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1、关于断指再植术后护理第1页，此课件共21页哦断指再植的定义断断指指再再植植是是把把完完全全或或不不完完全全离离断断的的肢肢体体，在在光光学学放放大大镜镜的的下下，采采取取清清创创、血血管管吻吻合合、骨骨骼骼固固定定、肌肌腱腱和和神神经经修修复复等等一一系系列列外外科科技技术术，将将肢肢体体重重新新缝缝合合回回原原位位，恢恢复复血血液液循循环环，加加之之术术后后各各方方面面的的综综合合治治疗疗，使使之之成成活活并恢复一定功能的高精细手术。并恢复一定功能的高精细手术。第2页，此课件共21页哦影响断指再植术后成活的因素1.1.再植肢体的致伤因素。再植肢体的致伤因素。2.2.术中操作。术中操作。3.3
2、.良好术后护理。第3页，此课件共21页哦1，显微外科病房条件隔离病房保持室内安静、禁烟室温23-25度做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度50%-60%术后护理第4页，此课件共21页哦2，术后体位病病人人术术后后应应绝绝对对卧卧床床休休息息7 7l0dl0d，因因体体位位改改变变可可导导致致体体内内血血压压的的改改变变，而而吻吻合合的的血血管管对对血血压压瞬瞬间间变变化化极极为为敏敏感感，极极易易发发生生痉痉挛挛。患患者者取取平平卧卧位位，禁禁止止患患侧侧卧卧位位，以以防防止止血血管管吻吻合合处处受受压压，影影响响患患肢肢血血管管的的血血流流速速度度。保保持持病病人人体体位位舒舒适适，严严防防突
3、突然然坐坐起起。患患肢肢功功能能位位制制动动并并抬抬高高，可可垫垫软软枕枕，一一般般高高于于心心脏脏水水平平l0l020cm20cm，以以促促进进静静脉脉回回流流，减减轻轻肢肢体体肿肿胀胀，指指(趾趾)端端暴暴露露，覆覆盖盖无无菌菌巾巾或或纱纱布布，以以便便观观察察血血液液循循环环，注注意意防防止止伤伤员员入入睡睡后后移移动动肢肢体体，防防止止吻吻合合的的血血管管因因活活动动而而受受牵牵拉拉，使使血血流流循循环受阻。环受阻。第5页，此课件共21页哦3，复温与保温：术术后后立立即即将将被被子子盖盖于于患患者者身身上上，使使其其体体温温迅迅速速回回升升，患患肢肢持持续续灯灯烤烤保保温温，烤烤灯灯一
4、一般般40-6040-60瓦瓦，距距离离40-60cm40-60cm以以提提高高局局部部温温度度，告告知知家家属属不不得得随随意意调调整整烤烤灯灯高高度度以以免免灼灼伤伤，夏夏季季室室温温高高于于3030度度应应停停止止照照射射。观观察察血血运运时时，避避免免用用冰冰冷冷的的手手或或物物品品直直接接接接触再植指体。触再植指体。第6页，此课件共21页哦4，饮食与疼痛护理：饮饮食食指指导导 创创伤伤及及手手术术后后需需要要大大量量的的蛋蛋白白质质促促进进伤伤口口的的愈愈合合，要要让让患患者者了了解解肌肌体体抵抵抗抗力力的的提提高高对对断断肢肢(指指)再再植植成成功功的的重重要要性性，鼓鼓励励患患者
5、者进进高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食，如如多多吃吃鸡鸡、鱼鱼、肉肉、蛋蛋及及豆豆制制品品等等高高蛋蛋白白食食物物，注注意意补补充充维维生生素素、铁铁、钙钙、纠纠正正贫贫血血，增增强强抵抵抗抗力力，促促进进骨骨折折愈愈合合;嘱嘱多多饮饮水水，另另外外还还应应多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜水水果果，防防止止长长期期卧卧床床者者引引起起便便秘秘和和尿尿路路感感染染的的发发生生。禁禁烟烟酒酒及及辛辛辣辣刺刺激激性性食食物物，预预防防血血管管痉痉挛挛发发生生 ，术后，术后3-43-4天之内常规镇痛天之内常规镇痛.第7页，此课件共21页哦5，药物治疗：术术后后常常规规抗抗炎炎、抗抗凝凝、防
6、防止止血血栓栓形形成成，常常规规抗抗凝凝药药物物有有：低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐静静滴滴配配合合酚酚妥妥拉拉明明肌肌肉肉注注射射，口口服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。第8页，此课件共21页哦再植指体的局部观察1 1：指体的颜色：指体的颜色2 2：皮肤的温度：皮肤的温度3 3：组织张力：组织张力4 4：毛细血管充盈：毛细血管充盈5 5：指端侧方小切口放血：指端侧方小切口放血第9页，此课件共21页哦 1，指体的颜色：再再植植指指体体正正常常指指标标颜颜色色应应红红润润或或与与健健指指皮皮肤肤颜颜色色一一致致，指指甲甲粉粉红红，皱皱纹明显，指腹丰满。纹明
