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1、一例患有乙肝肝硬化失代偿期的一例患有乙肝肝硬化失代偿期的未分化型精神分裂症的护理查房未分化型精神分裂症的护理查房主讲人：钟彬彬主讲人：钟彬彬主持人：钟彬彬主持人：钟彬彬基基本本资资料料姓名：吴*性别：男年龄：58岁婚姻状况：已婚职业：待业文化程度：初中病病史史介介绍绍 因因“精神异常精神异常2929年年”于于20062006年年2 2月月9 9日入院，因患日入院，因患者精神疲倦、乏力，多卧床，自诉腹胀不适，查者精神疲倦、乏力，多卧床，自诉腹胀不适，查体示腹部膨隆，肝脾肋下可及，移动性浊音（体示腹部膨隆，肝脾肋下可及，移动性浊音（+），），查血常规显示血小板计数查血常规显示血小板计数37*109
2、/L37*109/L，心电图显示，心电图显示长长QTCQTC间期，为进一步改善躯体情况于间期，为进一步改善躯体情况于20152015年年1010月月2828日曾转至我院神经内科治疗。于日曾转至我院神经内科治疗。于2015.11.132015.11.13转转我区继续治疗精神症状。予以护肝、升血小板、我区继续治疗精神症状。予以护肝、升血小板、降糖、降门脉压等对症治疗。近期患者精神科病降糖、降门脉压等对症治疗。近期患者精神科病情稳定，表现安静，白天一般在大厅活动，。情稳定，表现安静，白天一般在大厅活动，。住院后住院后 用药与治疗用药与治疗 普萘洛尔普萘洛尔 5mg q8h 升血小板胶囊升血小板胶囊
3、0.9g tid 利培酮口服液利培酮口服液 1ml bid 肝泰舒胶囊肝泰舒胶囊 1.2g tid 辅助检查辅助检查 测腹围测腹围 qw1.3.5 早早7点点 腹部彩超腹部彩超 肝功能及肿瘤指标肝功能及肿瘤指标 监测血糖监测血糖护护理理措措施施n n1 1、将将病病人人安安置置于于监监护护室室，给给予予保保护护性性约约束束。严严密密观观察察病病情情变变化化、约约束束带带松松紧紧、肢肢体体的的血血液液循循环环等等。n n2 2、严严格格执执行行危危险险物物品品管管理理制制度度，做做好好监监护护室室生生活活物物品品如如牙牙膏膏牙牙刷刷的的上上锁锁管管理理，以以防防用用作作伤伤人人凶凶器器 。n n
4、3 3、工工作作人人员员要要有有良良好好的的服服务务态态度度，与与患患者者接接触触交交谈谈时时，言言语语态态度度和和蔼蔼，耐耐心心劝劝慰慰患患者者，向向其其解解释释配配合合住住院院治治疗疗的的重重要要性性。四四、护护理理措措施施4 4、了了解解患患者者不不安安心心住住院院的的原原因因。密密切切观观察察病病情情变变化化，心心理理反反应应及及时时发发现现，随随时时防防范范。5 5、查查房房时时注注意意门门窗窗安安全全性性，是是否否牢牢固固，有有无无破破损损，锁锁头头是是否否完完好好。6 6、重重点点观观察察和和交交班班确确保保患患者者一一切切活活动动均均在在护护理理人人员员的的视视线线范范围围内内
5、。相关知识学习相关知识学习精神科护士受暴力伤害精神科护士受暴力伤害精神科护士受暴力伤害精神科护士受暴力伤害 原因分析及防范措施原因分析及防范措施原因分析及防范措施原因分析及防范措施发发生生暴暴力力行行为为原原因因分分析析 一、人员因素：（1 1）患者因素：精神病人受精神症状支配大多缺乏）患者因素：精神病人受精神症状支配大多缺乏 自知力，自知力，尤其受病态思维的影响尤其受病态思维的影响 （2 2）护理人员因素：）护理人员因素：1.1.专业知识不够熟练、业务技术不精专业知识不够熟练、业务技术不精 2.2.安全意识不够，沟通技巧不足安全意识不够，沟通技巧不足 3.3.责任心不强，警惕性低责任心不强，
