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1、甲亢护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！有电话可以随时接听，如有疑问可以随时打断我！甲状腺功能亢进定定义义 有有多多种种病病因因引引起起的的甲甲状状腺腺激激素素（TH)TH)分分泌泌过过多多，引引起起的的神神经经、精精神神、循循环环、消消化化等等系系统统兴兴奋奋性性增增高高和和代代谢谢亢亢进进为为主主要要表表现现得得一一类临床综合征类临床综合征甲亢的病因分类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和伴瘤综合征和/或或HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎暂时
2、性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌震颤手、舌震颤心悸、心律失常心
3、悸、心律失常脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肌群无力肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺肿大特特点点：弥弥漫漫性性、对对称称性性肿肿大大，质质软软、无无压压痛痛、随随吞吞咽咽上上下下移移动动、可可触触及及震震颤颤、闻闻及血管杂音。及血管杂音。眼 征分分为为单单纯纯性性（良良性性）突突眼眼和和浸浸润润性性（恶恶性性）突突眼眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视眼
4、球内聚欠佳眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起上看时前额皮不能皱起单纯性（良性）突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明浸润性突眼特殊临床表现甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱因因：感感染染、手手术术、精精神神创创伤伤
5、、过过度度劳劳累累等等应激状态应激状态 表表现现：原原有有症症状状加加剧剧的的基基础础上上，伴伴高高热热、恶恶心心呕呕吐吐、腹腹泻泻、心心率率快快、严严重重心心律律失失常常、心心衰衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 甲亢的辅助检查1 1、血血清清游游离离甲甲状状腺腺素素（FT4)FT4)和和游游离离三三碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸（FT3)FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标增高，是临床诊断甲亢的首选指标2 2、血血清清总总甲甲状状腺腺激激素素（TT4)TT4)增增高高：判判断断甲甲状状腺腺功功能能最最主主要要的筛查指标的筛查指标3 3、血清总三碘原氨酸（、血清
6、总三碘原氨酸（TT3)TT3)增高：疗效和停药指标增高：疗效和停药指标4 4、促促甲甲状状腺腺激激素素释释放放激激素素（TRHTRH）兴兴奋奋试试验验：降降低低才才支支持持甲亢的诊断甲亢的诊断甲亢的辅助检查5 5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标6 6、甲状腺碘、甲状腺碘131131摄取率：摄取率：7 7、基基础础代代谢谢率率：BMRBMR=脉脉率率+脉脉压压-111-111，正正常常范范围围是是-10-10+15+15，轻轻度度增增高高为为+15+15+30+30，中中度度增增高高为为+30+30+60+60，重度为，重度为+60+60以
7、上以上8 8、影影像像学学检检查查B B超超、CTCT、MRIMRI等等有有助助于于眼眼部部、甲甲状状腺腺、异异位位甲状腺肿大的诊断甲状腺肿大的诊断甲亢的治疗1 1、抗抗甲甲状状腺腺激激素素药药物物（ATDATD）：ATDATD的的主主要要作作用用后后抑抑制制甲甲状状腺腺激激素素的的合合成成，临临床床上上主主要要应应用用的的是是丙丙基基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2 2、碘碘131131的的治治疗疗：利利用用甲甲状状腺腺高高度度摄摄碘碘能能力力和和碘碘131131对对甲甲状状腺腺组组织织的的破破坏坏作作用用已已达达到到减减少少甲甲状状腺腺组组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的
8、目的。织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3 3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术4 4、其其他他治治疗疗：受受体体阻阻滞滞剂剂（普普萘萘洛洛尔尔）、复复方方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗病情介绍5 5床床 章海宁章海宁 女女 2929岁岁 ID ID：201716033201716033 主诉：体检发现颈部增粗半月余，乏力一天主诉：体检发现颈部增粗半月余，乏力一天于于20172017年年7 7月月1 1日日1717：3535入院。入院。入入院院时时,神神志志清清,精精神神可可,步步入入病病房房,双双侧侧眼眼球球
