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1、乳腺癌病人护理查房乳腺癌病人护理查房外一外一外一外一 黄晓月黄晓月黄晓月黄晓月2014-9-172014-9-17目标目标了解乳房的解剖和生理概要了解乳腺癌的病因掌握乳腺癌的临床表现掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；掌握乳房的自检方法。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。解剖病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6
2、、环境因素和生活方式。病理生理（一）病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌病理生理二、转移途径1直接浸润 2淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移3血液转移 临床表现乳乳 房房 肿肿 块块乳房乳房乳房乳房肿块肿块肿块肿块多多多多发发发发生于乳房生于乳房生于乳房生于乳房外上象限外上象限外上象限外上象限，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。早期早期早期早期：患：患：患：患侧侧侧侧无痛性
3、、无痛性、无痛性、无痛性、单发单发单发单发小小小小肿肿肿肿快，多无意中快，多无意中快，多无意中快，多无意中发现发现发现发现 有的病人有有的病人有有的病人有有的病人有钝钝钝钝痛痛痛痛 质质质质硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑 边缘边缘边缘边缘不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推动动动动 临床表现乳乳 房房 肿肿 块块晚期晚期晚期晚期：肿块肿块肿块肿块固定：癌固定：癌固定：癌固定：癌肿肿肿肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫卫卫卫星星星星结节结节结节结节：癌：癌：癌：癌细细细细胞侵犯
4、大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出表面出表面出表面出现现现现多个多个多个多个坚坚坚坚硬硬硬硬结节结节结节结节或条索，或条索，或条索，或条索，呈呈呈呈卫卫卫卫星星星星样围绕样围绕样围绕样围绕原原原原发发发发病灶。病灶。病灶。病灶。铠铠铠铠 甲甲甲甲 胸：胸：胸：胸：结节结节结节结节融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧对侧对侧对侧胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁紧缩紧缩紧缩紧缩，呼吸受限。，呼吸受限。，呼吸受限。，呼吸受限。皮肤皮肤皮肤皮
5、肤溃溃溃溃破：癌破：癌破：癌破：癌肿肿肿肿侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破溃溃溃溃形成形成形成形成溃疡溃疡溃疡溃疡 呈菜花呈菜花呈菜花呈菜花样样样样，伴，伴，伴，伴恶恶恶恶臭，易出血臭，易出血臭，易出血臭，易出血 。患患患患侧侧侧侧乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两侧侧侧侧不不不不对对对对称。称。称。称。酒酒酒酒窝窝窝窝征征征征：癌：癌：癌：癌肿肿肿肿累及乳房累及乳房累及乳房累及乳房Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带韧带韧带韧带，使其短，使其短，使其短，使其短缩缩缩缩 而致而致而致而致肿肿肿肿瘤表面皮肤凹陷。瘤表面皮肤凹陷
6、。瘤表面皮肤凹陷。瘤表面皮肤凹陷。乳乳乳乳 房房房房 外外外外 形形形形 改改改改 变变变变桔皮桔皮桔皮桔皮样样样样改改改改变变变变：癌：癌：癌：癌细细细细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出障碍，出障碍，出障碍，出现现现现真皮水真皮水真皮水真皮水肿肿肿肿，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮样样样样改改改改变变变变。乳乳乳乳头头头头或乳或乳或乳或乳晕晕晕晕区的癌区的癌区的癌区的癌肿肿肿肿，将乳，将乳，将乳，将乳头牵头牵头牵头牵向癌向癌向癌向癌肿肿肿肿一一一一侧侧侧侧，致，致，致，致乳乳乳乳
7、头头头头扁平、回扁平、回扁平、回扁平、回缩缩缩缩、内陷、内陷、内陷、内陷 。乳乳乳乳 房房房房 外外外外 形形形形 改改改改 变变变变临床分期乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。治疗方法手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。最根本的治疗方
8、法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。治疗方法（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术乳房癌改良根治术 是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴洁。该手术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶乳房钼靶X线摄片线摄片普查方法，发现早期
9、乳房普查方法，发现早期乳房癌癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查辅助检查姓名：李绮娜 性别：女性 年龄：60岁 住院号：10048930入院时间：2014-9-91年前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，如指节大小，无疼痛，无放射性疼痛，无左上肢麻痹感，无胸闷气促，无乳房胀痛，双侧乳房发育正常，左侧乳房稍大，乳头无溢液，双侧乳房皮肤无橘皮样改变，左侧乳腺九点方向可触及一大小约稍实包块，呈椭圆型，边界尚清，活动度一般，与底部粘连稍紧，肿物表面毛糙，凹凸不平，轻微压痛。双腋下及锁骨去未扪及肿大淋巴结。病史介绍病史介绍病史介绍病史介绍过敏史：无既往史：高血
10、压实验室检查：2014-9-4本院乳腺彩超：左侧乳腺实性占位：乳腺Ca未排？9月9日乳腺钼钯示：1、左乳腺内下象限病变，未除外恶性病变，符合 BI-RADS IVb类改变，建议临床活检。2、右乳腺改变，考虑良性病变，符合 BI-RADS 类改变。病史介绍病史介绍9月9日行左侧乳腺肿物穿刺活检术。9月12日气管插管全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，13：20安返病房，术后予弹力绷带包扎胸部，无胸闷不适，停留腋侧、胸侧伤口引流管接负压球通畅，均引流出浅红色液体，留置静脉止痛泵通畅，左手指可屈伸活动，无麻痹感，肢端皮肤温暖，动脉搏动可，软枕垫高左上肢，心电监护、吸氧。病史介绍病史介绍术后保持左手内收，减
