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1、皮肤性病学皮肤性病学怀化医专外总教研室怀化医专外总教研室【定义】【定义】：皮肤性病学（皮肤性病学（dermatovenereologydermatovenereology）包括皮肤病学（包括皮肤病学（dermatologydermatology）和性病和性病学（学（venereologyvenereology），），是研究皮肤病、是研究皮肤病、性病的病因、发病机制、临床表现、诊性病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门重要的临床科学。断、治疗和预防的一门重要的临床科学。皮肤病和性病给患者带来的影响一皮肤病和性病给患者带来的影响一般用般用“5D”模式来描述：模式来描述：1、不适（、不
2、适（discomfort）2、外观影响外观影响 （disfigurement）3、心理影响（心理影响（depression）4、能力丧失（能力丧失（disablement）5、死亡（死亡（death）第一章皮肤的结构与生理功能第一章皮肤的结构与生理功能第一节第一节 皮肤的结构皮肤的结构 皮肤（皮肤（skin)skin)位于人体表面，是位于人体表面，是机体最大的器官，具有多方面的功机体最大的器官，具有多方面的功能。皮肤总面积约为能。皮肤总面积约为1.51.5m m2 2，其总重其总重量约占体重的量约占体重的16%16%。皮肤的厚度根据。皮肤的厚度根据部位有所不同，通常约部位有所不同，通常约0.5
3、0.54 4mmmm。皮肤由三部分组成，由外往里依皮肤由三部分组成，由外往里依次为表皮，真皮、和皮下组织。皮次为表皮，真皮、和皮下组织。皮肤还附有毛发，皮脂腺、大小汗腺肤还附有毛发，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附属器。及指（趾）甲等附属器。皮肤表面由许多皮嵴和皮沟。皮皮肤表面由许多皮嵴和皮沟。皮肤颜色根据不同人种、性别肤颜色根据不同人种、性别,色调色调有所不同。有所不同。一、表皮一、表皮(epidermis)epidermis)表皮来源于外胚层，属于复层鳞表皮来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。表皮由两大类细胞组成。即状上皮。表皮由两大类细胞组成。即角质形成细胞角质形成细胞（角朊细胞（角朊细胞
4、keratinkeratinocytes KCocytes KC）与与 非角质形成细胞非角质形成细胞（non-keratinocytesnon-keratinocytes，或树枝状细胞或树枝状细胞dendritic cells dendritic cells）。）。树枝状细胞树枝状细胞 包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和MerkelMerkel细胞。细胞。角质形成细胞可以产生角质蛋角质形成细胞可以产生角质蛋白、根据它的不同分化过程及细白、根据它的不同分化过程及细胞形态分为五层，即胞形态分为五层，即基底细胞层、基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层棘细胞层、颗粒细胞层、透
5、明层及角质层。及角质层。（一）角质形成细胞（一）角质形成细胞1 1、基底层、基底层（basal cell layerbasal cell layer）：仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形，仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。呈核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。产生子细胞以更新表皮。基底细胞分裂周期基底细胞分裂周期13131919天，表皮更天，表皮更替或通过时间替或通过时间28285656天。所以，表皮更天。所以
6、，表皮更新时间为新时间为41417575天。天。基底膜带基底膜带：（：（Basement membrane Basement membrane zone BMZzone BMZ）位于基底细胞层下方，起着位于基底细胞层下方，起着连结表皮与真皮的作用、在连结表皮与真皮的作用、在PASPAS染色时可染色时可见一条均匀一致的紫红色带、呈现见一条均匀一致的紫红色带、呈现PASPAS反反应阳性，说明含有相当多量的中性粘多应阳性，说明含有相当多量的中性粘多糖。糖。角质形成细胞角质形成细胞间依间依桥粒桥粒及细胞间粒合及细胞间粒合物质相互连接。基底细胞靠真皮侧的胞物质相互连接。基底细胞靠真皮侧的胞膜上只有膜上只