9、轻轻度度突突出出,眼眼睑睑无无水水肿肿,甲甲状状腺腺肿肿大大,手手颤颤阳阳性性。既既往往无特殊病史。无特殊病史。患患者者于于半半月月前前单单位位体体检检时时发发现现颈颈部部增增粗粗，伴伴心心率率增增快快，起起病病以以来来患患者者睡睡眠眠正正常常，大大小小便便正正常常，饮饮食食正正常常，体重较前无明显变化体重较前无明显变化T:36.8T:36.8 P:140 P:140次次/分分 R:18 R:18次次/分分 BP:140/80 BP:140/80mmHg mmHg 跌倒评分跌倒评分:1:1分分 巴氏评分巴氏评分:100:100分分 压疮评分压疮评分2323分分阳性体征TSHTSH：0.01uI
10、U0.01uIU/ml/mlFTFT3 3：31.91p31.91pmol/lmol/lFT4FT4；100.00100.00pmol/lpmol/l肝肝功功能能:谷谷丙丙转转氨氨酶酶：45U/L,45U/L,白白蛋蛋白白，胆胆红红素素正常。正常。随机血糖：随机血糖：4.6mmol/L4.6mmol/LECGECG：窦性心动过速：窦性心动过速入院治疗医嘱：忌碘饮食医嘱：忌碘饮食 一级护理一级护理抗甲状腺激素：赛治抗甲状腺激素：赛治减慢心率：心得安减慢心率：心得安凯维补充维生素凯维补充维生素含碘高的食物排行榜TOP1.TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘
11、元素158780158780微克。微克。TOP2.TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素4323043230微克。微克。TOP3.TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素海带：平均每千克干海带中含碘元素92309230微克。微克。TOP4.TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素海参：平均每千克海参中含碘元素60006000微克。微克。TOP5.TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素26452645微克。微克。TOP6.TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素16001600微克。微克。TOP7
12、.TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素13201320微克。微克。TOP8.TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600600微克。微克。TOP9.TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素开心果：平均每千克开心果中含碘元素379379微克。微克。TOP10.TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376376微克。微克。护理诊断 营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量：与与甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌过过多多导导致致基基础础代代谢谢率率增增加加、蛋蛋白白质质分分解解加加速有关速有
13、关活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关知识缺乏知识缺乏 :缺乏有关甲状腺疾病的防治知识缺乏有关甲状腺疾病的防治知识焦虑：与病情有关焦虑：与病情有关潜在并发症潜在并发症 ：甲亢危象：甲亢危象 营养失调低于机体需要量预期目标：病人能接受所规定的饮食预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施：护理措施：1 1、监测并记录病人的进食量监测并记录病人的进食量2 2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲加食欲3 3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐防止餐前发生不愉快或痛苦
14、的事件；提供良好的就餐环境环境4 4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5、定期测体重，评估体重变化效果评价：病人能接受所规定的饮食病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。活动无耐力:预期目标：患者活动耐力增强预期目标：患者活动耐力增强预期目标：患者活动耐力增强预期目标：患者活动耐力增强护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：休休息息：卧卧床床休休
15、息息，给给予予生生活活护护理理，加加强强巡巡视视；可可下下床床活活动动，以以不不疲疲劳为宜劳为宜 病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定 做做好好生生活活护护理理：做做好好晨晨、晚晚间间护护理理，洗洗漱漱、进进餐餐，入入厕厕，减减少少患患者者活动量，增加休息时间，缓解疲乏活动量，增加休息时间，缓解疲乏 病病病病情情情情稳稳稳稳定定定定时时时时，可可可可以以以以为为为为患患患患者者者者制制制制定定定定日日日日常常常常活活活活动动动动计计计计划划划划和和和和休休休休息息息息时时时时刻刻刻刻表表表表，活活活活动动动动量量量量以以以以不不不不感感感
