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1、乳腺癌病人护理查房外一外一 黄晓月黄晓月2014-9-172014-9-17目标 了解乳房的解剖和生理概要 了解乳腺癌的病因 掌握乳腺癌的临床表现 掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；掌握乳房的自检方法。2乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。3解剖4病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。5病理
2、生理（一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌6病理生理 二、转移途径 1直接浸润 2淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移 3血液转移 7临床表现乳 房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑
3、边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动 8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点9临床表现乳 房 肿 块晚期：晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。呈卫星样围绕原发病灶。铠铠 甲甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形
4、成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血。10患侧乳房局部隆起，两侧不对称。患侧乳房局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房Cooper Cooper 韧带，使其短缩韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷。而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳乳 房房 外外 形形 改改 变变11桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平
5、、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷。乳乳 房房 外外 形形 改改 变变12临床分期乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。13治疗方法手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的
6、根治术。14治疗方法（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术15乳房癌改良根治术 是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴洁。该手术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。16（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查辅助检查17 姓名：李绮娜 性别：
7、女性 年龄：60岁 住院号：入院时间：2014-9-9 1年前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，如指节大小，无疼痛，无放射性疼痛，无左上肢麻痹感，无胸闷气促，无乳房胀痛，双侧乳房发育正常，左侧乳房稍大，乳头无溢液，双侧乳房皮肤无橘皮样改变，左侧乳腺九点方向可触及一大小约3.0 x1.5.cm稍实包块，呈椭圆型，边界尚清，活动度一般，与底部粘连稍紧，肿物表面毛糙，凹凸不平，轻微压痛。双腋下及锁骨去未扪及肿大淋巴结。病史介绍18病史介绍 过敏史：无 既往史：高血压 实验室检查：2014-9-4本院乳腺彩超：左侧乳腺实性占位：乳腺Ca未排？9月9日乳腺钼钯示：1、左乳腺内下象限病变，未除外恶性病变，符合
8、BI-RADS IVb类改变，建议临床活检。2、右乳腺改变，考虑良性病变，符合 BI-RADS 类改变。19病史介绍 9月9日行左侧乳腺肿物穿刺活检术。9月12日气管插管全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，13：20安返病房，术后予弹力绷带包扎胸部，无胸闷不适，停留腋侧、胸侧伤口引流管接负压球通畅，均引流出浅红色液体，留置静脉止痛泵通畅，左手指可屈伸活动，无麻痹感，肢端皮肤温暖，动脉搏动可，软枕垫高左上肢，心电监护、吸氧。20病史介绍 术后保持左手内收，减缓术口张力，治疗上继续予预防感染，降压、止痛、止血、营养支持对症治疗，中医治疗予中医术后予疏肝解郁为法，予逍遥散加减口服。21护理问题 1、焦虑：
9、与环境陌生及担心疾病预后有关。2、疼痛：与术后伤口疼痛有关。3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术及有关术后患肢功能锻炼的知识有关。4、舒适的改变 与手术创伤、各种管道有关。5、有管道脱落的危险：22 6、自理能力缺陷：与术后患侧制动有关。7、自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关。8、有废用综合征的危险：与手术影响手臂及关节活动。9、体温升高：与术后应激有关。10、潜在并发症：术口感染 皮下积液 皮瓣坏死。23一、焦虑1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使
10、其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。24 二：疼痛 1、病房环境安静、舒适。2、使用止痛泵。4、指导分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸。4、咳嗽或活动时用枕头或手按压引流伤口，翻身时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧25三、知识缺乏1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除
11、其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。26 四、舒适的改变 1体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。2.妥善固定血浆引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。3.心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛 4.保持床单元整洁，取舒适体位 5.予氧气吸入。27 五、自理能力缺陷 1.术后6h后协助病人进流质饮食。2.保持床单元整洁，取舒适体位 3.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。4协助病人活动时搀扶健侧手臂。5.鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。28 六、自我形
12、象紊乱 1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2.鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能29 七、有废用综合征的危险 1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。2)术后第12天，握拳 伸指 屈腕活动。3)术后第34天，屈肘活动。4)术后第57天，患肢做抬上臂活动，避免外展。305)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节
13、活动。3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。31 八、体温升高（1）保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22，湿度50-60%。（2）物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适。（3）补充适量液体，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。（4）控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。32 九、潜在并发症 1、密切注意生命体的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。2、保持病房清洁，定时开窗通风，避免交叉感染，注意休息及保暖，预防感冒。3、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生，
14、鼓励患者多吃富高蛋白、高维生、低脂、易消化的饮食，必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助患者完成日常生活活动，适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。33 4、保持皮瓣血供良好，手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。5、维持有效引流，保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；观察引流液的颜色、量、质。34术术后后功功能能锻锻炼炼 24小时内：活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天：做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5-6次。第三天：用健侧上肢帮助术侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与
15、头部相平，每次3-4遍，每天约3-5次。第四天：用健侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3-4次。35术后功能锻炼 第五天：用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2-3遍，每天3-4次 第七-八天：使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每天3-4次36健康教育 1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.义乳或假体
16、37乳房自我检查 20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。38乳腺分为四个象限 右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。39乳房自我检查仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。40 1、采用低脂高纤维饮食 2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖 5、慎用激素类药物 6、不用或少用口服避孕药 7、顺其自然做母亲 8、自查乳腺,早期发现,及早就医 9、保持良好心境预防乳腺癌的生活常识415种水果预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果4243