7、有半桥粒半桥粒，在连结表皮真皮上起，在连结表皮真皮上起着重要作用。着重要作用。由由4 41010层多角形细胞所组成。由于层多角形细胞所组成。由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞，胞胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞，胞体比较透明，核染色质比基底细胞核染体比较透明，核染色质比基底细胞核染色质少。相邻细小突起形成桥粒。在棘色质少。相邻细小突起形成桥粒。在棘细胞间可散有郎格罕细胞细胞间可散有郎格罕细胞（Langerhans cells Langerhans cells）。）。2 2、棘层、棘层（pricle cell layerpricle cell layer）：由由2 24 4层扁平或菱形细胞所组层扁
8、平或菱形细胞所组成，胞浆内充满粗大，深嗜碱性的透成，胞浆内充满粗大，深嗜碱性的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一般成正比。般成正比。3 3、颗粒层、颗粒层（stratum gramulosumstratum gramulosum）：4 4、透明层、透明层（stratum lucidumstratum lucidum）：在掌跖皮肤角质层厚的部位，在掌跖皮肤角质层厚的部位，由由2 23 3层细胞组成。在层细胞组成。在HEHE染色切片染色切片中，表现为一均匀一致的嗜酸性带，中，表现为一均匀一致的嗜酸性带，称为称为透明带或透明层透明带或透明层。5 5、角质层：、角质层：
9、位于表皮最上层，由位于表皮最上层，由5 51010层已层已死亡的扁平细胞（为扁平、无核、嗜死亡的扁平细胞（为扁平、无核、嗜酸性染色的角质化细胞）组成。酸性染色的角质化细胞）组成。在掌跖部可厚达在掌跖部可厚达40405050层。层。起主要的屏障和保护作用。起主要的屏障和保护作用。（二）非角质形成细胞（二）非角质形成细胞1 1、黑素细胞、黑素细胞（melanocytemelanocyte）来源于外胚叶的神经嵴、具有合成来源于外胚叶的神经嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底细胞层，约黑色素的作用，位于基底细胞层，约8 81010个基底细胞间有一个黑素细胞。个基底细胞间有一个黑素细胞。黑素细胞产生黑素，
10、黑素量的多少黑素细胞产生黑素，黑素量的多少决定皮肤颜色的深浅。决定皮肤颜色的深浅。大多位于棘层中上层，来源于骨髓，大多位于棘层中上层，来源于骨髓，具有吞噬细胞功能，并有摄取、加工并递具有吞噬细胞功能，并有摄取、加工并递呈抗原作用，是与免疫有关的一种细胞。呈抗原作用，是与免疫有关的一种细胞。胞浆内有一胞浆内有一特征性特征性的的网球拍样颗粒网球拍样颗粒（BibeckBibeck颗粒）颗粒）亦称郎格罕颗粒。亦称郎格罕颗粒。2 2、郎格罕细胞、郎格罕细胞（langerhans celllangerhans cell）3 3、MerkelMerkel细胞细胞（merkel cellmerkel cell
11、）：）：在皮肤感觉敏锐的部位（如指尖和在皮肤感觉敏锐的部位（如指尖和鼻尖）密度较大。鼻尖）密度较大。目前认为目前认为merkelmerkel细胞很可能是一个细胞很可能是一个触觉感受器触觉感受器。4 4、未定型细胞未定型细胞（indeterminate indeterminate cellcell）常位于表皮下层，其特点是没有黑常位于表皮下层，其特点是没有黑素体及素体及LangerhansLangerhans颗粒。此种细胞可颗粒。此种细胞可能分化为能分化为LangerhansLangerhans细胞。也可能是黑细胞。也可能是黑素细胞前身。素细胞前身。二、真皮二、真皮 (Dermis)Dermis
12、)由中胚层分化而来，主要由结缔组织由中胚层分化而来，主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质，组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质，分为两层，即分为两层，即乳头层乳头层及及网状层网状层。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组织内。织内。厚度约为表皮的厚度约为表皮的15154040倍。倍。在真皮结缔组织中，胶原纤在真皮结缔组织中，胶原纤维最为丰富。乳头层的胶原纤维维最为丰富。乳头层的胶原纤维纤细，排列紊乱。网状层的胶原纤细，排列紊乱。网状层的胶原纤维束粗厚，多与表皮平行走向。纤维束粗厚，多与表皮平
