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1、肠道支架植入术 定义定义l在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。肠道支架适用于因腹部晚期恶性肿瘤侵犯、压迫或其他恶性病变导致十二指肠、小肠、结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口狭窄的病人肠道支架的分类：肠道支架的分类：l根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上应根据患者情况选用不同直径的支架。肠道支架的特点：l我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点：l（1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性
2、。在一定温度下，易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。l（2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。肠道支架的特点：l（3）肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形的圆柱形（如图所示），两端圆滑，无尖角或毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。肠道支架的特点：l（4）肠道支架都有与之相配套的支架置入器（如图所示），让肠道支架的置入和释放在肠道狭窄部位。适应症：适应症：1、不愿和不宜外科手术的胃窦及幽门部流出道，十二指肠和近端空肠以及结肠和直肠恶性梗阻。2、外科术后肿瘤复发引起浸
3、润，压迫和粘连导致胃，肠道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻。3、部分良性狭窄如外科术后吻合术后吻合口疤痕挛缩，慢性炎症后和陈旧性溃疡等炎性疤痕收缩导致胃、肠道狭窄梗阻。4、作为外科择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术条件及应急治疗。5、作为其他原因导致胃、肠道梗阻无积极治疗方法时的姑息治疗手段。禁忌症：禁忌症：l无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练程度而别，但对下述情况应谨慎对待:1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。4、濒危病人无后续治疗措施。5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血
4、期。6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。支架材料的放置方法：lA.十二指肠支架放置方法lB.结肠、直肠支架放置方法A.十二指肠支架放置方法：l在X线监视下，导管导丝经口配合到达并通过肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤出释放装置及导丝，术毕。B.结肠、直肠支架放置方法：l在X线监视下，导管导丝经肛门配合到达并通过肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤出释放装置及导丝，术毕。术前
5、护理术前护理l常规检查血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间、心肺功能。术前行上消化道造影，明确狭窄部位、长度。行或了解与血管、周围脏器的距离。消化道梗阻导致反复呕吐，需经静脉补液纠正水电解质和酸碱平衡，以改善身体营养状况，可行中心静脉置管术。若梗阻严重，患者常出现胃潴留胃扩张，易造成推送器在胃大弯处弯曲迂曲，术前数天应行胃管胃肠减压以减少胃的扩张，以减少支架置入的难度。术前禁食、禁饮。必要时术前半小时肌注地西泮及用阿托品.作镇痛及减少唾液分泌。术后护理术后护理l1.术后平卧12-24小时。ll2.术后禁食12小时，明确梗阻已解除者可进食流食，以后循序进食固体食物，宜少量多餐。要求患者养成每天排
6、便的习惯，并维持大便松软，避免因便秘使大便干结不易通过支架引起再次梗阻。ll术后护理术后护理l3支架置人后的处理内支架置人后禁食补l液12d后逐渐开始进食无渣或少渣饮食。观察l患者排便通畅度、每日排便次数、粪便性状，以及有l无腹痛、便血等症状。支架置人术后24h复查腹部l立平卧位。饮食指导l术后根据病情需要进食，术后根据病情需要进食，支架置入支架置入 后，若后，若腹胀、呕吐缓解，可进食水和无渣流质饮食，第开始进无渣饮食，注意防止因饮食导致支架移位、堵塞、脱落，做到有计划、有规律进食。禁食期间静脉补充足够能量，以满足机体所需。l出院后指导：出院后指导：嘱患者养成良好的生活习惯；进食少渣、粗纤维素
7、含量少的饮食，避免进食黏糯及刺激性食物，以免食物堵塞支架；遵医嘱按时服药，定期到医院复查，及时了解病情及支架通畅情况。并发症的观察及护理并发症的观察及护理l结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点表面喷洒凝血酶等止血药。ll腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及生命体征并进行对症处理。并发症的观察及护理并发症的观察及护理l疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下段感
8、觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。若再不能耐受者可取出支架。并发症的观察及护理并发症的观察及护理l支架移位脱落。结肠支架以下滑移位多见，发现后可取出重置。若未及时发现可造成支架脱落。ll发生再狭窄或机械性梗阻。常由于支架端口的粘膜过度增生以及肿瘤向端口浸润或突入支架网眼向腔内生长使管腔再狭窄。再狭窄发生后可经原有支架再套入支架。9.当世界给草籽重压时，它总会用自己的方法破土而出。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够
9、实现这些想法的人。10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!4.智者一切求自己，愚者一切求他人。11.选择自信，就是选择豁达坦然，就是选择在名利面前岿然不动，就是选择在势力面前昂首挺胸，撑开自信的帆破流向前，展示搏击的风采。8.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强!4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。18、挫折其实就是迈向成功所应缴的学费。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。2.来是偶然的，走是必然的。所以你必须，随缘不变，不变随缘。20.在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。3.积极向上是所以成功者的特质。1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。4、忍别人所不能忍的痛，吃别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。13.有志者事竟成。8.不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。