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1、腹腹 外外 疝疝 附属二院附属二院 刘云龙刘云龙疝疝 HerniaHernia腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝真性腹外疝真性腹外疝内脏脱垂内脏脱垂疝疝HerniaHernia 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，进入另一部位疝 腹腔脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出腹外疝腹外疝腹外疝腹腔内脏器或组织，进入腹腔内的间隙，囊内腹内疝腹内疝腹内疝疝内容物连同壁层腹膜一起突出腹腔真性腹外疝真性腹外疝真性腹外疝若疝内容物没有连同壁层腹膜一起突出体表，即没有壁层腹膜覆盖内脏脱出内内脏脱出脱出二、病因二、病因腹壁强度降低 正常解剖薄弱部位，腹股沟、脐、肤白线、
2、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹内压增高 老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、举重、婴儿哭闹三、腹外疝病理解剖疝囊疝囊=疝囊颈疝囊颈+疝囊体疝囊体疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝门疝门命名依据命名依据常考点疝内容物最常见的是疝内容物最常见的是小肠小肠难复性疝的内容物最常见为难复性疝的内容物最常见为大网膜大网膜四、临床类型易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞债性疝 易复性疝易复性疝：凡疝内容物很容易还纳入腹腔的称:易复性疝 难复性疝难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩又将疝内容
3、物卡住，使其不能回纳者，称嵌顿性疝（肠管壁疝、逆行性嵌顿疝等）绞窄性疝绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称绞窄性疝 嵌顿性疝和绞窄性疝是一嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，个病理过程的两个阶段，临床上很难区分临床上很难区分几种特殊疝常考滑疝滑疝RichterRichter疝疝LittreLittre疝疝逆行性嵌顿逆行性嵌顿 滑动性疝滑动性疝属于难复属于难复 性疝。疝内容物是疝性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。囊壁的一部分。疝内容物常见为：疝内容物常见为：阑尾、阑尾、乙状结肠、膀胱乙状结肠、膀胱 Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁
4、的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝Littre 嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为Meckel憩室憩室Maydl 几个肠袢嵌顿，状如几个肠袢嵌顿，状如W形，中间的形，中间的肠管不在疝囊内却被嵌顿，又称逆行性嵌顿疝肠管不在疝囊内却被嵌顿，又称逆行性嵌顿疝 第二节 腹股沟疝斜疝直疝腹股沟区腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝分斜疝和直疝斜疝和直疝腹股沟区斜疝腹股沟区斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再传出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称腹股
5、沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环也不进入阴囊右侧腹股沟斜疝（术前）右侧腹股沟斜疝（术前）腹内疝腹内疝 斜疝斜疝90%腹股沟疝腹股沟疝 疝疝 腹外疝腹外疝 直疝直疝5%股疝股疝3-5%其它腹外疝其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝其它疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝二、腹股沟区的应用解剖腹股沟区的解剖层次1、皮肤2、皮下组织3、浅筋膜4、腹外斜肌：在髂前上棘与脐连线一下移行为腱膜及腹外斜肌腱膜（构成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、浅环）5、腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/2，腹横机起自腹股沟韧带外侧1/3，下缘称
6、弓状越过精索上方，在精索内后侧两肌融合形成腹股沟镰，止于耻骨结节6、腹横筋膜：位于腹横肌深面（形成腹股沟管内环）7、腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟管解剖两口：深环、浅环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜和壁腹膜 上壁：腹内斜肌和腹橫肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 腹股沟管内：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过 直疝三角 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带腹股沟管的腹股沟管的2口口4壁壁 直疝三角直疝三角 Hesselbach三角三角三、发病机制先天性解剖异常先天性解剖异常后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损 胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于
7、腹膜后于腹膜后L 2-3旁旁 睾丸下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝返返 回回四、临床表现腹股沟区肿块嵌顿时有肠梗阻症状绞窄时症状原发病症状或诱因五、鉴别诊断鉴别诊断斜疝和直疝斜疝和直疝 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液急性肠梗阻急性肠梗阻 斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 多见与儿童与青壮年多见与儿童与青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出进入阴囊进入阴囊 可进入可进入 决不决不疝块外形疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂椭圆形或梨形
8、，有蒂 半球形，基底较宽半球形，基底较宽压住内环压住内环 疝块不再突出疝块不再突出 仍可突出仍可突出关关 系系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下A外侧外侧 囊颈在腹壁下囊颈在腹壁下A内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少 六、治疗非手术治疗手术治疗 1、非手术治疗一岁以内的婴幼儿年老体弱合并有严重心肺疾病而无法耐受手术者2 手术治疗 疝囊高位结扎疝囊高位结扎 传统疝修补的方法传统疝修补的方法 加强前壁加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁加强后壁 Mc Vay ShouldiceFerguson适用于
9、腹横筋膜无显著缺损、腹适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者筋膜松弛，腹股沟管薄弱者Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人疝、老年病人2 手术治疗无张力疝修补术无张力疝修补术BardBard公司生产的疝补片公司生产的疝补片PlugPlug无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术 第三节 股 疝股疝股疝经股环、股管、卵圆窝突出经股
10、环、股管、卵圆窝突出股管的解剖股管的解剖上下两口、前后内外上下两口、前后内外4缘缘 上上股环股环 下下卵圆窝卵圆窝 前前腹股沟腹股沟Lig 后后耻骨梳耻骨梳Lig 内内腔隙腔隙Lig 外外股股V 股疝易嵌顿股疝易嵌顿60%治疗治疗最常用最常用Mc Vay 第四节 切口疝 最常发生切口疝的时最常发生切口疝的时经腹直肌切口经腹直肌切口 最主要的原因是最主要的原因是切口感染切口感染50%切口疝（术前）切口疝（术前）切切口口疝疝（术术前前）切口疝（术后）切口疝（术后）A 大网膜大网膜 B 小肠小肠 C 膀胱膀胱 D 结肠结肠 E Meckel憩室憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是腹股沟疝疝内容物最常
11、见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是滑疝的内容物最常见的是 C 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝滑疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D Richter疝疝 E Littre疝疝 下列哪种疝属于嵌顿疝？下列哪种疝属于嵌顿疝？A Richter疝疝 B Littre疝疝 C 滑疝滑疝 D 逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 ABCD下列哪项构成直疝三角？下列哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、
12、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿不易造成嵌顿 C 年老体弱年老体弱 D 疝块坠入阴囊内疝块坠入阴囊内 ABC A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术法修补术 C Halsted法修补术法修补术 D Mc Vay法修补术法修补术 E Fer
13、guson法修补术法修补术10 股疝最恰当的手术方式是股疝最恰当的手术方式是 D11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B 疝修补术疝修补术 C 两者均需两者均需 D 两者均不需两者均不需12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D13 中老年妇女股疝的治疗中老年妇女股疝的治疗 C常考点右侧斜疝多于左侧右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女男多于女=15：1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝股疝好发于中年妇女，易嵌顿。好发于中年妇女，易嵌顿。疝嵌顿要与机械性肠梗阻
14、鉴别疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别切口疝常见的病因为感染切口疝常见的病因为感染50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口切口疝最常见于经腹直肌纵切口 发生切口疝最主要的病因是发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久引流物放置过久 D 切口发生感染切口发生感染 E 病人术后腹胀病人术后腹胀 D哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝斜疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D 脐疝脐疝 E 白线疝白线疝 C 关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口最常发生切口疝的是经腹直肌切口 A