13、行走向。HEHE染色呈深红色。染色呈深红色。1 1、胶原纤维：、胶原纤维：是较幼稚的纤细胶原纤维。是较幼稚的纤细胶原纤维。在在HEHE染色时，此种纤维不易辩认，染色时，此种纤维不易辩认，但其具有嗜银性，故可以用硝酸但其具有嗜银性，故可以用硝酸银浸染显示。网状纤维在真皮中银浸染显示。网状纤维在真皮中数量很少，主要位于表皮下，毛数量很少，主要位于表皮下，毛细血管及皮肤附属器周围。细血管及皮肤附属器周围。2 2、网状纤维：、网状纤维：纤细、呈波浪状，缠绕于胶原纤细、呈波浪状，缠绕于胶原束之间，在乳头层它犹如树枝状伸束之间，在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。需用弹向表皮方向终止于基底膜。需
14、用弹力纤维染色显示。具有较强的弹性。力纤维染色显示。具有较强的弹性。3 3、弹力纤维：、弹力纤维：是一种无定形物质、由纤维母细是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。其它成份有中性粘多糖、蛋白质及电其它成份有中性粘多糖、蛋白质及电解质等。解质等。HEHE染色基质看不到。用阿申染色基质看不到。用阿申兰（兰（Alcian blueAlcian blue）及胶样铁及胶样铁（ColloidironColloidiron）等可使其显色。等可使其显色。4 4、基质：、基质：5、细胞：、细胞：
15、真皮中的细胞主要有成纤维细胞、真皮中的细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬黑细胞等。黑细胞等。三、皮下组织三、皮下组织（Subcutaneous tissue）又称皮下脂肪层，由疏松结缔组织又称皮下脂肪层，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。此层还有汗腺、毛和脂肪小叶组成。此层还有汗腺、毛根、大的血管网、淋巴管和神经。根、大的血管网、淋巴管和神经。皮下脂肪层具有保温、缓冲机械震皮下脂肪层具有保温、缓冲机械震荡、参与体内脂肪代谢等功能。荡、参与体内脂肪代谢等功能。四、四、皮肤附属器皮肤附属器 皮肤附属器包括毛发、毛囊、皮肤附属器包括毛发、毛囊、大小汗腺
16、、皮脂腺与指（趾）甲大小汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。等。毛发由角化的毛发由角化的角质形成细胞角质形成细胞所所构成。构成。全身皮肤除掌跖、指（趾）末全身皮肤除掌跖、指（趾）末节伸侧，唇红、龟头、包皮内侧及节伸侧，唇红、龟头、包皮内侧及阴蒂外均有毛发。阴蒂外均有毛发。1 1、毛发与毛囊、毛发与毛囊（Hair and Hair follicleHair and Hair follicle）根据有无髓和有无黑色素可分为根据有无髓和有无黑色素可分为毳毳毛、短毛、长毛毛、短毛、长毛。所有毛囊的活动均呈周期性，即分所有毛囊的活动均呈周期性，即分为生长期（占头发为生长期（占头发85%85%），退行期（仅），退
17、行期（仅占头发的占头发的1%1%），休止期（占头发），休止期（占头发14%14%）。）。毛囊下部随不同生长周期而变化。毛囊下部随不同生长周期而变化。毛发露出外面部分称毛干，毛囊毛发露出外面部分称毛干，毛囊内的部分称毛根，毛根下端略膨大内的部分称毛根，毛根下端略膨大为毛球，毛球下端向内凹入部分称为毛球，毛球下端向内凹入部分称毛乳头，由此供给营养。毛乳头，由此供给营养。毛发从内到外可分为三层：即髓毛发从内到外可分为三层：即髓质、皮质和毛小皮。质、皮质和毛小皮。毛发的性状与遗传、健康、激素毛发的性状与遗传、健康、激素水平、药物和气候等因素有关。水平、药物和气候等因素有关。是一种全浆分泌腺，皮脂腺导管
18、大是一种全浆分泌腺，皮脂腺导管大多数开口于毛囊漏斗部。多数开口于毛囊漏斗部。皮脂腺分布广泛，分泌物具有滋润皮脂腺分布广泛，分泌物具有滋润皮肤和毛发的作用。皮肤和毛发的作用。皮脂腺的发育及分泌活动主要受雄皮脂腺的发育及分泌活动主要受雄激素的影响，它并不直接受神经的支配。激素的影响，它并不直接受神经的支配。2.2.皮脂腺皮脂腺（sebaceous glandsebaceous gland）：）：分作大小汗腺两种。分作大小汗腺两种。小汗腺小汗腺：几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行，开口于皮肤表面。螺旋状直行，开口于皮肤表面。受交感神经支配，有分泌汗液，调节受交
19、感神经支配，有分泌汗液，调节体温的作用。体温的作用。3 3、汗腺：、汗腺：大汗腺（大汗腺（又称顶泌汗腺又称顶泌汗腺）：仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方开口于毛囊。开口于毛囊。分泌物为乳状液，本身没气味，如分泌物为乳状液，本身没气味，如被细菌分解后产生刺鼻气味，是为狐臭。被细菌分解后产生刺鼻气味，是为狐臭。受性激素影响。受性激素影响。包括甲板，甲根及包绕它的组织甲包括甲板，甲根及包绕它的组织甲廓组成。廓组成。甲板之下为甲床。甲根之下为甲母，甲板之下为甲床。甲根之下为甲母，是甲母质细胞所在的区域。是甲母