6、警惕性低 4.4.工作人员态度问题工作人员态度问题 发发生生暴暴力力行行为为原原因因分分析析 二、环境问题：二、环境问题：精神封闭式管理精神封闭式管理,给精神病人得到更系统的观察治疗提给精神病人得到更系统的观察治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管供了有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式病人常感到失去自由，生活单调而想及早脱离理模式病人常感到失去自由，生活单调而想及早脱离住院环境，极易发生情绪不稳而致暴力发生。住院环境，极易发生情绪不稳而致暴力发生。暴暴力力行行为为发发展展的的征征兆兆评评估估1、精神症状突然加重或波动、精神症状突然加重或波动2、拒绝接受治疗，拒绝合作
7、、拒绝执行院规、拒绝接受治疗，拒绝合作、拒绝执行院规3、病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言、病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言 谈具有威胁性、固执强求谈具有威胁性、固执强求4、睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增、睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增 多，捶打物体多，捶打物体5、对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀、对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。（伤）人相威胁。暴力行为发生时暴力行为发生时发生暴力威胁时发生暴力威胁时护士按对讲机或大声呼叫护士按对讲机或大声呼叫 稳定病人情绪稳定病人情绪趁其不备夺取手中危险物品趁其不备夺取手中危险物品隔离约束冲动病人隔离约束冲动病人按医嘱用
8、药控制病人情绪按医嘱用药控制病人情绪正确及时写好护理记录正确及时写好护理记录n n发发现现患患者者有有严严重重伤伤人人、毁毁物物等等暴暴力力行行为为时时，应应立立即即予予以以制制止止，制制止止时时要要注注意意避避免免激激惹惹患患者者，并并按按压压三三级级应应急急报报警警系系统统：n n1、白白班班按按二二级级报报警警（B键键），由由上上下下楼楼层层工工作作人人员员援援助助，n n2、夜夜班班可可直直接接按按三三级级报报警警（C级级），需需要要全全院院工工作作人人员员和和保保安安紧紧急急援援助助。n n将将患患者者安安置置于于监监护护室室暂暂时时隔隔离离，给给予予保保护护性性约约束束，同同时时告
9、告知知医医生生。严重暴力伤人 常用武器l牙刷l毛巾l文具l 装满液体的瓶子l 床头柜 1、增增强强护护理理人人员员自自我我防防护护意意识识：要要熟熟悉悉患患者者精精神神症症状状，提提高高预预见见性性，警警惕惕可可能能发发 生生意意外外迹迹象象，留留意意暴暴力力行行为为发发生生征征兆兆2 2、加加加加强强强强患患患患者者者者攻攻攻攻击击击击行行行行为为为为风风风风险险险险评评评评估估估估：住住院院精精神神病病患患者者攻攻击击行行为为通通常常发发生生在在住住院院一一周周 内内，准准确确评评估估出出高高危危患患者者，并并及及时时进进行行干干预预暴暴力力攻攻击击的的防防范范措措施施暴力攻击的防范措施暴
10、力攻击的防范措施3 3、加强责任心，强化安全管理：、加强责任心，强化安全管理：工作中应具备强烈的责任心。尽量满足患者合理要求，工作中应具备强烈的责任心。尽量满足患者合理要求，不要随便训斥，避免病人产生报复心理而攻击医护人不要随便训斥，避免病人产生报复心理而攻击医护人员员4 4、加强暴力行为处理策略的培训：、加强暴力行为处理策略的培训：加强保护性约束的技能，及脱身法的学习，应对暴力加强保护性约束的技能，及脱身法的学习，应对暴力行为技巧提高护士对患者攻击行为的防控能力。行为技巧提高护士对患者攻击行为的防控能力。讨讨论论：如何管理患者牙刷等生活用品，避如何管理患者牙刷等生活用品，避免成为攻击他人或自伤、自杀的免成为攻击他人或自伤、自杀的武器？武器？