11、缓术口张力，治疗上继续予预防感染，降压、止痛、止血、营养支持对症治疗，中医治疗予中医术后予疏肝解郁为法，予逍遥散加减口服。护理问题1、焦虑：焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关。与环境陌生及担心疾病预后有关。2、疼痛：与术后伤口疼痛有关。、疼痛：与术后伤口疼痛有关。3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术及、知识缺乏：与缺乏疾病及手术及有关术后患有关术后患肢功能锻炼的知识有关。肢功能锻炼的知识有关。4、舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、各种管道有关。与手术创伤、各种管道有关。5、有管道脱落的危险：、有管道脱落的危险：6、自理能力缺陷：与术后患侧制动有关。、自理能力缺陷：与术后患侧制动有关。7、自我形象紊乱
12、：与患侧乳房切除有关。、自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关。8、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险：与手术影响手与手术影响手臂及关节活动。臂及关节活动。9、体温升高、体温升高：与术后应激有关：与术后应激有关。10、潜在并发症、潜在并发症：术口感染：术口感染 皮下积液皮下积液 皮皮瓣坏死。瓣坏死。一、一、焦虑焦虑1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍
13、相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。二：疼痛1、病房环境安静、舒适。2、使用止痛泵。4、指导分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸。4、咳嗽或活动时用枕头或手按压引流伤口，翻身时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧三、知识缺乏1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。四、舒适的改变 1体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减
14、轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。2.妥善固定血浆引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。3.心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛4.保持床单元整洁，取舒适体位5.予氧气吸入。五、自理能力缺陷1.术后6h后协助病人进流质饮食。2.保持床单元整洁，取舒适体位3.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。4协助病人活动时搀扶健侧手臂。5.鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。六、自我形象紊乱1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2.鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例
15、。3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能七、有废用综合征的危险 1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。2)术后第12天，握拳 伸指 屈腕活动。3)术后第34天，屈肘活动。4)术后第57天，患肢做抬上臂活动，避免外展。5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。八、体温升高（1）
16、保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22，湿度50-60%。（2）物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适。（3）补充适量液体，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。（4）控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。九、潜在并发症 1、密切注意生命体的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。2、保持病房清洁，定时开窗通风，避免交叉感染，注意休息及保暖，预防感冒。3、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生、低脂、易消化的饮食，必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助患者完成日常生活活动，适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。4、保
17、持皮瓣血供良好，手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。5、维持有效引流，保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；观察引流液的颜色、量、质。术后功能锻炼术后功能锻炼24小时内：活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天：做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5-6次。第三天：用健侧上肢帮助术侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3-4遍，每天约3-5次。第四天：用健侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3-4次。术后功能锻炼第五天：用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上
18、方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2-3遍，每天3-4次第七-八天：使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每天3-4次健康教育1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.义乳或假体乳房自我检查20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异
19、常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。乳房自我检查仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境预防乳腺癌的生活常识预防乳腺癌的生活常识5种水果预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果