20、质细胞所在的区域。甲半月的远端是甲根与甲床的分界线。甲半月的远端是甲根与甲床的分界线。疾病、营养状况、环境和生活习惯的疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的性状和生长速度。改变可影响甲的性状和生长速度。4 4、甲（、甲（NailNail）五、五、皮肤的脉管、肌肉和神经皮肤的脉管、肌肉和神经1 1、血管：、血管：皮肤的血管具有营养皮肤皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用，主要有：组织和调节体温等作用，主要有：皮下血管丛；皮下血管丛；真皮血管丛；真皮血管丛；乳头下血管丛；乳头下血管丛；2 2、淋巴管：、淋巴管：3、肌肉：、肌肉：主要为平滑肌，包括立主要为平滑肌，包括立毛肌、阴囊肉膜、
21、乳晕和血管平滑毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。肌。其中立毛肌受交感神经支配，其中立毛肌受交感神经支配，当精神紧张及寒冷时立毛肌收缩引当精神紧张及寒冷时立毛肌收缩引起毛发直立，即所谓的起毛发直立，即所谓的“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”。面部表情肌和颈部的颈阔肌属于面部表情肌和颈部的颈阔肌属于横纹肌。横纹肌。4、神经：、神经：皮肤中有丰富的神经，可分为感觉神皮肤中有丰富的神经，可分为感觉神经和运动神经，通过与中枢神经系统之经和运动神经，通过与中枢神经系统之间的联系感受各种刺激，支配靶器官活间的联系感受各种刺激，支配靶器官活动及完成各种神经反射。动及完成各种神经反射。皮肤的神经支配呈节段性，神经纤维皮肤的神
22、经支配呈节段性，神经纤维多分布在真皮和皮下组织中。多分布在真皮和皮下组织中。第二节第二节 皮肤的功能皮肤的功能一、保护作用一、保护作用二、感觉作用二、感觉作用三、调节体温作用三、调节体温作用四、分泌和排泄的作用四、分泌和排泄的作用五、吸收作用五、吸收作用六、代谢及免疫作用六、代谢及免疫作用第二章第二章 皮肤病、性病的皮肤病、性病的症状与诊断症状与诊断第一节第一节 皮肤病、性病的皮肤病、性病的症状症状 患者主观感觉的症状称自觉症状。患者主观感觉的症状称自觉症状。主要有主要有痒、痛、烧灼、麻木痒、痛、烧灼、麻木等感等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感
23、性增加或降低等。及接触异物的易感性增加或降低等。另外，皮肤病还可有寒战、发热另外，皮肤病还可有寒战、发热 、乏力、食欲不振及关节痛等乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。全身症状。一、自觉症状：一、自觉症状：二、他觉症状：二、他觉症状：即皮肤损害，即皮肤损害，亦称皮疹或皮损，亦称皮疹或皮损，是是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。膜病变。皮疹可以分为皮疹可以分为原发疹原发疹（皮肤病理变（皮肤病理变化直接产生的结果）及化直接产生的结果）及继发疹继发疹（是由原（是由原发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引起）两种。起）两种。（一（一
24、)原发损害原发损害1 1、斑疹：（、斑疹：（maculemacule）是局限性皮肤颜色的改变，是局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于既不隆起，也不凹下。直径大于2 2厘米者称斑片厘米者称斑片patchpatch。红斑：红斑：皮肤的细小血管炎症性皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色。充血所致，境界清楚，压之褪色。紫斑：紫斑：真皮或皮下脂肪组织内真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不褪色，分点状的出血称紫斑，指压时不褪色，分点状出血和斑状出血两种。原因为血小板异出血和斑状出血两种。原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等
25、。脆弱等。色素斑色素斑（色素沉着）：表皮色素（色素沉着）：表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑。色素斑主要因颗粒沉着时即发生色素斑。色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。色素沉着）及先天性异常所引起。白斑白斑（色素脱失）：由于黑色素（色素脱失）：由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失，局限性色素脱失称为白斑。脱失，局限性色素脱失称为白斑。为局限、充实、隆起的浅表损为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于害，直
