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1、药药 疹疹（Drug Eruption)概念 药物不良反应包括:药物过量不耐受性特发性副作用继发作用过敏反应药疹？药物不良反应 药疹(Drug Eruption)也称药物性皮炎，指药物通过口服、注射、吸入、灌肠、栓剂甚至外用等途径进入人体后，引起皮肤、粘膜的炎症反应。严重者可累及机体其他系统，如肝、肾损害，甚至死亡。概念病因n n个体因素n n药物因素 病因个体因素（内因）：个体因素（内因）：n n遗传因素:37.5%有过敏性疾病史，18.18%有家族过敏史n n某些酶缺陷n n机体生理或病理状态n n某些基因突变：如HLA1502 阳性亚洲人群常易发生对氮卓类抗癫痫药物如卡马西平产生的SJS
2、/TEN；HLA3101阳性亚洲人易产生麻疹样红斑/猩红热样红斑型药疹或HSS 病因n n药物因素（外因）：任何一种药物在一定条件下都有引起药疹的可能。但不同药物致病危险性不同。容易引起药疹的药物主要有四类：容易引起药疹的药物主要有四类：n n抗生素抗生素：半合成青霉素、磺胺、头孢菌素、半合成青霉素、磺胺、头孢菌素、四环素、氯霉素类四环素、氯霉素类n n解热镇痛药解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片片n n镇静催眠及抗癫痫药：镇静催眠及抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平苯巴比妥、卡马西平n n中草药中草药：鱼腥草、热毒宁、炎琥宁鱼腥草、热毒宁、炎琥宁发病机制（一）变
3、态反应多数药疹属此类多数药疹属此类n完全抗原完全抗原体载体载+致致 敏敏型型型型型型型型未确定型未确定型n半抗原半抗原抗体抗体特异性免特异性免疫反应疫反应变态反应变态反应药药 疹疹超敏反应超敏反应临床表现临床表现常见致敏药物常见致敏药物IgEIgE依赖型依赖型 （型）型）过敏性休克、急性荨过敏性休克、急性荨麻疹、血管神经性水肿麻疹、血管神经性水肿 青霉素、青霉素、TATTAT、VB1VB1等等细胞毒型细胞毒型 （型）型）血小板减少性紫癜、溶血小板减少性紫癜、溶血性贫血，粒细胞减少血性贫血，粒细胞减少青霉素、奎宁、磺胺青霉素、奎宁、磺胺等等免疫复合物型免疫复合物型 （型）型）迟发性荨麻疹、血管炎
4、、迟发性荨麻疹、血管炎、血清病样综合症、肾小球血清病样综合症、肾小球肾炎肾炎青霉素、巴比妥、氨青霉素、巴比妥、氨基比林等基比林等迟发型（迟发型（型）型）湿疹样、麻疹样、剥脱性湿疹样、麻疹样、剥脱性皮炎皮炎青霉素、水杨酸类青霉素、水杨酸类（如阿斯匹林）、抗（如阿斯匹林）、抗癫痫药癫痫药未确定型未确定型光敏感性皮炎、固定性药光敏感性皮炎、固定性药疹、红斑狼疮样综合症疹、红斑狼疮样综合症巴比妥、磺胺、青霉巴比妥、磺胺、青霉素、保泰松素、保泰松与药疹有关的超敏反应类型及临床表现与药疹有关的超敏反应类型及临床表现变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点n n只有少数过敏体质者发病；只有少数过敏体质者发病
5、；n n有潜伏期，初次有潜伏期，初次4-204-20天（平均天（平均9 9天），再次天），再次数分钟至数分钟至2424小时；小时；n n皮疹的轻重与药物剂量、药理作用无关；皮疹的轻重与药物剂量、药理作用无关；n n临床表现复杂，形态无特异性和规律性；临床表现复杂，形态无特异性和规律性；n n存在存在存在存在交叉过敏交叉过敏交叉过敏交叉过敏和和多价过敏多价过敏多价过敏多价过敏现象；现象；n n停药好转及糖皮质激素治疗有效。停药好转及糖皮质激素治疗有效。n n交叉过敏交叉过敏：机体被某种药物致敏后，同时对该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏的现象。n n多价过敏多价过敏：当机体处于
