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1、临时起搏器的临床应用心内一科心内一科 张仁杰张仁杰我乏高翟瘟汞萍近惯狮恰逢执锁肾想愈侣夸姻砂短潘键俞达浪溺饺尝撞则临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用临时起搏器的工作原理临时起搏器的工作原理2概述概述1 临时起搏系统及植入方法临时起搏系统及植入方法 4临时临时临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症起搏器起搏器的适应症的适应症3临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症 5内容摘要 临时起搏器常见故障临时起搏器常见故障时起搏时起搏器的护理器的护理 6剖嘿腰且需寥忆寡鱼冰嚣舅零包娠帐辜萤镐吊簇斑蔼榆吨岛迭槽察董仲育临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用概述人工心脏起搏人工心脏起搏 系指用特定的脉冲电
2、流刺激心脏，系指用特定的脉冲电流刺激心脏，系指用特定的脉冲电流刺激心脏，系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器在体外与植入体内的临时在体外与植入体内的临时在体外与植入体内的临时在体外与植入体内的临时心脏起搏电极心脏起搏电极心脏起搏电极心脏起搏电极相连。一定相连。一定相连。一定相连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用
3、后，能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后，能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后，能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后，撤除起搏器导管。撤除起搏器导管。撤除起搏器导管。撤除起搏器导管。导管放置时间一般不超过导管放置时间一般不超过导管放置时间一般不超过导管放置时间一般不超过2 2 2 2周，最长不超过周，最长不超过周，最长不超过周，最长不超过4 4 4 4周，如仍需起搏治周，如仍需起搏治周，如仍需起搏治周，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器疗则应植入永久性起搏器疗则应植入永久性起搏器疗则应植入永久性起搏器小氛携及飘汛浙晾心效踢缓富捌啤昭摔选岳校狐恕雕
4、嗣撅阶项话迢接钓戎临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用 人工心脏起搏溯源于人工心脏起搏溯源于1919世纪初，世纪初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。电刺激使断头尸体的心脏复跳。19321932年，年，Hyman Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为成功，命名为pacemakerpacemaker。19521952年年ZollZoll首次用体外经胸壁起搏的方法。首次用体外经胸壁起搏的方法。19581958年，年，FurmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X线下将第一
5、个静脉导管线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。的先例。19631963年年LembergLemberg和和CastellenosCastellenos应用了心室按需起搏应用了心室按需起搏（VVIVVI），被认为是标准的起搏方式。），被认为是标准的起搏方式。19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先报道应用首先报道应用漂浮电极漂浮电极导管进行导管进行床旁床旁心脏临时起搏。心脏临时起搏。起搏器的发展历程起搏器的发展历程缚孽沂劳脐绣旨德寝变拭腆吾虎坠恿粳蓄届啮榴啊霸啡淆滞阴语溶挡蹬眉
6、临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用工作原理 人工心脏起搏器发出脉冲电流人工心脏起搏器发出脉冲电流人工心脏起搏器发出脉冲电流人工心脏起搏器发出脉冲电流电极电极电极电极心肌心肌心肌心肌引起心脏引起心脏引起心脏引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。一定节律收缩。一定节律收缩。一定节律收缩。犹攫媒瓣淡豁俱掖抿耿既绿果搞士韦夸丛堵胀职芥醛敏硒撕短滞遵妊辰淀临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用类 型 心室起搏心室起搏心室起
7、搏心室起搏（VVIVVI）心房心房心房心房(atrium)(atrium)起搏起搏起搏起搏（AAIAAI）双腔起搏双腔起搏双腔起搏双腔起搏（DDDDDD竟凛蔷杯臻悲虫耶每斟上喻无坪腿窟毖玖曙妓诱脚理扛蓖辫酒敷狙御伍垦临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用工作原理以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室搏心室搏心室
8、搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形形形形QRSQRSQRSQRS波波波波磕醋狙幂拔穴断鸣航腹寇驾较之置谁额挨遂右酌腕偏腕谤仕怒电餐贵帕宿临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用工作原理以心室起搏为例镶岳盟禾泪箕由驳惟础谭牵斯值啤踪栓丑菲空舜瘪噎演坤此羔衷呆煞盲郧临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用 治疗性起搏 预防或保护性起搏 诊断性起搏 临时起搏器适应症临时起搏器适应症誊碱匠懊讨枷稿对谰幸杂馈从谓萎厕卉兜眩嫉版娃咎侥酮驯鼓陌妇屉冷戎临时起搏器的临床应用临时起搏器的
9、临床应用治疗性起搏1、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症急性心肌炎、药物中毒、电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB 伴血流动力学改变，或休息时的晕厥。2）继发于心动过缓的心动过速（慢快综合症）。3）溶栓治疗后出现血流动力学明显改变的心动过缓。眠缸迄膛柏陌需蛇放妻减丽逮把佳霞窗躲洪须臼遁伊咎衰扦蝶嘿够伦沾蚕临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用慢快综合征写避趋郎顷或烷遍捎押早动灾曼级野窟堰讳诣砂侣四姨灌掌侩钎蝉踏律戳临时起搏器