26、径小于1 1厘米，病变通常厘米，病变通常位于表皮或真皮浅层。位于表皮或真皮浅层。一般由炎性渗出或增生所致。一般由炎性渗出或增生所致。2 2、丘疹：、丘疹：为较大的或多数丘疹融合而为较大的或多数丘疹融合而成的直径大于成的直径大于1 1厘米的扁平、厘米的扁平、隆起的浅表性损害。隆起的浅表性损害。3 3、斑块：、斑块：为高出皮面的内含液体的为高出皮面的内含液体的限局性、腔隙性损害。限局性、腔隙性损害。4 4、水疱：、水疱：是含有脓液的疱，大多由是含有脓液的疱，大多由化脓性细菌感染所致，但少数化脓性细菌感染所致，但少数可由非感染因素引起。可由非感染因素引起。5 5、脓疱：、脓疱：为圆形或类圆形、局限、
27、实性、为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。皮下组织，可稍高出皮面。6 6、结节：、结节：是含有液体或粘稠分泌物及是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害，位于真皮或细胞成分的囊样损害，位于真皮或更深，圆形或卵圆形。更深，圆形或卵圆形。7 7、囊肿：、囊肿：为真皮浅层水肿引起的暂时性、为真皮浅层水肿引起的暂时性、限局性、隆起性损害。颜色淡红或限局性、隆起性损害。颜色淡红或苍白，大小不一，周围有红晕，剧苍白，大小不一，周围有红晕，剧痒。痒。8 8、风团：、风团：（二）继发损害（二）继发损害1 1、鳞屑、鳞屑 ：明显角化的或者
28、不全角化的角质层覆明显角化的或者不全角化的角质层覆盖在皮肤上称鳞屑。盖在皮肤上称鳞屑。鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。为皮肤长期浸水或受潮湿所致为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱。的表皮松软变白、起皱。2 2、浸渍：、浸渍：3 3、抓痕、抓痕(excoriation)excoriation)：为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，常见于剧烈瘙痒性皮浅层的缺损，常见于剧烈瘙痒性皮肤病。肤病。表皮局限性组织缺损，水疱、表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕
29、。局面称糜烂，治愈后不留疤痕。4 4、糜烂：、糜烂：比糜烂深，达到真皮或皮下脂比糜烂深，达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损，溃疡被肉芽组肪组织的组织缺损，溃疡被肉芽组织所代替，治愈后遗留疤痕。织所代替，治愈后遗留疤痕。5 5、溃疡：、溃疡：角质增生，皮肤明显干燥或由于角质增生，皮肤明显干燥或由于炎症的结果，皮肤发生线状裂缝，炎症的结果，皮肤发生线状裂缝，又称又称皲裂皲裂。6 6、裂隙：、裂隙：渗出液、血液、脓液，坏死组织干燥渗出液、血液、脓液，坏死组织干燥时即可结痂。时即可结痂。从结痂的色调可推测出分泌物的性状。从结痂的色调可推测出分泌物的性状。血清形成的血痂一般为透明黄白色，血血清形成的血痂一
30、般为透明黄白色，血液形成的结痂为褐色（血痂），脓液形液形成的结痂为褐色（血痂），脓液形成的结痂为黄褐色，坏死物形成的结痂成的结痂为黄褐色，坏死物形成的结痂呈灰黑色。呈灰黑色。7 7、结痂：、结痂：为角朊细胞及角质层增殖和真皮炎症为角朊细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润而形成的斑块状结构。细胞浸润而形成的斑块状结构。表现为皮肤浸润肥厚，纹理增深，表现为皮肤浸润肥厚，纹理增深，表面粗糙如皮革状，边缘清楚。表面粗糙如皮革状，边缘清楚。多系反复搔抓摩擦所致。多系反复搔抓摩擦所致。8 8、苔藓样变：、苔藓样变：系指表皮、真皮和皮下组织发生系指表皮、真皮和皮下组织发生退行性变而皮肤变薄的状态。退行性变而皮
31、肤变薄的状态。9 9、萎缩：、萎缩：为真皮或深部组织缺损或破坏后，为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生的结缔组织修复而成。由新生的结缔组织修复而成。皮肤光滑无弹性，表面无皮纹和皮肤光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。毛发。1010、瘢痕：、瘢痕：第二节第二节 皮肤病的诊断皮肤病的诊断 正确的诊断是防治皮肤病、性病的正确的诊断是防治皮肤病、性病的关键。关键。诊断必须通过系统的询问病史、全诊断必须通过系统的询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检查，最面的体格检查和必要的实验室检查，最后才能下出正确的诊断。后才能下出正确的诊断。最重要的是正确掌握皮疹的性状，最重要的是正确掌握皮疹的性状，因此，视诊是很重
