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1、第七章：消化系统疾病患儿的护理1儿科护理学此PPT下载后可自行编辑修改目目 录录儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点口炎口炎婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法1 12 23 34 44 4学习目标学习目标识记识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻学习目标学习目标理解理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点运用运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用护理程序对腹泻患儿实施整体护
2、理学习目标学习目标口腔口腔口腔口腔唾唾液液分分泌泌少少，口口腔腔黏黏膜膜干干燥燥且且薄嫩，易受损而感染。薄嫩，易受损而感染。34个月可出现生理性个月可出现生理性流涎。流涎。唾液中淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3个月个月以下儿童不宜喂淀粉类食物以下儿童不宜喂淀粉类食物。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点食管、胃食管、胃食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃胃胃胃容容容容量量量量：新新生生儿儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁岁 时时 250 300ml，5岁岁 时时 700850ml。胃排空时间：胃排空时间：胃排空时
3、间：胃排空时间：水水1.52h，母乳，母乳23h，牛，牛奶奶34h。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胃食管反流在胃食管反流在89个月个月时症状消失时症状消失肠肠肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝肝肝肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胰腺胰腺胰腺胰腺淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌胃内无菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐
4、杆菌为主，人工喂养者肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主以大肠杆菌为主婴幼儿易发生菌群失调婴幼儿易发生菌群失调一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：金金黄黄色色、糊糊状状、不不臭臭、呈呈酸酸性性反反应应，每日每日24次。次。人人人人工工工工喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：淡淡黄黄色色、较较干干、有有臭臭味味、呈呈中中性性或或碱碱性反应，每日性反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。混混混混合合合合喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：与与
5、人人工工喂喂养养儿儿相相似似，但但质质地地软软、颜颜色色黄。添加转乳食物黄。添加转乳食物后接近成人。后接近成人。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点二、口炎二、口炎（stomatitis）定义：口腔黏膜的炎症定义：口腔黏膜的炎症多见于婴幼儿 鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮（thrushthrush，oral oral candidiasiscandidiasis）病原体：病原体：病原体：病原体：白色念珠菌。白色念珠菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：口腔黏膜表面出现特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块
6、状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。全身症状，不影响食欲。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁，保持口腔清洁，2%2%的碳酸氢钠清洗口腔每日的碳酸氢钠清洗口腔每日2-42-4次。次。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎二、口炎 疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎（herpetic herpetic stomatitisstomatitis）病原体：病原体：病原体：病原
7、体：单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。对症处理。二、口炎二、口炎 溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎（ulcerative ulcerative stomatitisstomatitis）病原体：病原体：病原体：病原体：链球菌、金葡菌等细
8、菌。链球菌、金葡菌等细菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点控制感染。控制感染。保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油补充水分和营养。补充水分和营养。二、口炎二、口炎 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关与口腔感染有关疼痛疼痛疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关与口
9、腔黏膜炎症有关体温过高体温过高体温过高体温过高 与口腔感染有关与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与拒食有关与拒食有关知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 口炎护理口炎护理二、口炎二、口炎护理措施护理措施护理措施护理措施口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理：2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液或或3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液清清洁洁口口腔腔后后涂涂药药。进进食食后后漱漱口口，多多饮饮水水，保保持持口口腔腔黏黏膜湿润和清洁。膜湿润和清洁。正确涂药：正确涂药：正确涂药：正确涂药：堵堵涂涂闭
10、。闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。二、口炎二、口炎护理措施护理措施护理措施护理措施饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质食食物物，宜宜微微温温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎二、口炎护理措施护理措施护理措施护理措施发热护理发热护理健康教育
11、健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎二、口炎 是由多病原、多因素引起的是由多病原、多因素引起的以大便以大便次数增多次数增多和和性状改变性状改变为特为特点的一组临床综合征，严重者可点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。引起脱水和电解质紊乱。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养
12、物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调-易感因素易感因素易感因素易感因素感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原经粪肠道内感染：病原经粪口途径口途径病因病因-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫
13、。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、NorwalkV等。等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。病毒腹泻常发生在秋冬季节。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因 轮状病毒轮状病毒-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（5 5组：组：a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（
14、出血性大肠杆菌（EGEC）e.黏附集聚性大肠杆菌（黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻-感染因素感染因素感染因素感染因素喂养不当
15、喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。-非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因 发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常
16、肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 病毒性肠炎病毒性肠炎吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子
17、 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin,LT 耐热肠毒素 stable toxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制以产毒性大肠杆菌为例 侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻 便
18、中便中WBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加 严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质
19、紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 发病机制发病机制内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环临床表现临床表现-分类：分类：按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或或 全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻
20、多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：腹泻腹泻腹泻腹泻，大便，
21、大便10次次/日日数十次，量数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕呕呕呕吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾、低钙、低镁、低磷等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现脱水脱水脱水脱水（dehydrationdehydration）由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，
22、导致不同程度体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml
23、/kg（占体重）（占体重）5%5%10%10%神志精神神志精神精神精神稍差稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、淡漠、昏睡昏迷昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差黏膜黏膜唇黏膜略干唇黏膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分根据脱水后体内
24、渗透压的不同，脱水被分为三种：为三种：等渗性脱水（等渗性脱水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和水和NaNa等比例等比例丢失，血丢失，血NaNa在在130130150 mmol/L150 mmol/L之间。之间。特点：循环血容量和间质液减少，细特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。胞内液无变化。12低渗性脱水（低渗性脱水（hypotonic dehydration hypotonic dehydration）：）：细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、