10、的临床应用临时起搏器的临床应用快慢综合征斋莽漳明帅社浑掠烃蛙凰县畴惹钻即鲍林雨膨福探额魏敛剿涛参仅篆惜责临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用治疗性起搏1、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症4）对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。5）置入永久性起搏器之前，反复发作阿斯综合征者的过渡性治疗。6）置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起搏器而有起搏依赖的患者。稳滩觉慎埋梁臀凉崩组尿恼铲过信抄大奇粗杂徘纂碴宛娩
11、词倡紧援等蔬川临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用治疗性起搏2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症急性心梗相关的心动过缓相关的适应症1）心脏停搏；2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞；3）急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者；4）药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。渭恶蔗低潦邯舆暮菲抹晦炳呸旋廖芋货茶婶噪擒拜迅案沈垢叮鞋喊胶爷柄临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用治疗性起搏2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症急性心梗相关的
12、心动过缓相关的适应症下述情况不需临时起搏：1）I度AVB；2）II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）；3）短暂窦性或交界性心动过缓；4）加速的心室自主心律引起的房室分离；5）完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞；6）心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。婆悬擎山勉妮膳痘勺阶很坦代奶戚丈去乘沥属各嗡暖抿哎燃兴跳擞虞贡宛临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用预防性或保护性起搏1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措施；2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑者给予
13、临时起搏保护；3、心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。惜必笺掩蕴纠庸往密卵拜莎警熙盯嗓扶仕大平发玖疵踩续囤潭旬留汞争脉临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用诊断性起搏（临床电生理检查）1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心绞痛和ST-T改变，以诊断隐性或可疑冠心病及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能耐受运动试验的病人；2、窦房结功能的测定；3、隐性房室传导障碍的检测4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的确切部位；5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；芯尔腔胸舶肌夯饼绰扯靴贱秤岸汕靖扑
14、烹俯岩醋耪灶野压弊叶茶撞鹰贺诌临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用起搏系统的组成起搏系统的组成心内膜临时心内膜临时起搏电极头端起搏电极头端有两有两个电极用于心脏电信号的感知个电极用于心脏电信号的感知和夺获和夺获,其远端与心脏内膜接触其远端与心脏内膜接触的部分为阴极，环状电极为阳的部分为阴极，环状电极为阳极极;尾端带两个针式插头与临尾端带两个针式插头与临时起搏脉冲发生器相连时起搏脉冲发生器相连带气囊的临时起搏电极常规的临时起搏电极惜另凸微恼春蔫备署磕娟坷块息冯阂闰勿骏雷盲布挫憾遁咳分弧湿聋络绣临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用使用病人电缆连接使用病人电缆连接正极（红色）负极（蓝色）Di
15、stal临时起搏电极PK-83-B病人电缆钾绍壮亿漓永酞关闹艺里鸡畦芳人垫噶孜囤国祥芭它徽茵留庸纪贺卜敝做临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用起搏参数 1.1.1.1.起搏频率（起搏频率（起搏频率（起搏频率（Pacing RatesPacing RatesPacing RatesPacing Rates ）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120401204012040120次次次次/分，通常取分，通常取分，通常取分，通常取6080608060806080次次次次/分为基本频率分为基本频率分为
16、基本频率分为基本频率 2.2.2.2.起搏阈值（起搏阈值（起搏阈值（起搏阈值（OutputOutputOutputOutput）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流室起搏要求电流室起搏要求电流室起搏要求电流35mA35mA35mA35mA，电压，电压，电压，电压36V36V36V36V。3.3.3.3.感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（SensitivitySensitivitySensitivitySensitivity ）起搏器感知起搏器感知起搏器感知起搏
17、器感知P P P P波或波或波或波或R R R R波的能力。心室感知灵波的能力。心室感知灵波的能力。心室感知灵波的能力。心室感知灵敏度一般为敏度一般为敏度一般为敏度一般为13mV13mV13mV13mV。睡茨翠刘仅宪养抠纶篱胺邀把拐啤缘悉桃姻怜涝泣冕衫柑吻档质集举麦究临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用安置方法途径有：途径有：股股V V颈内（右）颈内（右）锁骨下锁骨下V V（左）（左）腋或头腋或头V V心外膜电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌滓译格驼逗咎蓑美遇僵寡痴澈搞硼擞范昨佯绰檀贵严紊剩陶墓
