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1、断指再植术后护理 09护英 李永琴1主要内容：环境护理体位护理药物护理饮食护理再植指的局部观察心理护理功能锻炼2环境护理：1、宜安置在安静、舒适、空气流通的病房。2、室温应保持在2426，相对湿度应维持在60%70%。3、患指上方以60W100W烤灯持续照射，以提高局部温度，防止血管痉挛，一般灯距为3045 cm，持续24 h，一般710 d。4、要限制家属的探视，禁止患者及家属吸烟，因为烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛。3体位护理：1、患者术后要绝对平卧1周，患指应软枕垫高，略高于心脏水平位置，勿过高，勿受压，以保证患肢血液循环的通畅，防止患肢血管
2、压力改变而诱发血管危象。2、做好皮肤护理，防止骶尾部受压过久，做好压疮的预防。3、指导患者不要卧向患侧，以免影响患肢血管压力的改变而危及血供。4 药物护理：抗凝血、抗痉挛、抗感染。(1)抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐，血栓通以及肝素等，既可以补充血容量又可以降低血液粘稠度。(2)预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。(3)为防止血管痉挛，一般使用罂粟碱肌注；加强疼痛护理，因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，导致血管腔闭塞或血栓形成，所以术后34 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。5饮食护理：1、断指再植手术后1-2周，以活血
3、化瘀，行气消散为主。应以清淡为主，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热油腻食品，尤不可过早食用肥腻滋补之品。此阶段可食用：田七瘦肉汤、鱼片粥等。2、断指再植手术后3-4周，以活血通络，接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养。此阶段可食用：龙眼肉煲瘦肉汤、西洋参炖剥皮鸡等。63、断指再植手术5周后，饮食宜补，通过补益肝肾，舒筋活络，使再植指的邻近关节能自由灵活活动，恢复往日的功能。此阶段可食用：老母鸡汤、猪骨煲花生汤等。4、禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛。饮食护理：7再植指的局部观察：术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此
4、应每1-2小时观察一次再植指体的情况。其中需要严密观察的内容有：（1）皮肤颜色（2）皮肤温度（3）指腹张力（4）毛细血管充盈时间（5）针刺与小切口放血试验8再植指的局部观察：（1）皮肤颜色：正常：红润异常：灰白动脉痉挛早期苍白形成动脉栓塞紫色瘀点动脉栓塞完全形成变暗静脉栓塞早期黑紫斑点静脉栓塞加重黑紫斑点融合成片静脉栓塞完全形成9（2）皮肤温度：再植指皮肤温度应在3335之间，一般比健侧低2以内，手术结束时皮肤温度一般较低，通常在3h以内恢复。患侧与健侧皮温相差3以上时，即动脉栓塞所致，应立即行手术探查。（3）指腹张力：指腹张力升高提示静脉回流不畅；指腹张力降低提示动脉供血不足。再植指的局部观
5、察：10（4）毛细血管充盈时间测定：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在12s内恢复。变慢动脉栓塞变快静脉栓塞消失静脉或动脉完全栓塞（5）针刺与小切口放血实验：正常：切口局部出血，数分钟后自行停止。异常：出血缓慢或不渗血提示动脉供血不足；快速流出紫红色血液提示静脉危象早期。再植指的局部观察：11心理护理：断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁，此时，患者的心理护理特别重要，护理人员要主动地进行针对性的心理疏导，多给患者温暖与关爱，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。12功能锻炼：术后3周，对再植指的关节开始功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩，锻炼时幅度由小到大，次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动，待指骨连接，克氏针拔除后逐渐加大运动量，用伤手做捏、握、抓的训练。术后68周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉训练;有明显主动运动后，指导进行捡东西、写字、由简到繁的作业训练，以促进功能的恢复。13Thank You!142023/2/215.