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1、第五章 解热镇痛药和镇痛药（Antipyretic Analgesics and Analgesics）第一节 解热镇痛药与非甾体消炎药（Antipyretic Analgesics and Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs）解热镇痛药是具有解热和镇痛两种作用的药物，其大部分药物还兼有消炎抗风湿作用，凡消炎镇痛、抗风湿作用显著的药物列为非甾体消炎药（NSAIDs）。解热镇痛药和非甾体消炎药的作用机制主要是选择性抑制花生四烯酸环氧化酶。一、作用机制花生四烯酸的代谢途径环氧化酶-1（COX-1）：组成酶，功能是合成PG来调节细胞的正常生理活性，对消化道粘膜起保
2、护作用。环氧化酶-2（COX-2）：诱导酶，在炎症部位能被诱导，使其水平急剧升高，从而引起炎症组织中PGE2，PGI2和PGE1的含量增加，产生红肿、水肿、痛觉过敏和发热。环氧化酶二、解热镇痛药常用的解热镇痛药按其化学结构类型分为三类：（一）水杨酸类（二）苯胺类（三）吡唑酮类（一）水杨酸类 1、发展概况（1 1）水杨酸和乙酰水杨酸）水杨酸和乙酰水杨酸（2 2）水杨酸和乙酰水杨酸衍生物）水杨酸和乙酰水杨酸衍生物2、代表药物*乙酰水杨酸化学名：2-（乙酰氧基）苯甲酸，邻乙酰氧基苯甲酸作用：具有较强的解热镇痛作用和消炎抗风湿作用。还可用于心血管系统疾病（心肌梗死和动脉血栓）的预防和治疗。副作用：长期
3、服用有时可导致胃肠道出血，哮喘等过敏反应。阿司匹林的稳定性与以下因素有关：a)颗粒大小 b)相对湿度 c)润滑剂，如三硅酸镁、硬脂酸镁钙、氢 氧化铝等 d)温度、微量金属（Cu、Fe等）、pH、光合成合成 副反应副反应乙酰水杨酸酐代谢代谢（二）苯胺类1、发展概况（1 1）苯胺及乙酰苯胺）苯胺及乙酰苯胺（2 2）对氨基酚衍生物）对氨基酚衍生物2、代表药物*对乙酰氨基酚 化学名：N-（4-羟基苯基）-乙酰胺，又名醋氨酚（Acetaminophen）或扑热息痛（Paracetamol）。具有较强解热镇痛作用，但无抗风湿作用。*贝诺酯（Benorilate）又名扑炎痛 采用前药拼合原理，为采用前药拼合
4、原理，为乙酰水杨酸和对乙酰氨乙酰水杨酸和对乙酰氨基酚形成的酯基酚形成的酯（三）5-吡唑酮类1、发展概况（1）5-吡唑酮衍生物（2）3，5-吡唑二酮衍生物 3，5-吡唑二酮衍生物构效关系:(1)抗炎作用与化合物的酸性有关，酸性增强则抗炎作用减弱，但可增加排尿酸的作用。(2)如果将4位碳原子上的氢原子都用烷基取代，则抗炎作用消失。(3)烯醇化的-二酮结构对抗炎作用是必需的。(4)保泰松4位上的正丁基以丙基，烯丙基取代仍保留抗炎作用。在丁基的位以酮基取代时仍有抗炎活性，苯环对位被取代时也保留抗炎活性。2、代表药物*安乃近（Metamizole Sodium）（1）化学名：（1，5-二甲基-2-苯基-
5、3-氧代-2，3-二氢-1H-吡唑-4-基）甲氨基甲烷磺酸钠，又名罗瓦尔精 （Novalgin）。（2）作用：具有显著的解热镇痛和消炎抗风湿作用，起效快 而强，特别适用于儿童的退热。（3）副反应：较多，如虚脱、过敏性皮疹及药物热等。（4 4）合成：）合成：三、非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）（一）炎症的发展过程：（1）初期，释放炎症介质（2）扩张血管（3）增加血管通透性和渗出液（4）白细胞渗出、白细胞趋化性和吞噬作用（5）结缔组织细胞增生（二）非甾体抗炎药发展简介1、甾体消炎药，如可的松、强的松 2、解热镇痛药，除苯胺类3、非
6、甾体抗炎药 现在所用的大部分非甾体消炎药通过选择性抑制花生四烯酸环氧化酶，而显示消炎抗风湿作用。但非甾体抗炎药对环氧化酶1和环氧化酶2两种异构体都产生抑制作用，其中对环氧化酶1的抑制，产生了这类药的胃肠道不良反应，而选择性抑制环氧化酶2则可以减少胃肠道不良反应。（三）非甾体抗炎药的结构类型1、吲哚乙酸类（1）发展概况（2）代表药物化学名：2-甲基-1-（4-氯苯甲酰基）-5-甲氧基-1H-吲哚-3-乙酸。作用：高效消炎镇痛药，比可的松强5倍，比保泰松强25倍。副作用：较多，常见的胃肠道反应，肝脏损害，造血系统功能障碍*吲哚美辛合成：主要采用Fischer吲哚环合成方法。构效关系：1)结构中的羧