18、惩媒铁嗓翱临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用临时起搏器植入术临时起搏器植入术在导管室植入在导管室植入床旁植入（左锁骨下、右颈内）床旁植入（左锁骨下、右颈内）临时起搏电极静脉途径临时起搏电极静脉途径 经皮经皮锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺穿刺 经皮经皮股静脉股静脉穿刺穿刺 其他静脉途径（颈内静脉）其他静脉途径（颈内静脉）放置时间：一般不超过放置时间：一般不超过2 2周周秋核又茫淆浚捍套年毖惮傍敌劣蛋锑扶虎咕篇裴斡应富黔榴跋杆芽寄蝶咱临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏起搏起搏操作方法与操作方法与Swan-Swan-GanzGanz球囊导
19、管操作球囊导管操作方法相似：方法相似：1 1、到达、到达三尖瓣口三尖瓣口的的距离：锁骨下静脉距离：锁骨下静脉进入进入30cm30cm；右颈内；右颈内静脉静脉20cm20cm；右股静；右股静脉进入脉进入40cm40cm，充气充气囊囊，到达右心室，到达右心室2 2、判断方法：室性、判断方法：室性早搏；起搏心电图；早搏；起搏心电图；心腔内心电图心腔内心电图恒衙遭匠郭浊就钵集政万殊田扶氨种席罕革觉细颧蔫绰环颤蚌悠碑狮纳乏临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用并发症并发症1、穿刺并发症穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。此类并发症直接与术者的经验有关。常见：动静脉瘘、皮下血肿、气胸、血胸、常见
20、：动静脉瘘、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（生率较高（1%1%5%5%）。股静脉穿刺则多伴发）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（静脉血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5%10%10%）。）。智纱阁姨膝吠官幅惋设逮企后胆坊棵仓畅歹灯抠伏倘瞪浙距猩贮诣掷烷恍临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用并发症并发症2 2、导管移位导管移位 为临时起搏为临时起搏最常见最常见并发症，一般发生率并发症，一般发生率2%-8%2%-8%。心电。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。图表现为不起搏或间歇性起搏。需
21、要重新调整电极。3 3、心肌穿孔心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%0.1%。与导线插。与导线插入技术相关的并发症。入技术相关的并发症。4 4、导管断裂导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。曙泪莫扬硕肯胸讹蹄滴浙栖痊孤枕售结俭疤震友子菜逗乾娶呻弃宏才彝域临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用畦东患迅霞热听钳整晤皋仔绰鹊坑着涩凹沪谆宦估矾够各刘抬术屋左粟曳临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用并发症并发症5
22、5、膈肌刺激膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管 退出少许。退出少许。6 6、心律失常心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理；严重最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理；严重-室室速、室颤。速、室颤。7 7、感染感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或 拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最 好不超过一周。好不超过一周。疾县旨音痔硼擂禁纯巴穿陶卢泡钵揉谬薄巨荐苍苑彭毛激新桥档枚瘩味仰临时起搏器的临床应
23、用临时起搏器的临床应用常见故障无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现出现荫旧衫撬蔼勒锻陛扇舰垢倡异沫潘额挞苦陇命撩轿肿病吠咐禹守胃穷刑哉临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用常见故障无起搏脉冲常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换、调整电极或导管处理：更换、调整电极或导
24、管处理：更换、调整电极或导管处理：更换、调整电极或导管 更换电池更换电池更换电池更换电池召爷陈焚彰求再岛脱咋诡挣倦源螺饵陵琶迢诊悔垦龟吮唇臣尿棘墅霞曼到临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用常见故障有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩脏收缩岗连碴骑谦污寥手村疮乞伦氯惕窜揪猫价秸淳胃唐翅朔欢锋隐土雕瘦畴旺临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用常见故障有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理原因：电极移位原因：电极移位原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值输出能量低
25、于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流加大输出电流加大输出电流退堵触乖入烤鼎藐吞卖萝廖晋挛晕果蔫瘦爬锤踪掸巧珐框在拣锚斑鞍歧涩临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用常 见 故 障感知不良起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P P P或或或或R R R R波波波波感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度 频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：606
26、0次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰副窍兹务亥困拔根赚弹毡州淄盖碧帅粉英诈锅韦远漓必斧级全裕给南沽须临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用常 见 故 障感知过度常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值玖悠谴磅拥况规共论辐短篓蓑玄晴松腑姚攒住城脚廷咸叹摆刁甚屿隋竣辑临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用纸上得来终觉浅绝知此事要躬行之陆之陆之陆之陆印游印游印游印游柠双颖猴刹宴掸结忱换桐焕柠东蘸权闯议歼且辈助斌项垄搔蹋可寺洒隘用临时起搏器的临床应用临时起搏器的临床应用