6、高敏状态时，可能对平时不过敏或化学结构不同的药物也产生过敏的现象。发病机制（二）非变态反应n n免疫效应途径的非免疫性活化：阿司匹林可直接诱免疫效应途径的非免疫性活化：阿司匹林可直接诱免疫效应途径的非免疫性活化：阿司匹林可直接诱免疫效应途径的非免疫性活化：阿司匹林可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹样药疹；造导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹样药疹；造导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹样药疹；造导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹样药疹；造影剂通过激活补体引起过敏；某些非甾体抗炎药可影剂通过激活补体引起过敏；某些非甾体抗炎药可影剂通过激活补体引起过敏；某些非甾体抗炎药可影剂通过激活补体引起
7、过敏；某些非甾体抗炎药可抑制环氧化酶使白三烯水平增高引起皮疹。抑制环氧化酶使白三烯水平增高引起皮疹。抑制环氧化酶使白三烯水平增高引起皮疹。抑制环氧化酶使白三烯水平增高引起皮疹。n n过量反应：多见于老年人和肝肾功能不良者，阿的过量反应：多见于老年人和肝肾功能不良者，阿的过量反应：多见于老年人和肝肾功能不良者，阿的过量反应：多见于老年人和肝肾功能不良者，阿的平，铋剂，氯丙嗪平，铋剂，氯丙嗪平，铋剂，氯丙嗪平，铋剂，氯丙嗪n n蓄积作用：碘化物，溴化物蓄积作用：碘化物，溴化物蓄积作用：碘化物，溴化物蓄积作用：碘化物，溴化物n n酶的缺乏或抑制：因影响了药物的正常代谢途径酶的缺乏或抑制：因影响了药物
8、的正常代谢途径酶的缺乏或抑制：因影响了药物的正常代谢途径酶的缺乏或抑制：因影响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹。和速度而诱发药疹。和速度而诱发药疹。和速度而诱发药疹。n n药物不良反应及菌群失调药物不良反应及菌群失调药物不良反应及菌群失调药物不良反应及菌群失调n n药物的相互作用药物的相互作用药物的相互作用药物的相互作用n n药物使已存在的皮肤病激发药物使已存在的皮肤病激发药物使已存在的皮肤病激发药物使已存在的皮肤病激发发病机制（二）非变态反应临床表现临床表现不同药物可以引起同一类型药疹同一种药物对可出现不同类型药疹不同患者同一患者不同时期n n固定型药疹固定型药疹 n n荨麻疹型药疹荨麻
9、疹型药疹n n麻疹型或猩红热型药疹麻疹型或猩红热型药疹 n n湿疹型药疹湿疹型药疹n n紫癜型药疹紫癜型药疹n n多形红斑型药疹多形红斑型药疹 重型药疹重型药疹重型药疹重型药疹n n重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹n n大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 n n剥脱性皮炎或红皮病型药疹剥脱性皮炎或红皮病型药疹 n n药物超敏反应综合症药物超敏反应综合症临床表现临床表现（一）固定型药疹(fixed drug eruption)n n皮损特点皮损特点皮损特点皮损特点：同一部位同一部位同一部位同一部位反复水反复水肿性肿性紫红斑紫红斑紫红斑紫红斑，边界清楚，直，边界清楚，直径径1-4cm1-
10、4cm，中心有水疱。红斑，中心有水疱。红斑消退后持久遗留灰黑色或灰消退后持久遗留灰黑色或灰蓝色蓝色色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着斑。斑。n n好发部位好发部位好发部位好发部位：皮肤粘膜交界处：皮肤粘膜交界处（口唇、外生殖器）（口唇、外生殖器）四肢、躯干四肢、躯干n n致敏药物致敏药物致敏药物致敏药物：磺胺、解热镇痛：磺胺、解热镇痛药、巴比妥及抗生素类常见。药、巴比妥及抗生素类常见。n n约占5%左右，常由血清制品、青霉素类抗生素及阿司匹林引起n n临床表现与急性荨麻疹相似，红斑风团泛发全身，消退缓慢，常出现血管性水肿，伴刺痛，关节痛，发热，淋巴结肿大甚至过敏性休克（二）荨麻疹型药疹(urti
11、carial drug eruption)（三）麻疹型及猩红热型药疹 (Morbilliform/Scarlatiniform Drug Eruption(Morbilliform/Scarlatiniform Drug Eruption(Morbilliform/Scarlatiniform Drug Eruption(Morbilliform/Scarlatiniform Drug Eruption)n n最常见，又称发疹型药疹，占最常见，又称发疹型药疹，占90%90%，儿童多见，多突，儿童多见，多突然发病，常伴有畏寒、发热、瘙痒等全身症状。然发病，常伴有畏寒、发热、瘙痒等全身症状。n n