32、要的，其次是触诊、因此，视诊是很重要的，其次是触诊、有时要用还需嗅诊。有时要用还需嗅诊。一、病史：一、病史：同内外科疾病，包括：同内外科疾病，包括：1.主诉：主诉：2.现病史：现病史：各种诱因、自觉症状、季各种诱因、自觉症状、季节、环境、职业因素等节、环境、职业因素等3.既往史：既往史：如有无过敏史等如有无过敏史等4.个人史：个人史：5.家族史：家族史：二、体格检查二、体格检查：在在适宜的室温适宜的室温和和自然光下自然光下进行诊察进行诊察 不仅观察患者主诉的部位，还要观察不仅观察患者主诉的部位，还要观察全身皮肤、粘膜及指趾甲、毛发等皮肤附全身皮肤、粘膜及指趾甲、毛发等皮肤附属器；属器；要努力并
33、尽量寻找要努力并尽量寻找原发疹原发疹。（即使原。（即使原发疹已经发生变化如搔抓或皮疹互相融合，发疹已经发生变化如搔抓或皮疹互相融合，特点看不清楚时）特点看不清楚时）【视诊】【视诊】部位与分布：某些皮肤病有一定部位与分布：某些皮肤病有一定的好发部位，这对确诊一种病有帮助。的好发部位，这对确诊一种病有帮助。观察还要注意皮损是对称性、偏侧性，观察还要注意皮损是对称性、偏侧性，是四肢伸侧还是屈侧，是泛发还是局是四肢伸侧还是屈侧，是泛发还是局限等。限等。皮疹的性质：是原发疹还是继发皮疹的性质：是原发疹还是继发疹，如辨别斑疹、丘疹、水疱、脓疱、疹，如辨别斑疹、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑、结痂、糜烂、溃疡等。鳞
34、屑、结痂、糜烂、溃疡等。排列：排列：形状：形状：颜色：颜色：大小、数目：大小、数目：表面和基底：表面和基底：边缘和界限等。边缘和界限等。【触诊】【触诊】包括皮疹的硬度、表面的性状、包括皮疹的硬度、表面的性状、与周围组织的关系、皮温、局部感与周围组织的关系、皮温、局部感觉、表浅淋巴结等；觉、表浅淋巴结等；棘层松解征：又叫尼氏征阳性棘层松解征：又叫尼氏征阳性（Nikolsky signNikolsky sign），），指压水疱，指压水疱，疱壁移动疱壁移动推擦外观正常皮肤，表推擦外观正常皮肤，表皮剥离。阳性见于天疱疮。皮剥离。阳性见于天疱疮。【压诊】【压诊】玻片压迫法：玻片压迫法：鉴别红斑和紫斑时，
35、用一鉴别红斑和紫斑时，用一载物玻片轻轻压一下病灶，如载物玻片轻轻压一下病灶，如为红斑即退色，如为紫斑则不为红斑即退色，如为紫斑则不退色。退色。【刮、划诊】【刮、划诊】皮肤绘纹（皮肤描记）法皮肤绘纹（皮肤描记）法荨麻疹患者的皮肤上如给以机械荨麻疹患者的皮肤上如给以机械性刺激（例如用一钝的玻棒在皮肤上性刺激（例如用一钝的玻棒在皮肤上划一下），很快就会发红和浮肿，称划一下），很快就会发红和浮肿，称为皮肤划痕试验阳性。红皮病的皮肤为皮肤划痕试验阳性。红皮病的皮肤给以机械刺激时出现贫血性反应给以机械刺激时出现贫血性反应皮皮肤苍白。肤苍白。【其他特殊检查】【其他特殊检查】知觉试验知觉试验 用装有热水或冰块
36、的试管接触用装有热水或冰块的试管接触患者，测试其温度觉是否异常。患者，测试其温度觉是否异常。或用大头针轻轻刺患部，观察其或用大头针轻轻刺患部，观察其痛觉是否正常。痛觉是否正常。斑贴试验：斑贴试验：用于检查接触性皮炎的抗原（过用于检查接触性皮炎的抗原（过敏原），将被检材料混于基剂，然后敏原），将被检材料混于基剂，然后贴敷在背部或前臂屈侧皮肤上，贴敷在背部或前臂屈侧皮肤上，24-24-4848小时后观察结果。如果发生潮红，小时后观察结果。如果发生潮红，小水疱时为阳性反应。小水疱时为阳性反应。变态反应检查法变态反应检查法:有以下方法有以下方法 用于检查即刻型变态反应，例如用于检查即刻型变态反应，例如
37、结核菌素试验，麻风菌素试验，癣结核菌素试验，麻风菌素试验，癣菌素试验，菌素试验，KveimKveim试验等。试验等。另外还有光过敏反应等。另外还有光过敏反应等。皮内试验皮内试验:三、实验室检查三、实验室检查【霉菌检查法】【霉菌检查法】（直接镜检）（直接镜检）取浅在性霉菌病的头发，鳞屑，取浅在性霉菌病的头发，鳞屑，小水疱疱膜，指（趾）甲细片放在小水疱疱膜，指（趾）甲细片放在载物玻片上，滴一滴载物玻片上，滴一滴20%20%KOHKOH液，盖液，盖上盖玻片，加温，待角质溶解后镜上盖玻片，加温，待角质溶解后镜检。观察疥虫、虱子等操作如上，检。观察疥虫、虱子等操作如上，但滴上酒精但滴上酒精4 4，甘油，
