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1、九月护理查房甲状腺功能亢进定定义义 指指多多种种病病因因引引起起的的甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌过过多多引引起起的的临临床床综综合合征征，临临床床上上常常以以甲甲状状腺腺肿肿大大、突突眼眼症症以以及及基基础础代代谢谢率率增增高高等等THTH过过多多为为主要表现。主要表现。甲亢的病因分类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和伴瘤综合征和/或或HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候
2、群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌震颤手、舌震颤心悸、心律失常心悸、心律失常脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肌群无力肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或
3、闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺肿大特特点点：弥弥漫漫性性、对对称称性性肿肿大大，质质软软、无无压压痛痛、随随吞吞咽咽上上下下移移动动、可可触触及及震震颤颤、闻闻及血管杂音。及血管杂音。眼 征分分为为单单纯纯性性（良良性性）突突眼眼和和浸浸润润性性（恶恶性性）突突眼眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起上看时前额皮不能皱起单纯性（
4、良性）突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明浸润性突眼单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出致眼睑闭合不全明显突出致眼睑闭合不全左右对称左
5、右对称左右突眼不等（左右突眼不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫特殊临床表现甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱因因：感感染染、手手术术、精精神神创创伤伤、过过度度劳劳累累等等应激状态应激状态 表表现现：原原有有症症状状加加剧剧的的基基础础上上，伴伴高高热热、恶恶心心呕呕吐吐、腹腹泻泻、心心率率快快、严严重重心心律律失失常常、心心衰衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 病情介绍3030床床 聂某某聂某某 57 57岁岁 ID ID：15083023321508302332 主诉：
6、消瘦主诉：消瘦3 3月月 现现病病史史：患患者者于于3 3月月前前无无明明显显诱诱因因出出现现体体重重下降，活动后心慌近一月患者感体重下降明显。下降，活动后心慌近一月患者感体重下降明显。起起病病以以来来患患者者睡睡眠眠正正常常，大大小小便便正正常常，饮饮食欠佳，体重下降。食欠佳，体重下降。阳性体征检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电解质、血脂；甲状腺功能；血沉；心电图；彩解质、血脂；甲状腺功能；血沉；心电图；彩超；肺部超；肺部CTCT阳性：阳性：ECGECG：T T波改变波改变彩超：甲状腺双叶肿大、肝右叶胆管结石彩超：甲状腺双叶肿大、肝右叶胆管结石甲状腺
7、功能甲状腺功能FTFT3 327.05pmol/l,FT466.89pmol/l,27.05pmol/l,FT466.89pmol/l,TSH0.005uiu/mlTSH0.005uiu/ml入院第一日医嘱：低碘饮食医嘱：低碘饮食 升白细胞：参麦升白细胞：参麦减慢心率：心得安减慢心率：心得安ADLADL评评分分：100100分分，压压疮疮：2323分分，跌跌倒倒坠坠床床：3 3分分 护理诊断活活动动无无耐耐力力：与与甲甲亢亢引引起起的的肌肌无无力力、心心悸悸有有关关知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：1 1、一般护理：保持的舒适、安静。、一般护理：保持的舒适、安静。2 2、饮食指导。、饮食指导
8、。3 3、指导患者疾病、药物相关知识。、指导患者疾病、药物相关知识。含碘高的食物排行榜TOP1.TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780158780微克。微克。TOP2.TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素4323043230微克。微克。TOP3.TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素海带：平均每千克干海带中含碘元素92309230微克。微克。TOP4.TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素海参：平均每千克海参中含碘元素60006000微克。微克。TOP5.TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素