12、皮损特点：皮损特点：n n麻疹样红斑麻疹样红斑麻疹样红斑麻疹样红斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑疹，对称分布，以躯干为多。形如麻疹。疹，对称分布，以躯干为多。形如麻疹。n n猩红热样红斑：猩红热样红斑：猩红热样红斑：猩红热样红斑：初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展。下发展。2-32-3日可遍及全身，形如猩红热。日可遍及全身，形如猩红热。n n停药停药1-2W1-2W病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗不病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗不及时可发展为重型药疹。及时可发展为重型药疹。n n致敏
13、药物：致敏药物：抗生素（青霉素，磺胺），解热镇痛类、卡马抗生素（青霉素，磺胺），解热镇痛类、卡马西平等西平等n n少见，常首先外用青霉素、磺胺等药物使局部皮肤致敏引起接触性皮炎，以后又口服或注射了同一类药物导致，属型变态反应n n皮损表现为全身泛发性湿疹样改变，红斑，丘疹，丘疱疹，水疱，可继发糜烂渗出，常呈慢性湿疹样改变（四）湿疹型药疹 (Eczematous Drug(Eczematous Drug Eruption)Eruption)n n皮损表现为双下肢好发的针头至豆大瘀点或瘀斑，皮损表现为双下肢好发的针头至豆大瘀点或瘀斑，散在或密集分布，稍高出皮肤表面，压之不褪色，散在或密集分布，稍高
14、出皮肤表面，压之不褪色，形似过敏性紫癜样，重者可伴关节肿痛，腹痛，形似过敏性紫癜样，重者可伴关节肿痛，腹痛，血尿等肾脏或腹部症状血尿等肾脏或腹部症状n n常见致敏药物为抗生素、巴比妥、利尿剂等，常见致敏药物为抗生素、巴比妥、利尿剂等，型或型或型变态反应介导型变态反应介导（五）紫癜型药疹 (Purpuric Drug Eruption)(Purpuric Drug Eruption)（六）多形性红斑型药疹(Erythema(Erythema(Erythema(Erythema Multiform Drug Eeruption)Multiform Drug Eeruption)Multiform
15、Drug Eeruption)Multiform Drug Eeruption)n n皮损特点：n n初为初为0.5cm-1cm0.5cm-1cm大小的圆形、椭圆形水肿性红斑、大小的圆形、椭圆形水肿性红斑、丘疹，颜色鲜红或暗红，中心呈青紫色或紫癜，丘疹，颜色鲜红或暗红，中心呈青紫色或紫癜，严重者可有水疱，大疱，境界清楚，即严重者可有水疱，大疱，境界清楚，即虹膜现象虹膜现象或靶形现象或靶形现象阳性。有瘙痒或轻度疼痛和灼热感，阳性。有瘙痒或轻度疼痛和灼热感，皮损皮损2-42-4周消退，可留有暂时性色素沉着。周消退，可留有暂时性色素沉着。n n常分布于面颈部、四肢远端伸侧、躯干，可累及常分布于面颈部
16、、四肢远端伸侧、躯干，可累及口腔及外生殖器粘膜，伴疼痛。口腔及外生殖器粘膜，伴疼痛。n n致敏药物：磺胺类、巴比妥类、解热镇痛类磺胺类、巴比妥类、解热镇痛类n n重症多形性红斑型药疹：又称重症多形性红斑型药疹：又称Stevens-JohnsonStevens-Johnson综综合征合征 全身症状重，皮疹泛发全身，皮损为全身症状重，皮疹泛发全身，皮损为水肿性鲜红或暗水肿性鲜红或暗红色虹膜样斑点或瘀斑红色虹膜样斑点或瘀斑，迅速扩大，相互融合，其上，迅速扩大，相互融合，其上出现出现大疱、血疱、糜烂及大量渗出，尼氏征阳性大疱、血疱、糜烂及大量渗出，尼氏征阳性，累，累及多部位粘膜，口鼻粘膜可发生糜烂，表
