骨盆骨折病人的护理管理精选PPT.ppt

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1、骨盆骨折病人的护理管理第1页,此课件共40页哦骨盆的解剖学1.骨n骶骨、尾骨、及左右两块髋骨n髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成n骶骨由56块骶椎合成n尾骨由45块尾椎合成第2页,此课件共40页哦骨盆的解剖学2.关节n耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节n两耻骨之间有纤维软骨,形成耻骨联合,位于骨盆的前方n骶髂关节位于骶骨和髂骨之间,在骨盆后方n骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处第3页,此课件共40页哦骨盆的解剖学3.韧带n骶结节韧带n腰骶韧带n骶髂韧带n髂腰韧带n耻骨联合韧带n骶棘韧带 第4页,此课件共40页哦骨盆的解剖学4、软组织n膀胱n尿道n前列腺n直肠n结肠n阴道第5页,此课件共40页哦骨盆的解剖学5

2、、血管n髂动脉n髂静脉6、神经n腰丛n骶丛n尾丛7、皮肤(相对薄的皮肤和皮下组织)第6页,此课件共40页哦骨盆的分界n以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界n分为假骨盆和真骨盆两部分第7页,此课件共40页哦骨盆的解剖学第8页,此课件共40页哦n假骨盆(大骨盆),位于骨盆分界线之上,为腹腔的一部分,其前为腹壁下部,两侧为髂骨翼,其后为第5腰椎n假骨盆与产道无直接关系n假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小n测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学第9页,此课件共40页哦骨盆的分界n真骨盆(小骨盆),位于骨盆分界线之下,又称骨产道,是胎儿娩出的通道n真骨盆有

3、上、下两口,即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔n骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带,前壁为耻骨联合。n骶骨前面凹陷形成骶窝,第l骶椎向前凸出形成骶岬第10页,此课件共40页哦n骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体,形成一个骨关节环骨盆的解剖学第11页,此课件共40页哦骨盆骨折的生物力学n前后挤压:外旋、开书样损伤n侧方压缩:内旋、半侧骨盆向上旋转n垂直剪力(大部分不稳定)破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转n复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩第12页,此课件共40页哦骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n病史 n1、及时完成病史采集n2

4、、病史采集内容必须包括外伤事故,(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力),有无功能障碍,有无并发症、治疗经过及效果第13页,此课件共40页哦骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n检 查 n1、全身检查,有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折n2、局部检查:注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛,更要注意病人的申诉(1)骨盆环完整检查法:前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法,检查髋关节有无压痛,下肢作“4”字试验,肢体长度是否改变(2)了解骨盆有无移位,检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。(3)测定内出血情况,有无合并内出血,需做腹腔穿刺第14页,此课件共40页哦

5、骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估 (4)肛指检查:可了解骶骨骨折的尾骨脱位,并可测出有无直肠损伤,指套有无血迹,女性观察有无阴道流血(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管,导尿管放不进尿道内或有血性液体流出,都说明可有膀胱、尿道损伤(6)神经系统检查:膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)第15页,此课件共40页哦骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n3、骨盆平片,确诊骨折类型,移位情况n4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖第16页,此课件共40页哦骨盆骨折诊断 n1.较大暴力损伤史,常合并全身多发损伤和休克n 2.局部

6、症状主要是疼痛,体征主要为骨盆挤压,分离阳性。n3.X线片可确诊第17页,此课件共40页哦骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为nA型稳定型nA1 无名骨撕裂n A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折nA3骶骨和尾骨的横断性骨折第18页,此课件共40页哦骨盆骨折的分类nB型部分稳定(旋转不稳定、垂直稳定nB1开书样损伤nB2侧方压缩损伤nB3双侧B型损伤第19页,此课件共40页哦骨盆骨折的分类nC完全不稳定转和垂直均不稳定骨折nC1单侧的nC2双侧的,一侧B型另一侧C型nC3双侧的,两侧都是C型第20页,此课件共40页哦骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的n血液动力学情况n