9、虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素26452645微克。微克。TOP6.TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素16001600微克。微克。TOP7.TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素13201320微克。微克。TOP8.TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600600微克。微克。TOP9.TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素开心果：平均每千克开心果中含碘元素379379微克。微克。TOP10.TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376376微克。
10、微克。入院第二日-出院前一天医嘱：甲亢治疗：甲巯咪唑医嘱：甲亢治疗：甲巯咪唑 行胃镜、喉镜行胃镜、喉镜护理诊断：护理诊断：营营养养失失调调：与与患患者者甲甲状状腺腺肿肿大大致致饮饮食食欠欠佳佳有有关关知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关护理措施饮饮食食以以高高蛋蛋白白，高高热热量量、高高维维生生素素、易易消消化化饮饮食食，每每日日供供给给热热量量300030003500cal3500cal，补补偿偿机机体体代代谢谢亢亢进进的的消消耗耗。嘱嘱患患者者多多饮饮水水以以补补充充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。关关心心体体
11、贴贴病病人人，给给予予病病人人精精神神上上的的安安慰慰，以以避免情绪波动。避免情绪波动。对患者进行药物和疾病相关健康指导。对患者进行药物和疾病相关健康指导。Graves病的治疗抗抗甲甲状状腺腺药药物物：抑抑制制甲甲状状腺腺合合成成甲甲状状腺激素腺激素放放射射性性碘碘：破破坏坏甲甲状状腺腺组组织织减减少少甲甲状状腺激素的产生腺激素的产生手手术术：破破坏坏甲甲状状腺腺组组织织减减少少甲甲状状腺腺激激素产生素产生治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治
12、愈率高治愈率高并发症多并发症多抗甲状腺药物适应症：适应症：病情轻、中度患者；病情轻、中度患者；甲状腺甲状腺轻、中度肿大；轻、中度肿大；年龄年龄2020岁；岁；妊妊妇妇、高高龄龄或或由由于于其其他他严严重重疾疾病病不不适适宜宜手手术术 者；者；手术前准备；手术前准备；131131I I治疗前后辅助治疗；治疗前后辅助治疗；手术后复发且不适宜手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。放射性碘治疗者。抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗复方碘溶液复方碘溶液抑制
13、抑制TH释放释放过敏过敏粘膜刺激粘膜刺激腹泻、皮疹腹泻、皮疹乏力、头晕乏力、头晕剂量和疗程 初治：初治：MTU/PTUMTU/PTU：300450mg/d300450mg/d MM/CMZ MM/CMZ：3040 mg/d3040 mg/d 减量：减量：MTU/PTUMTU/PTU：50100mg/50100mg/次次 MM/CMZ MM/CMZ：510 mg/510 mg/次次 维持维持 MM/CMZ MM/CMZ：510 mg/d510 mg/d MTU/PTU MTU/PTU：50100mg/d50100mg/d 总疗程约总疗程约2323年年甲甲亢亢治治愈愈指指标标:临临床床表表现现消消
14、失失、THTH及及TSHTSH正正常常、甲甲状状腺腺肿消失、肿消失、TSAbTSAb转阴性。转阴性。放射性碘禁忌症：禁忌症：妊娠、哺乳期；妊娠、哺乳期；年龄年龄2525岁；岁；严重心、肝、肾衰竭；严重心、肝、肾衰竭；活动性肺结核；活动性肺结核；血血 白白 细细 胞胞 3103109 9/L/L或或 粒粒 细细 胞胞1.5101.5109 9/L/L；重症浸润性突眼；重症浸润性突眼；甲状腺危象。甲状腺危象。放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内抑制甲状腺内抗体生成抗体
15、生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎手术治疗禁忌症：禁忌症：伴严重浸润性突眼；伴严重浸润性突眼；合合并并较较重重心心、肝肝、肾肾疾疾病病，不不能能耐耐受受 手术；手术；妊娠前妊娠前3 3个月和第个月和第6 6个月以后。个月以后。手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80
16、次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减出院健康教育注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注注意意饮饮水水，每每日日2500ml2500ml左左右右，避避免免喝喝咖咖啡啡、浓浓茶茶等等兴奋性饮料。兴奋性饮料。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。开开始始服服药药前前3 3月月，每每周周查查血血常常规规，每每半半月月-1-1月月查查肝肝功能，每月查甲状腺功能。功能，每月查甲状腺功能。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时纠正。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时纠正。