38、甘油6 6的混合液而不的混合液而不是是20%20%KOHKOH。一种常氧化镍滤片的紫外线灯，一种常氧化镍滤片的紫外线灯，透过滤片出来的紫外线波长为透过滤片出来的紫外线波长为365365nmnm，用来照射头癣及其它疾病用来照射头癣及其它疾病（花斑癣，卟啉症等）可发出不（花斑癣，卟啉症等）可发出不同颜色的萤光。同颜色的萤光。【吴氏灯（【吴氏灯（VoodsVoods灯）检查法】灯）检查法】【疥螨检查】【疥螨检查】【细胞学检查】【细胞学检查】【组织病理学检查】【组织病理学检查】【梅毒螺旋体检查】【梅毒螺旋体检查】【淋球菌检查】【淋球菌检查】皮肤病和其它各科疾病一样，皮肤病和其它各科疾病一样，是人体对病
39、因的是人体对病因的生物学反应生物学反应。在治。在治疗方面必须从整体出发，考虑内在疗方面必须从整体出发，考虑内在和外在的联系和外在的联系，作到作到早期诊断、早早期诊断、早期治疗期治疗并贯彻并贯彻预防为主预防为主的方针。的方针。第三章第三章 皮肤性病的防治皮肤性病的防治 在治疗皮肤病时在治疗皮肤病时合理的局合理的局部治疗部治疗和和全身治疗相结合、中全身治疗相结合、中西医治疗相结合的西医治疗相结合的综合治疗方综合治疗方法法，是治疗皮肤病的有效途径。，是治疗皮肤病的有效途径。第一节第一节 皮肤病的预防皮肤病的预防去除病因去除病因加强皮肤保健加强皮肤保健提高机体抵抗能力提高机体抵抗能力重视心理因素的作用
40、重视心理因素的作用避免再刺激避免再刺激第二节第二节 皮肤病的治疗皮肤病的治疗 皮肤病的治疗包括病因皮肤病的治疗包括病因治疗和对症治疗，可采用治疗和对症治疗，可采用内用药物、外用药物、中内用药物、外用药物、中医中药、物理治疗等方法。医中药、物理治疗等方法。一、皮肤病内用药物一、皮肤病内用药物（一）抗组胺类：（一）抗组胺类：作用：组胺是参与炎症和过敏反应的化作用：组胺是参与炎症和过敏反应的化学物质，效应细胞上的组胺受体有学物质，效应细胞上的组胺受体有H H1 1和和H H2 2两两种分别被种分别被H H1 1和和H H2 2受体拮抗剂所抵抗。受体拮抗剂所抵抗。H H1 1抗组抗组胺药主要用于治疗胺
41、药主要用于治疗I I型变态反应性疾病。也型变态反应性疾病。也适用于适用于-型变态反应有关的皮肤病。型变态反应有关的皮肤病。H H2 2抗抗组胺药在皮肤科主要用于对组胺药在皮肤科主要用于对H H1 1拮剂无效的慢拮剂无效的慢性荨麻疹，色素性荨麻病，皮肤瘙痒症等。性荨麻疹，色素性荨麻病，皮肤瘙痒症等。（二）皮质类固醇激素类：（二）皮质类固醇激素类：作用：皮质类固醇激素由于具作用：皮质类固醇激素由于具有抗炎、抗过敏和免疫抑制，抗毒、有抗炎、抗过敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用于过敏反应，抗休克作用等。主要用于过敏反应，结缔组织病、水疱性疾病等皮肤病。结缔组织病、水疱性疾病等皮肤病。占有重要地
42、位。占有重要地位。作用：主要用于细菌感染性皮肤作用：主要用于细菌感染性皮肤病，是皮肤病治疗中常用药物。病，是皮肤病治疗中常用药物。包括抗生素类、磺胺类和氟喹诺包括抗生素类、磺胺类和氟喹诺酮类药物。酮类药物。(三三)抗细菌类：抗细菌类：1 1、抗生素、抗生素（1 1）青霉素类（）青霉素类（penicillinspenicillins）作用：对作用：对GramGram阳性球菌、杆菌、及阳性球菌、杆菌、及螺旋体均高度敏感、对某些螺旋体均高度敏感、对某些GramGram阴性杆阴性杆菌及很多厌氧菌也有效果，在皮肤科领菌及很多厌氧菌也有效果，在皮肤科领域中主要适用于链球菌感染，葡萄球菌域中主要适用于链球菌
43、感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。感染、淋病、梅毒等。链霉素（链霉素（streptomycinstreptomycin）作用：对结核杆菌，多数作用：对结核杆菌，多数GramGram阴阴性杆菌有抗菌作用。性杆菌有抗菌作用。庆大霉素（庆大霉素（gentamycingentamycin）作用：对作用：对GramGram阴性杆菌，金黄色阴性杆菌，金黄色葡萄球菌有较好疗效。葡萄球菌有较好疗效。四环素族四环素族 作用：用于治疗作用：用于治疗GramGram阳性球菌的皮肤感阳性球菌的皮肤感染。支原体性疾病，微量四环素可以抑制染。支原体性疾病，微量四环素可以抑制痤疮杆菌生长用于治疗痤疮及洒渣鼻。痤疮杆菌生长用
44、于治疗痤疮及洒渣鼻。红霉素（红霉素（erythromycinerythromycin）作用：对作用：对GramGram阳性菌有抗菌作用，对部阳性菌有抗菌作用，对部分分GramGram阴性细菌亦敏感，对军团菌高度敏阴性细菌亦敏感，对军团菌高度敏感，皮肤病临床主要用于治疗金黄色葡萄感，皮肤病临床主要用于治疗金黄色葡萄球菌和链球菌的各种感染。球菌和链球菌的各种感染。先锋霉素（头孢菌素类）：先锋霉素（头孢菌素类）：作用：先锋霉素类是一族广谱的半作用：先锋霉素类是一族广谱的半合成抗生素，其化学结构及作用机制合成抗生素，其化学结构及作用机制与青霉素相似，主要用于耐青霉素金与青霉素相似，主要用于耐青霉素金黄
