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1、骨盆骨折病人的护理管理第一页，本课件共有40页骨盆的解剖学1.骨n骶骨、尾骨、及左右两块髋骨n髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成n骶骨由56块骶椎合成n尾骨由45块尾椎合成第二页，本课件共有40页骨盆的解剖学2.关节n耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节n两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方n骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方n骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处第三页，本课件共有40页骨盆的解剖学3.韧带n骶结节韧带n腰骶韧带n骶髂韧带n髂腰韧带n耻骨联合韧带n骶棘韧带 第四页，本课件共有40页骨盆的解剖学4、软组织n膀胱n尿道n前列腺n直肠n结肠n阴道第五页，本课件共有40页骨盆的解剖学5
2、、血管n髂动脉n髂静脉6、神经n腰丛n骶丛n尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）第六页，本课件共有40页骨盆的分界n以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界n分为假骨盆和真骨盆两部分第七页，本课件共有40页骨盆的解剖学第八页，本课件共有40页n假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎n假骨盆与产道无直接关系n假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小n测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学第九页，本课件共有40页骨盆的分界n真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道n真骨盆有
3、上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔n骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。n骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬第十页，本课件共有40页n骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学第十一页，本课件共有40页骨盆骨折的生物力学n前后挤压：外旋、开书样损伤n侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转n垂直剪力（大部分不稳定）破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转n复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩第十二页，本课件共有40页骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n病史 n1、及时完成病史采集n2、
4、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果第十三页，本课件共有40页骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n检 查 n1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折n2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺第十四页，本课件共有40页骨
5、盆骨折的评估骨盆骨折的评估 （4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)第十五页，本课件共有40页骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况n4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖第十六页，本课件共有40页骨盆骨折诊断 n1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克n 2.局部症
6、状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。n3.X线片可确诊第十七页，本课件共有40页骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为nA型稳定型nA1 无名骨撕裂n A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折nA3骶骨和尾骨的横断性骨折第十八页，本课件共有40页骨盆骨折的分类nB型部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定nB1开书样损伤nB2侧方压缩损伤nB3双侧B型损伤第十九页，本课件共有40页骨盆骨折的分类nC完全不稳定转和垂直均不稳定骨折nC1单侧的nC2双侧的，一侧B型另一侧C型nC3双侧的，两侧都是C型第二十页，本课件共有40页骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的n血液动力学情况n骨
7、折情况第二十一页，本课件共有40页骨盆骨折的并发症n1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡n2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血第二十二页，本课件共有40页骨盆骨折的并发症n3、膀胱后尿道损伤n出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿n4、直肠损伤n大便带血、排便困难n5、腰骶神经和坐骨神经损伤 会阴区、下会麻木及下肢运动障碍第二十三页，本课件共有40页骨盆骨折的并发症n5、肺栓塞n6、疼痛急性、慢性n7、深静脉栓塞n8、感染表面的、深部的第二十四页，本课件共有40页骨盆骨折的并发症n9、性功能障碍n10、骨不
8、连接n11、畸形双下肢长短不一致、异常步态n12、压疮n13、抑郁第二十五页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n即刻护理即刻护理n术前护理n1、维持血液动力学稳定 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤军用抗休克裤监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）第二十六页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n2、密切观察n生命体征n膀胱功能n腹胀n神经血管情况第二十七页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n3、查看是否有并发症n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染第二十八页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n4、控制疼痛n5、准备手术n切开复位内固定n骨牵引
9、骨盆稳定器（骨盆C形钳）n骨盆外固定支架第二十九页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n术后护理n1、监测生命体征n2、减轻疼痛n3、增加移动n4、保持皮肤的完整性n5、伤口护理n6、针孔周围护理第三十页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n7、监测神经血管情况n8、维持正常的膀胱/肠道功能n9、做好个人卫生n10、查看有无并发症发生n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染第三十一页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n11、卧位n不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；n影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，
10、尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。第三十二页，本课件共有40页骨盆骨折的护理n12、健康教育和康复n心理n身体n性第三十三页，本课件共有40页骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n1、评估病人（入院或手术后）n2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）n3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）n4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边第三十四页，本课件共有40页骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人
11、身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏n6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定第三十五页，本课件共有40页骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n7不稳定性骨折未行外固定支架固定者：n 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆n （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；n （2）用腹围固定骨盆；n （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；n （4）用伦敦夹板固定骨盆第三十六页，本课件共有40页牵引针的护理n1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消
12、毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染n2、牵引架每天用酒精纱擦拭n3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养n4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况 第三十七页，本课件共有40页功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折n早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动n1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动n4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲第三十八页，本课件共有40页功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折n伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼n2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬n3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼n6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走n12周后逐渐弃拐行走第三十九页，本课件共有40页 谢 谢！第四十页，本课件共有40页