17、面出现白色及多部位粘膜，口鼻粘膜可发生糜烂，表面出现白色假膜；眼结膜充血、渗出，可发生角膜炎、角膜溃疡、假膜；眼结膜充血、渗出，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎甚至失明；外阴、肛门粘膜可出现红肿糜烂；全眼球炎甚至失明；外阴、肛门粘膜可出现红肿糜烂；消化道、呼吸道粘膜可出现支气管肺炎、消化道出血消化道、呼吸道粘膜可出现支气管肺炎、消化道出血等。疼痛剧烈伴高热，等。疼痛剧烈伴高热，WBCWBC升高，肝肾功能损害及继发升高，肝肾功能损害及继发感染。病情凶险，可导致死亡。感染。病情凶险，可导致死亡。重症药疹（四）大疱性表皮松解型药疹(Bullous Epidermal Necrolysis Drug
18、Eruption)(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption)(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption)(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption)n n也叫中毒性表皮坏死症（也叫中毒性表皮坏死症（也叫中毒性表皮坏死症（也叫中毒性表皮坏死症（toxic epidermal toxic epidermal necrolysis)necrolysis)，皮，皮，皮，皮损损损损特点：起病急特点：起病急特点：起病急特点：起病急骤骤骤骤，皮，皮，皮，皮损损损损初起于面、初
19、起于面、初起于面、初起于面、颈颈颈颈、胸部，部分起病、胸部，部分起病、胸部，部分起病、胸部，部分起病时时时时可似出疹型可似出疹型可似出疹型可似出疹型药药药药疹，后皮疹，后皮疹，后皮疹，后皮损损损损迅速迅速迅速迅速发发发发展展展展为为为为弥漫性弥漫性紫紫红红或暗或暗红红斑斑，迅速波及全身，迅速波及全身，红红斑斑处处出出现现大小不等的松弛性大小不等的松弛性水疱或大疱水疱或大疱，形成，形成大面大面积积的的表皮坏死松解，表皮坏死松解，疱破后形成大片疱破后形成大片糜糜烂烂面面及大量及大量渗出渗出，犹如，犹如烫伤样烫伤样表表现现。皮。皮损损触痛明触痛明显显，尼氏征阳性尼氏征阳性。n n粘膜粘膜粘膜粘膜损损
20、损损害害害害：口腔、：口腔、颊颊粘膜、眼粘膜、眼结结膜，呼吸道，胃膜，呼吸道，胃肠肠黏膜等黏膜等（四）大疱性表皮松解型药疹(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption)(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption)(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption)(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption)n n全身中毒症状重，伴高热乏力、恶心、呕吐、腹全身中毒症状重，伴高热乏力、恶心、呕吐、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状。泻、谵妄、
21、昏迷等全身症状。n n重者常继发感染，肝肾功能衰竭、电解质紊乱、重者常继发感染，肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、毒血症等而死亡。内脏出血、毒血症等而死亡。n n多由磺胺、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类、多由磺胺、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇、抗结核药引起。卡马西平、别嘌呤醇、抗结核药引起。（五）剥脱性皮炎型药疹(Exfoliative Dermatitis Drug Eruption)n n多为长期用药引起，潜伏期多为长期用药引起，潜伏期2020天左右天左右n n在已发药疹基础上继续用药或治疗不当所致在已发药疹基础上继续用药或治疗不当所致n n皮损特点皮损特点皮损特点