16、感到到到到疲疲疲疲劳劳劳劳、不不不不加加加加重重重重病病病病情情情情为为为为度度度度，一一一一旦旦旦旦出出出出现现现现不不不不适适适适，如如如如头头头头晕晕晕晕、乏乏乏乏力力力力等等等等，立立立立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。效果评价：患者活动耐力增强效果评价：患者活动耐力增强效果评价：患者活动耐力增强效果评价：患者活动耐力增强知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治预期目标：患者掌
17、握疾病的药物知识及疾病防治护理措施：护理措施：1 1）指指导导病病人人按按医医嘱嘱服服药药，不不能能自自行行减减量量或或停停服服，定定期期监监测测药药物物副副作作用用：粒粒细细胞胞，在在初初期期用用药药2-32-3月月内内多多见见，白白细细3103109 9/L/L或或粒粒细细胞胞1.51039)T39)严严重重乏乏力力.烦烦躁躁.多多汗汗.心心悸悸，心心率率达达140140次次/分分等等应应警警惕惕甲甲亢亢危危象象的的发发生生，并并及及时报告医生，并紧急配合医生处理时报告医生，并紧急配合医生处理 3 3呼呼吸吸困困难难：采采取取半半卧卧位位，吸吸氧氧，体体温温过过高高者者物物理理降降温温；躁
18、躁动动不不安安者者使使用用安安全全带带、保保护护栏栏防防止止摔摔伤伤；昏昏迷迷患患者者加加强强皮皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。效果评价：效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象患者在住院期间未发生甲状腺危象 治疗抗抗甲甲状状腺腺药药物物：抑抑制制甲甲状状腺腺合合成成甲甲状状腺激素腺激素放放射射性性碘碘：破破坏坏甲甲状状腺腺组组织织减减少少甲甲状状腺激素的产生腺激素的产生手手术术：破破坏坏甲甲状状腺腺组组织织减减少少甲甲状状腺腺激激素产生素产生治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安
19、全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多抗甲状腺药物适应症：适应症：病情轻、中度患者；病情轻、中度患者；甲状腺甲状腺轻、中度肿大；轻、中度肿大；年龄年龄2020岁；岁；妊妊妇妇、高高龄龄或或由由于于其其他他严严重重疾疾病病不不适适宜宜手手术术 者；者；手术前准备；手术前准备；131131I I治疗前后辅助治疗；治疗前后辅助治疗；手术后复发且不适宜手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。放射性碘治疗者。抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化
20、T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗复方碘溶液复方碘溶液抑制抑制TH释放释放过敏过敏粘膜刺激粘膜刺激腹泻、皮疹腹泻、皮疹乏力、头晕乏力、头晕放射性碘禁忌症：禁忌症：妊娠、哺乳期；妊娠、哺乳期；年龄年龄2525岁；岁；严重心、肝、肾衰竭；严重心、肝、肾衰竭；活动性肺结核；活动性肺结核；血血 白白 细细 胞胞 3103109 9/L/L或或 粒粒 细细 胞胞1.5101.5109 9/L/L；重症浸润性突眼；重症浸润性突眼；甲状腺危象。甲状腺危象。放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放
21、释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内抑制甲状腺内抗体生成抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎手术治疗禁忌症：禁忌症：伴严重浸润性突眼；伴严重浸润性突眼；合合并并较较重重心心、肝肝、肾肾疾疾病病，不不能能耐耐受受 手术；手术；妊娠前妊娠前3 3个月和第个月和第6 6个月以后。个月以后。手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者
22、病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减出院健康教育注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注注意意饮饮水水，每每日日2500ml2500ml左左右右，避避免免喝喝咖咖啡啡、浓浓茶茶等等兴奋性饮料。兴奋性饮料。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。开开始始服服药药前前3 3月月，每每周周查查血血常常规规，每每半半月月-1-1月月查查肝肝功能，每月查甲状腺功能。功能，每月查甲状腺功能。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时纠正。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时纠正。欢 迎 指 正