25、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水（高渗性脱水（h hypertonic ypertonic d dehydrationehydration）：）：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；3细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障
26、碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。高渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolicacidosismetabolicacidosis）原因：原因：吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水
27、肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常 PH:7.35PH:7.357.45 7.45 HCO HCO3 3-mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常正常 222227 4027 406060轻度轻度 131318 3018 3040 40 中度中度 9 913 2013 2030 30 重度重度 9 209 20 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒：临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重
28、度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(kussmaulsbreathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐低钾血症（低钾血症（低钾血症（低钾血症（hypokalcemiahypokalcemia）血清血清K K+3.5mmol/L 3.5mmol/L。正常血清钾：正常血清钾：3.53.55.5 mmol/L5.5 mmol/L 原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺
29、钾时仍排钾 补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失 脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性
30、增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T T波低平，双向波低平，双向或倒置，出现或倒置，出现U U波，波，P-R P-R、Q-TQ-T间期延长、间期延长、STST段下降段下降碱中毒碱中毒心律失常：低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清 CaCa2+2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg Mg2+2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/d
31、l)血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩,酸中毒时离子钙增多低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多临床表现：震颤、手足搐搦
32、、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。搐仍不见缓解，注意低镁。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾
33、病，病程38天。天。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎58月发病月发病 ETECETEC（产毒性）（产毒性）（产毒性）（产毒性）症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。EIECEIEC（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大
34、量白细胞、红细胞。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎58月发病月发病 EPECEPEC（致病性）（致病性）（致病性）（致病性）起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。EGECEGEC（出血性）（出血性）（出血性）（出血性）潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床
35、表现临床表现 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎真菌
36、性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生生后后不不久久即即出出现现腹腹泻泻，但但除除大大便便次次数数增增多多外外，无无其其他他症症状，食欲好，不影响生长发育；状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期
37、食物后，大便即逐渐转为正常。添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 大大大大便便便便常常常常规规规规：大大便便性性状状如如外外观观、颜颜色色、黏黏液液脓脓血血等等；大大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：病原学检查：病原学检查：病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。血
38、钠、血钾、碳酸氢盐测定。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻治疗原则治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（三）（三）（三）（三）合理用药合理用药合理用药合理用药（四）（四）（四）（四）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 治疗原则治疗原则 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使
39、用抗生素 微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 液体疗法（fluid therapy）电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 (NS)(NS)：为等渗液；：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%3%氯化钠
40、溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。低钾血症。混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml)(ml)NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 2:1 等
41、张含钠液等张含钠液.2 .2 1 500 30 471 500 30 471:1 1:1 液液 (1/2(1/2张张)1 1 500 20)1 1 500 202:3:12:3:1液液 (1/2(1/2张张)2 3 1 500 15 24)2 3 1 500 15 24 4:3:24:3:2液液 (2/3(2/3张张)4 3 2 500 20 33)4 3 2 500 20 33 1:21:2液液 (1/3(1/3张张)1 2 500 15)1 2 500 15 1:41:4液液 (1/5(1/5张张)1 4 500 9)1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/3 (1/3张张)1 4
42、 500 9 7.5)1 4 500 9 7.5口服补液盐（口服补液盐（口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration salt oral rehydration salt oral rehydration salt oral rehydration salt，ORSORSORSORS）WHO推荐推荐2002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORS配方配方成分成分 含量含量(克克)NaCl2.6枸橼酸钠枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖葡萄糖13.5水水1000ml该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L枸橼
43、酸根枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245mOsm/L成分(新)mOsm/L(旧)mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧)g/L（新)g/L成分ORS组成加水1000ml口服补液盐口服补液盐 (ORS)(ORS)2Glucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3张）张）配方配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠/Na
44、HCO3纠酸纠酸口服补液疗法口服补液疗法口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg :5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg :80100ml/kg 812h 812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L （0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便N
45、a+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量 累积量累积量 继续损失量继续损失量 生理维持量生理维持量 总量（总量（mlml）轻度轻度脱水脱水 50 1050 1030 60 30 60 80 90 80 90 120120中度
46、中度脱水脱水 50 50 100 10 100 10 30 60 30 60 80 120 80 120 150150重度重度脱水脱水 100 100 120 10 120 10 30 60 30 60 80 150 80 150 180180 累积损失量：累积损失量：累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/21/21/2张张张张 常用常用常用常用1:11:11:11:1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/32/32/32/3张张张张 常用常用常用常用4 4 4 4：3 3 3 3：2 2 2 2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高
47、渗性脱水 1/51/31/51/31/51/31/51/3张张张张 常用生理维常用生理维常用生理维常用生理维持液；持液；持液；持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/21/21/2张液体，常用张液体，常用张液体，常用张液体，常用1:11:11:11:1液；液；液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，不感蒸泄、肺呼吸丢失，不感蒸泄、肺呼吸丢失，不感蒸泄、肺呼吸丢失，
48、1/31/51/31/51/31/51/31/5张液体，张液体，张液体，张液体，常用生理维持液。常用生理维持液。常用生理维持液。常用生理维持液。液体种类选择：补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度：3060分钟内静脉注入。纠正酸中毒：纠正酸中毒：纠正酸中毒：纠正酸中毒：简易计算公式简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP)0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血
49、气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或或1.4%NB20ml/kg均可提高均可提高HCO3-5mmol/L。纠正低钾：补钾补钾:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgkgd d）23ml/23ml/（kgkgd d）10%KCl 10%KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgkgd d）34.5ml/kg.d 10%KCl34.5ml/kg.d 10%KCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：见
50、尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：4646天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁补充钙、镁补充钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%Calcium Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV抽搐无好转：抽