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1、心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用 概概 述述 人工心脏起搏人工心脏起搏是通过心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法.主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常.作用机制作用机制 心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋,即而兴奋沿心肌向四周传导扩散,即可使心房或心室兴奋和收缩.人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶,以替代正常的起搏点来激动心脏.心脏起搏器和类型心脏起搏器和类型 组成组成:脉冲发生器、电极及导线、电源 一一一一 、脉冲发生器、脉冲发生器、脉冲发生器、脉冲发生器 (一)、起搏器命名 五位字
2、母代码起搏器命名法 -心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐 (1974年和1984年)ICHD起搏器五位字母代码命名位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制 抗心动过速 功能 功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D O S 符 O O ENBG起搏器五位字母代码命名位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速 答和遥测功能 和除颤功能 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R(二二)、起搏器性能分类、起搏器性能分类 1 1、单腔起搏器、单腔起搏器、单腔起搏器、单腔起搏器:(1)固
3、定频率起搏器 (2)按需型起搏器 心房按需型:AAI AAT 心室按需型:VVI VVT 2 2、双腔起搏器、双腔起搏器、双腔起搏器、双腔起搏器:两根导管电极分别置于心房和心室,其特点:是心房和心室能顺序起搏,故更乎生 理要求。(1)P波触发心室起搏器 (VAT)适用于窦房结功能正常的房室传导 阻滞者.(2)、R波抑制型波抑制型房室顺序起搏器房室顺序起搏器 (DVI )(3)、全自动型起搏器、全自动型起搏器(DDD)包括了包括了 AAI、VAT 和和VVI三种起博器的三种起博器的 功能功能,也相当于也相当于DDI+DDT起搏器。起搏器。(4)、其他其他 还有还有VDD起搏器相当于起搏器相当于V
4、AT+VVI起搏器起搏器 的功能的功能。3、单、单或或多功能多功能程序可控型起搏器程序可控型起搏器：埋藏于体内后埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外可自动或通过程序控制器从体外 改变其有关参数改变其有关参数,以适应患者的需要以适应患者的需要(如如VVIP、VVIM等等).频率应答式起搏器频率应答式起搏器(VVIR).频率应答频率应答 功能的全自动型功能的全自动型DDDR。4、抗快速心律失常、抗快速心律失常起搏器起搏器 DVIMP、DDDMP。二、电极及其导线二、电极及其导线 目前主要用心内膜电极.三、电源三、电源 锂电池预计用6-8年,有可能达到14-15年.适应证适应证1.心脏传导阻滞
5、 完全性房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑蒙,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.4.异位快速心律失常药物治疗无效者,用抗心动过速起搏器(治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律除颤器.5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢).6.心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心脏电生理检查等.起搏方式一、临时性经静脉心内膜起搏二、永久性经静脉心内膜起
6、搏并发症并发症 1.电极移位.2.电极或导线损坏和断裂.3.心脏穿孔.4.膈、胸壁或腹壁肌肉抽动.5.血栓栓塞.6.心律失常和局部感染.7.起搏综合征：长期心室起搏可因心室充盈量下降、心排量下心排量下降降而出现.多部位心脏起搏多部位心脏起搏 是近年来发展的新的起搏技术.目的:通过起搏器调整心脏除极路径,恢复心房或心室的电机械同步,以取得更好的抗心律失常抗心律失常作用和血流动力学效应血流动力学效应,而不单纯维护右侧房室的同步起搏.一一,三腔心脏起搏：三腔心脏起搏：(一一)双房同步起搏双房同步起搏 起搏双侧心房和右心室 适用于：治疗由心房间传导阻滞参与的房性快速心律失常或由它参与的DDD(R)起搏
7、综合征,以及对梗阻性肥厚型心肌病的治疗.(二二)双室同步起搏双室同步起搏 起搏双侧心室和右心房。适用于治疗难治性充血性心衰.(三三)四腔心脏起搏四腔心脏起搏 起搏双侧心房和心室 适用于治疗由心房间传导阻滞兼有难治性充血性心衰的扩张型心肌病和充血性心衰伴有束支充血性心衰伴有束支传导阻滞传导阻滞的患者.起搏心电图起搏心电图VVIl钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波.l自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.l钉样信号脉冲信号：II 导联较清楚，与自身QRS负向,l呈不典型CLBBB图型.起搏心电图起搏心电图AAIl钉样信号后紧跟起搏 P 波和正常下传的QRS波.l自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时
8、起搏.lV1导联起搏 P 波呈负向.起搏心电图起搏心电图VDDl常以VAT模式工作：窦性 P 波后出现钉样信号和宽大畸形QRS波l心房率太快或太慢VVI.l钉样信号II导联较清楚，与自身QRS负向.l呈不典型CLBBB图型.起搏心电图起搏心电图DDDl心房率不慢,A-V较短VATlA-V较长,无AVBAAIl心房率慢+AVBDDD：P波和QRS波之前各有一个钉样信号起搏器治疗进展起搏器治疗进展l慢性心功能不全慢性心功能不全l肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病治疗慢性心功能不全治疗慢性心功能不全lP-R间期延长舒张期二尖瓣返流双腔lQRS波增宽左、右心室收缩不同步双心室三腔lP波增宽双心房三腔lQRS波增宽+P波增宽四腔治疗肥厚型梗阻性心肌病治疗肥厚型梗阻性心肌病lVVI.l左、右心室同步收缩变成不同步收缩.l已被化学消融替代.谢谢！