45、色葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌所引起的感染，根据发现的先后将其所引起的感染，根据发现的先后将其分成为第一、二、三代。分成为第一、二、三代。壮观霉素（壮观霉素（specfinomycin,specfinomycin,一一针灵针灵trobicintrobicin）作用：耐青霉素酶，对产生作用：耐青霉素酶，对产生-内酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株内酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有较好的抗菌作用，注射迅速吸收。有较好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周内对淋病有效率可达肌肉注射一周内对淋病有效率可达90-100%90-100%，用于治疗淋病。，用于治疗淋病。2.2.磺胺类
46、：磺胺类：作用：磺胺类药物在治疗各种感作用：磺胺类药物在治疗各种感染中仍有价值，对染中仍有价值，对GramGram阳性细菌和阴阳性细菌和阴性杆菌皆有抗菌作用，对少数真菌性杆菌皆有抗菌作用，对少数真菌（放线菌），衣原体也有抑制作用。（放线菌），衣原体也有抑制作用。3.3.氟喹诺酮类：氟喹诺酮类：作用：系广谱抗菌药类，尤其作用：系广谱抗菌药类，尤其是对是对GramGram阴性菌，特别是绿脓杆菌，阴性菌，特别是绿脓杆菌，淋球菌感染有效，对尿路感染亦有淋球菌感染有效，对尿路感染亦有良效。良效。作用：用于治疗浅部真菌和念作用：用于治疗浅部真菌和念珠菌感染。珠菌感染。克霉唑（克霉唑（clotrimazol
47、eclotrimazole）、）、酮酮康唑（康唑（ketoconazoleketoconazole）、）、灰黄霉素灰黄霉素（GriseofuivinGriseofuivin）、）、二性霉素二性霉素B B（amphotericin,Bamphotericin,B）等。等。（四）抗真菌类：（四）抗真菌类：（五）抗病毒类：（五）抗病毒类：1 1无环鸟苷无环鸟苷（acycloviracyclovir）作用：无环鸟苷是一种无环的嘌吟作用：无环鸟苷是一种无环的嘌吟核苷酸类似物，其抗病毒活性依赖于核苷酸类似物，其抗病毒活性依赖于在感染细胞内转化成的三磷衍生物。在感染细胞内转化成的三磷衍生物。可以阻滞疱疹病毒
48、可以阻滞疱疹病毒DNADNA的复制。在实验的复制。在实验动物证实本品具有高度抗疱疹病毒活动物证实本品具有高度抗疱疹病毒活性，用于治疗病毒感染。性，用于治疗病毒感染。2 2 三氮唑核苷三氮唑核苷（virazolevirazole又称又称病毒唑）病毒唑）作用：是一种广谱抗病毒的核苷化作用：是一种广谱抗病毒的核苷化合物，在体内和试管内对合物，在体内和试管内对DNADNA及及RNARNA病病毒均有作用。毒均有作用。3 3干扰素干扰素（interferoninterferon）干扰素能抑制多处病毒繁殖，其干扰素能抑制多处病毒繁殖，其作用是非特异性的，用于治疗带状作用是非特异性的，用于治疗带状疱疹，单纯疱
49、疹和扁平疣均获得良疱疹，单纯疱疹和扁平疣均获得良效。效。(六六)免疫抑制剂类：免疫抑制剂类：具有抑制免疫应答、抑制肿瘤细具有抑制免疫应答、抑制肿瘤细胞分裂和非特异性抗炎作用。胞分裂和非特异性抗炎作用。此类药物包括环磷酰胺、甲氨蝶此类药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素呤、环孢菌素A等。等。皮肤病的外用药物治疗在皮肤病皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位，通过不同剂治疗学中占有重要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。损害消退。因此正确，合理的选用外用药是因此正确，合理
50、的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。治疗皮肤病的重要手段。二、外用药物二、外用药物（一）外用药物种类（一）外用药物种类 1 1止痒药：常用的止痒药有下列数种止痒药：常用的止痒药有下列数种 （1 1）刺激止痒药：有挥发散热，清凉止）刺激止痒药：有挥发散热，清凉止痒作用。薄荷脑（痒作用。薄荷脑（mentholmenthol），），水扬酸水扬酸（salicyli acidsalicyli acid）等等,止痒浓度均为止痒浓度均为1-2%1-2%（2 2）抑制末梢感觉神经药：）抑制末梢感觉神经药：5%5%苯唑卡因苯唑卡因（BenzocainBenzocain）,1%,1%达可罗宁达可罗宁（Dyclon