7、骨折情况第21页,此课件共40页哦骨盆骨折的并发症n1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音,严重者休克、死亡n2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤,表现为腹痛,腹腔穿刺可抽出不凝血第22页,此课件共40页哦骨盆骨折的并发症n3、膀胱后尿道损伤n出现血尿、不能自解小便,导尿时,导尿管难以进入膀胱,并引出血尿n4、直肠损伤n大便带血、排便困难n5、腰骶神经和坐骨神经损伤 会阴区、下会麻木及下肢运动障碍第23页,此课件共40页哦骨盆骨折的并发症n5、肺栓塞n6、疼痛急性、慢性n7、深静脉栓塞n8、感染表面的、深部的第24页,此课件共40页哦骨盆骨折的并发症n9、性功能障碍n10、骨不连接n

8、11、畸形双下肢长短不一致、异常步态n12、压疮n13、抑郁第25页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n即刻护理即刻护理n术前护理n1、维持血液动力学稳定 必须两个或多个通道,输液通道应建立在上肢或颈部,而不宜在下肢,以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤军用抗休克裤监测血液动力学情况(血管造影栓塞术)第26页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n2、密切观察n生命体征n膀胱功能n腹胀n神经血管情况第27页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n3、查看是否有并发症n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染第28页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n4、控制疼痛n5、准备手术n切开复位内固定n骨牵引骨盆稳定器(骨

9、盆C形钳)n骨盆外固定支架第29页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n术后护理n1、监测生命体征n2、减轻疼痛n3、增加移动n4、保持皮肤的完整性n5、伤口护理n6、针孔周围护理第30页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n7、监测神经血管情况n8、维持正常的膀胱/肠道功能n9、做好个人卫生n10、查看有无并发症发生n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染第31页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n11、卧位n不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替,侧卧时健侧在下,严禁坐立,伤后1周可取半坐卧位;n影响骨盆环完整的骨折,伤后应平卧硬板床,且减少搬动,必要时则由多人平托,以免引起疼痛、增加出血,尽量使用按摩床垫,

10、但气垫充气一定要足。第32页,此课件共40页哦骨盆骨折的护理n12、健康教育和康复n心理n身体n性第33页,此课件共40页哦骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n1、评估病人(入院或手术后)n2、床上铺一张中单,从床头铺到床尾。(必要时加气垫床)n3二或四人翻身法:床的两边站一至二人。(根据病人胖瘦)n4床的两边每人抓住中单的两端,站在床边靠近床头的一人喊口令,共同协作,把病人移置床边第34页,此课件共40页哦骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动,另一边的护士抓住中单固定合适位置(一般小于60度),靠病人身边的护士用三角枕支撑背

11、部,协助病人两腿间放枕头,保持病人舒适体位,盖被、上床栏n6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者:2-4h翻身一次,病人可平卧与健侧卧位相交替,翻身时保持骨盆的稳定第35页,此课件共40页哦骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n7不稳定性骨折未行外固定支架固定者:n 使用气垫床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆n (1)用几层中单平整包裹骨盆,再用止血钳固定床单;n (2)用腹围固定骨盆;n (3)用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆;n (4)用伦敦夹板固定骨盆第36页,此课件共40页哦牵引针的护理n1、观察针眼有无红肿热痛,有无渗液,用碘伏消毒针眼,生理盐水脱碘,针眼旁

12、边的分泌物和焦痂应去除,以免增加感染n2、牵引架每天用酒精纱擦拭n3、发现针眼异常分泌物报告医生,并取标本送细菌培养n4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常,足背动脉搏动情况,肿胀情况,毛细血管充盈情况 第37页,此课件共40页哦功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折n早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动n1周后可进行半卧位及坐立练习,同时做髋关节、膝关节的伸屈运动n4-6周后下床站立并缓慢行走,逐日加大活动量,然后再练习正常行走及下蹲第38页,此课件共40页哦功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折n伤后无合并症者卧硬板床,同时进行上肢锻炼n2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩的锻炼,以保持肌力,预防关节僵硬n3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼,由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼n6-8周后拆除牵引固定,扶拐行走n12周后逐渐弃拐行走第39页,此课件共40页哦 谢 谢!第40页,此课件共40页哦

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