22、皮损特点：初可呈初可呈麻疹样麻疹样或或猩红热样猩红热样，逐渐加剧，逐渐加剧，融合为全身皮肤融合为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀弥漫性潮红、肿胀，以，以面面、手足手足为重。可伴有水疱、糜烂、渗出、结痂。为重。可伴有水疱、糜烂、渗出、结痂。2-32-3周周后红肿减退，全身呈现大片后红肿减退，全身呈现大片鳞片状或鳞片状或落叶状脱屑落叶状脱屑，手足为手套、袜套状脱屑，手足为手套、袜套状脱屑，眼眼、口腔粘膜口腔粘膜可受累，可受累，头发头发、甲甲亦可脱落。亦可脱落。n n常由磺胺、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛药、常由磺胺、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛药、抗生素等引起抗生素等引起（五）剥脱性皮炎型药疹(红皮病型)
23、n n粘膜损害：口唇、口腔粘膜损害：口唇、口腔粘膜红肿粘膜红肿、水疱糜烂水疱糜烂、疼疼痛痛而影响进食；眼结膜而影响进食；眼结膜充血水肿充血水肿、畏光畏光、分泌物分泌物增多，重者可发生增多，重者可发生角膜溃疡角膜溃疡n n全身症状：高热、畏寒，浅表淋巴结大、肝肾功全身症状：高热、畏寒，浅表淋巴结大、肝肾功能损害、因大量脱屑引起蛋白质丢失，机体衰竭能损害、因大量脱屑引起蛋白质丢失，机体衰竭或继发感染而导致死亡或继发感染而导致死亡(六六)药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征（drug hypersensitivity syndrome)n n首次用药后首次用药后2-62-6周内发生；周内发生；n n
24、临床表现：发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异临床表现：发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累；常及器官受累；n n多发生于环氧化物水解酶缺陷个体；多发生于环氧化物水解酶缺陷个体；n n致敏药物主要是抗癫痫药物及磺胺类；致敏药物主要是抗癫痫药物及磺胺类；也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹drug eruption with eosinophilia and systemic symptomsn n初初发发表表现为发热现为发热，高，高热为热为主，停主，停药药后仍可持后仍可持续发热续发热数周；数周；皮皮损损早期表早期表现为现为面部，躯干及四肢的面部，躯干及四肢的红红斑、丘疹等麻疹斑、丘疹等
25、麻疹样样损损害，逐步害，逐步变为变为暗暗红红色，融合色，融合变为变为剥脱性皮炎剥脱性皮炎样样或或红红皮病，皮病，毛囊水毛囊水肿肿明明显导显导致皮致皮损损浸浸润变润变硬，呈特征性硬，呈特征性面部硬肿表表现现；n n内内脏损脏损害在皮害在皮损发损发生后生后1-21-2周内周内发发生，也可生，也可长长至至1 1月，肝月，肝损损害多害多见见，暴，暴发发性肝坏死及肝衰竭是主要死因性肝坏死及肝衰竭是主要死因n n血液系血液系统统异常：非典型淋巴异常：非典型淋巴细细胞增多，也可胞增多，也可见见WBCWBC，粒，粒细细胞胞，低丙种球蛋白血症，溶血性，低丙种球蛋白血症，溶血性贫贫血及再障血及再障n n肾肾、肺、
26、心、中枢神、肺、心、中枢神经经系系统统也可受累，死亡率也可受累，死亡率约约10%10%(六六)药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征（drug hypersensitivity syndrome)实验室检查n n体内试验：体内试验：n n皮肤试验：包括皮内试验、点刺试验、斑贴试皮肤试验：包括皮内试验、点刺试验、斑贴试验。皮内试验适用于预测皮肤速发性超敏反应，验。皮内试验适用于预测皮肤速发性超敏反应，如青霉素、普鲁卡因，斑贴适用于迟发性超敏如青霉素、普鲁卡因，斑贴适用于迟发性超敏反应，如湿疹型药疹，接触性皮炎意义较大反应，如湿疹型药疹，接触性皮炎意义较大n n药物激发试验：临床上禁用，因风险太高药
27、物激发试验：临床上禁用，因风险太高 点刺试验点刺试验点刺试验点刺试验斑贴试验斑贴试验实验室检查n n体外试验n n嗜碱性粒细胞脱颗粒试验n n放射变应原吸附试验n n淋巴细胞转化试验结果均不稳定，临床应用价值不大，尚未普遍开展诊 断n n有明确服药史 n n有一定的潜伏期 n n各型药疹典型的临床表现 n n排除与皮损相似的发疹性传染病或其他皮肤病n n皮损颜色更鲜红 n n瘙痒更明显 诊 断n n药物超敏反应综合征的诊断依据：1 1、药疹：类似剥脱性皮炎样皮损、药疹：类似剥脱性皮炎样皮损2 2、血液学异常：嗜酸性粒细胞、血液学异常：嗜酸性粒细胞1000/L1000/L或异形淋巴或异形淋巴细胞