7、显，指腹丰满。第10页，此课件共21页哦皮肤颜色-变化规律动脉痉挛或栓塞动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白肤色变淡或苍白静脉早期栓塞静脉早期栓塞 出现散在性淤点出现散在性淤点静脉完全性栓塞静脉完全性栓塞 大片或整片变暗大片或整片变暗 (暗红暗红红紫红紫紫红紫红紫黑紫黑）动静脉栓塞动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色呈灰暗色，紫黑色第11页，此课件共21页哦2，皮肤温度：皮肤温度皮肤温度 -正常指标正常指标正常在正常在33353335度度 与健侧比温差在与健侧比温差在2 2度以内度以内术后皮温较低，通常在术后皮温较低，通常在3 3小时内恢复小时内恢复第12页，此课件共21页哦皮肤温度-变化规律 逐渐增大达3
8、度以上动脉栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循环良好静脉栓塞第13页，此课件共21页哦3，组织张力：正正常常指指标标指指压压皮皮肤肤后后皮皮肤肤弹弹性性好好，有有轻轻度度肿肿胀胀皮皮纹纹正正常常（-），皮皮肤肤有有肿肿胀胀皮皮纹纹存存在在（+），皮皮肤肤肿肿胀胀明明显显，皮皮纹纹消消失失（+），皮皮肤肤及及度度肿肿胀胀，甚甚至至出出现现水水泡泡（+）。）。第14页，此课件共21页哦4，毛细血管充盈反应：正常供血的再植指甲床色红润正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为后恢复红润，一般时间为 1-21-2秒秒.第15页，此课件共21
9、页哦毛细血管返流测定-变化规律动脉栓塞动脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞动静脉栓塞早期动脉痉挛返流慢返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标要的指标第16页，此课件共21页哦5，指端侧方小切口放血：静静脉脉栓栓塞塞常常发发生生于于术术后后24h24h内内，表表现现为为颜颜色色紫紫暗暗，张张力力增增加加、丰丰满满、毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间缩缩短短，及及时时通通知知医医生生，果果断断处处理理，去去除除敷敷料料、拆拆除除过过紧紧缝缝线线、侧侧切切口口放放血血等等，侧侧切切口口放放血血的的目目的的在在于于减减轻轻再
10、再植植指指的的张张力力，侧侧切切口口放放血血观观察察切切口口出出现现情情况况是是一一项项既既简简单单又又明明确确反反应应断断指指再再植植供供血血的的最最可可靠靠的的指指标标。放放血血小小切切口口应应选选择择在在指指侧侧，切切口口长长度度5mm5mm左左右右，宽宽1mm1mm深深度度不不超超过过3mm3mm，放放血血每每次次持持续续10s10s左左右右，24h24h内内，每每303060min60min放放血血1 1次次，每每次次5-10min5-10min，放放血血速速度度需需控控制制在在3 35 5滴滴/min,/min,切切忌忌太太快快。以以后后根根据据指指端端情情况况逐逐渐渐延延长长放放
11、血血间间隔隔时时间间，小小切切口口放放血血应应因因人人而而异异，不不能能千千篇篇一一律律，可可定定时放血，可间隔放血。时放血，可间隔放血。第17页，此课件共21页哦动脉受阻与静脉受阻的表现第18页，此课件共21页哦血管危象-处理血管危象动脉危象静脉危象摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治疗高压氧仓第19页，此课件共21页哦断断指指再再植植术术后后的的护护理理非非常常重重要要，病病房房的的温温度度、湿湿度度、疼疼痛痛和和冷冷风风的的刺刺激激等等都都是是影影响响再再植植指指体体能能否否成成活活的的因因素素，加加强强血血循循环环的的观观察察、注注意意无无菌菌操操作作、及及时时正正确确的的判判断断并并处处理理血血管管危危象象、合合理理的的饮饮食食、术术后后的的健健康康宣宣教教、取取得得患患者的配合等都是再植成功的重要保证。者的配合等都是再植成功的重要保证。第20页，此课件共21页哦10/5/2022感谢大家观看第21页，此课件共21页哦