7、酸基是抗炎活性所必要的。2)氮原子上用脂烃酰基、脂烃基或芳烃基取代则活性降低。3)氯原子为三氟甲基、甲硫基等取代仍保留消炎镇痛活性。4)3-位乙酸基可自由旋转，如-氢原子被一个甲基取代时，则右旋体有消炎活性。2、邻氨基苯甲酸（Fenarnic Acid，灭酸）衍生物3、芳基烷酸衍生物 （1）发展概述（2）构效关系芳基丙酸类抗炎药具有下列通式：1 1）羧酸基应连接在一个具有平面结构的芳香核上，其间相距一个或一个以上的）羧酸基应连接在一个具有平面结构的芳香核上，其间相距一个或一个以上的碳原子；碳原子；2 2）羧酸基的）羧酸基的位应引入一个甲基（或乙基）以限制羧酸基的自由旋转，使其构位应引入一个甲基
8、（或乙基）以限制羧酸基的自由旋转，使其构型适合与受体或有关酶结合，以增强其消炎镇痛作用；型适合与受体或有关酶结合，以增强其消炎镇痛作用；3 3）由于）由于甲基的引入，从而产生了不对称中心，布洛芬的两个光学异构体活性甲基的引入，从而产生了不对称中心，布洛芬的两个光学异构体活性不同，以不同，以S-S-（+）-构型的消炎作用较强；构型的消炎作用较强；4 4）芳环上的取代基以间位的）芳环上的取代基以间位的F F、ClCl等吸电子基取代，抗炎作用较好。等吸电子基取代，抗炎作用较好。5 5）另一个疏水性取代基）另一个疏水性取代基ArAr对于产生抗炎作用较为重要，对于产生抗炎作用较为重要，ArAr一般处于一
9、般处于-甲基乙甲基乙酸基的对位，其结构类型多样，可以是烷基、芳环（苯基、杂环），也可以是酸基的对位，其结构类型多样，可以是烷基、芳环（苯基、杂环），也可以是环己基、烯丙氧基等。环己基、烯丙氧基等。（3）代表药物*布诺芬（Brufen，Ibuprofen）1）化学名：（）2-（4-异丁基苯基）丙酸2）作用：在动物实验中，布诺芬的作用比乙酰水杨酸强16-32倍，但对胃肠道的副作用小，用于不能耐受阿司匹林、保泰松及吲哚美辛等药的患者。是一良好的口服的镇痛药。无阿片样中枢副作用。3）布诺芬的一些酯也具有抗炎作用如布诺芬吡甲酯的乳膏可用于急性及慢性湿疹，接触性皮炎、带状泡疹等。布诺芬愈创木酚酯的消炎镇痛
10、作用与布诺芬相似，但胃肠道的刺激性比布诺芬差。4)旋光体差异:(S)比(R)异构体活性强28倍5)代谢1）化学名：2-(6-甲氧基-2-萘基)-丙酸2）理化性质：显酸性3）临床上使用S构型异构体*萘普生（Naproxen，Anaprox）4、1,2-苯并噻嗪类，昔康类（Oxicams）（1）发展概况（2）代表药物 *吡罗昔康（Piroxicam）1）化学名：4-羟基-2-甲基-N-2-吡啶基-2H-1,2-苯并噻嗪-3-甲酰胺-1,1-二氧化物，又称炎痛喜康。2）是第一个在临床上使用的长效抗风湿病，每日服用一次，24小时有效。适用于类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等。3)代谢5、其他类药物四、抗
11、痛风药（Gout Suppressant）痛风病是体内嘌呤代谢紊乱而引起的一种疾病，表现为血中尿酸过多，当尿酸盐浓度超过其饱和溶解度时便在关节、肾及结缔组织中析出，刺激组织引起痛风性关节炎、痛风性肾病和肾尿酸盐结石症等。尿酸的生成：(一)抗急性痛风性关节炎的药物1、秋水仙碱化学名：N-(5,6,7,9-四氢-1,2,3,10-四甲氧基-9-氧-苯并a庚间三烯并庚间三烯-7-基)乙酰胺（1）对痛风性关节炎急性发作有特异抗炎作用（2）作用主要与其抑制中性白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用有关（3）有效剂量与其引起胃肠道症状的剂量相近 2、非甾体抗炎药，吲哚美辛 3、促肾上腺皮质激素及皮质激素鉴别反应:（
12、二）抗血中尿酸过高的药物1、促进尿酸排泄药物 2、抑制尿酸生成的药物代表药物：（1）*丙磺舒a.化学名：4-（二正丙氨基）磺酰基苯甲酸，或羧苯磺胺b.作用：能抑制尿酸在肾小管中的再吸收，促进尿酸的排泄，降低血中尿酸盐浓度。竞争性抑制某些有机酸在肾小管的转运，如延长青霉素、头孢菌素、对氨基水杨酸疗效 c.临床上主要用于慢性痛风（2）磺吡酮a.化学名：1,2-二苯基-4-(2-苯基亚磺酰乙基）-3,5-吡唑烷二酮b.作用：强力抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低血中尿酸的浓度。c.代谢：体内代谢为活性的硫化物。d.临床应用：主要用于慢性痛风，痛风性关节炎。也用于缺血性心脏病的治疗。（3）别嘌醇a.化学名：1,5-二氢-4H-吡唑并（3,4-d）嘧啶-4-酮b.作用机制：是黄嘌呤氧化酶抑制剂c.临床应用于痛风，痛风性肾病。