28、阳性细胞阳性3 3、系统受累：淋巴结肿大，直径、系统受累：淋巴结肿大，直径2cm2cm，肝炎，间，肝炎，间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎鉴别诊断鉴别诊断n n与麻疹或猩红热鉴别：n n皮疹颜色、瘙痒程度；全身症状；其它症状皮疹颜色、瘙痒程度；全身症状；其它症状体征：体征：KoplikKoplik s s斑、草莓舌、口周苍白圈斑、草莓舌、口周苍白圈等。等。n n与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别：n n与生殖器疱疹、硬下疳鉴别：预防n n避免滥用或乱用药物 n n用药前要详细询问患者有无药物过敏史 n n要按规定作皮肤试验 n n考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物 治疗（一
29、）轻型药疹的治疗n n去除病因：停用一切可疑致敏药物；n n加速致敏药物的排泄：饮水、输液；n n抗组胺药物、VitC；n n强的松：成人 30-60mg/日；儿童1-2mg/kg.d；n n局部治疗：以保护、止痒为主。粉剂、霜剂、洗剂（二）重型药疹的治疗原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程n n及早足量使用皮质类固醇激素 n n预防和治疗继发感染 n n加强支持疗法 n n加强护理 n n局部治疗（二）重型药疹的治疗n n预防和控制继发感染：消毒隔离；结合细菌学消毒隔离；结合细菌学结果选用较少有过敏反应的抗生素；注意真菌感结果选用较少有过敏反应的抗生素；注意真菌感染染n n早期大
30、剂量应用皮质类固醇激素n n成人：氢化可的松成人：氢化可的松 300-400mg/d qd300-400mg/d qd或地米或地米 10-20mg/d 10-20mg/d 分分2 2次次 ivivn n儿童：以强的松计算儿童：以强的松计算 2mg/kg.d 2mg/kg.d 或更大或更大（二）重型药疹的治疗n n加强支持疗法：纠正低蛋白血症和电解质紊乱，可以输血、血浆、白蛋白，有肝损害保肝治疗n nIVIG：400mg/kg.d，连用3-5天n n血浆置换：可清除致敏药物及代谢毒性产物和炎症介质。（二）重型药疹的治疗n n加强护理及外用药物治疗n n皮损：红肿渗出明显皮损：红肿渗出明显-冷湿敷
31、；无糜烂渗出者冷湿敷；无糜烂渗出者-粉剂；表皮剥脱粉剂；表皮剥脱 大面积大面积干燥暴露疗法干燥暴露疗法 小小面积面积紫草油或含抗生素油纱换药。紫草油或含抗生素油纱换药。n n粘膜损害：粘膜损害：n n眼部：眼部：3%3%硼酸水清洗后，以醋酸氢化可的松眼液、硼酸水清洗后，以醋酸氢化可的松眼液、鱼肝油、鱼肝油、4%4%硼酸眼膏交替点眼硼酸眼膏交替点眼n n口腔：口腔：2%2%碳酸氢钠漱口液保持口腔清洁。碳酸氢钠漱口液保持口腔清洁。0.5-1%0.5-1%普普鲁卡因液涂搽（过敏者禁用）鲁卡因液涂搽（过敏者禁用）本课要点本课要点n n常见致敏药物（六类）n n由超敏反应机制引起的药疹的特点；交叉过敏、
32、多价过敏的含义n n各型药疹的临床特点n n重型药疹的治疗（内用、外用疗法）n n药疹的预防措施复习题复习题n n1.1.容易引起药疹的药物有哪几类容易引起药疹的药物有哪几类?n n2.2.超敏反应所致药疹的特点超敏反应所致药疹的特点?n n3.3.药疹初次使用的潜伏期一般为药疹初次使用的潜伏期一般为:n nA.1-7d B.3-5d C.4-20d D.4-30dA.1-7d B.3-5d C.4-20d D.4-30dn n4.4.剥脱性皮炎型药疹首次发病的潜伏期约为剥脱性皮炎型药疹首次发病的潜伏期约为:A.3d :A.3d B.7d C.15d D.20dB.7d C.15d D.20dn n5.5.交叉过敏、多价过敏交叉过敏、多价过敏n n6.6.重症药疹的治疗要点重症药疹的治疗要点ThanksThanks