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1、关于抗生素合理应用讲稿第一页，本课件共有63页抗抗生生素素定定义义|抗生素：抗生素：是指由细菌、真菌是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素、平素、灰黄霉素、阿霉素、平阳霉素。阳霉素。第二页，本课件共有63页半半合合成成抗抗生生素素|半合成抗生素：半合成抗生素：则是以微则是以微生物合成的抗生素为基础，生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。的一类新的化合物。|如：氨苄西林如：氨苄西林、美洛西林美洛西林第三页
2、，本课件共有63页人工合成抗生素|那些完全由人工合成的对细菌那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生或抗真菌药，而不能称为抗生素。素。|如：喹诺酮类、磺胺类抗菌药。如：喹诺酮类、磺胺类抗菌药。第四页，本课件共有63页抗生素抗生素消炎药消炎药 抗生素不直接针对炎症发挥作用，抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的而是针对引起炎症的微生物微生物起到杀起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林、布洛芬等消比如常用的阿司匹林、布洛芬等消炎
3、镇痛药。炎镇痛药。第五页，本课件共有63页抗抗生生素素第六页，本课件共有63页消消炎炎药药|日常生活中经常发生的局部软日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行等，都不宜使用抗生素来进行治疗。治疗。第七页，本课件共有63页抗抗生生素素合合理理应应用用含含义义|指在指在明确的指征明确的指征下，选用下，选用适宜适宜的抗生素的抗生素并采用并采用适当的剂量适当的剂量与与疗程疗程，以达到杀灭致病微生，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目
4、的，物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的同时又要防止各种不良反应的发生。发生。第八页，本课件共有63页抗生素合理应用评价指标抗生素合理应用评价指标安全、有效、简便、及时、安全、有效、简便、及时、经济经济 第九页，本课件共有63页评评价价指指标标内内涵涵|正确地选择抗生素种类（正确地选择抗生素种类（为首要，为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效疗效）|正确的用法用量正确的用法用量|正确给药途径正确给药途径|正确的疗程正确的疗程|正确的治疗终点正确的治疗终点 第十页，本课件共有63页合合理理使使用用抗抗生生素素的的前前提提条条件件|
5、首先必须充分了解和掌握各种抗生首先必须充分了解和掌握各种抗生素的素的作用特点作用特点，为针对性地选用药，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础。物提供坚实的理论基础。|其次还要充分了解各种常见致病菌的其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制耐药机制，特别是本地区、本单位，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。的抗生素提供合理的依据。第十一页，本课件共有63页抗抗生生素素的的分分类类及及其其作作用用特特点点|根据抗生素的根据抗生素的化学结构化学结构和和临床用途临床用途，可将抗生素分为可将抗生素分为内酰胺类内酰胺类、氨基氨基糖苷类
6、糖苷类、大环内酯类大环内酯类、林可霉素类、四、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类 第十二页，本课件共有63页内内酰酰胺胺类类|内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉青霉素类素类、头孢菌素类头孢菌素类、头霉素类头霉素类、单环内酰胺类以、单环内酰胺类以及其他非典型及其他非典型内酰胺类抗生素。此类抗生素通内酰胺类抗生素。此类抗生素通过与细菌细胞膜上的过与细菌细胞膜上的青霉素
7、结合蛋白（青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此他对缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期繁殖期的细菌有的细菌有超强的超强的杀灭杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。而且他还具有对作用，属繁殖期杀菌剂。而且他还具有对人体毒人体毒副作用小副作用小的优点。各种抗生素的作用特点的优点。各种抗生素的作用特点 第十三页，本课件共有63页抗抗生生素素种种类类|青霉素类青霉素类（阿莫西林）（阿莫西林）|头孢菌素类头孢菌素类（头孢唑啉、头孢硫脒，（头孢唑啉、头孢硫脒，头孢替安、头孢呋辛，头孢唑肟、头孢头孢替安、头孢
8、呋辛，头孢唑肟、头孢曲松，头孢匹罗、头孢肶肟）曲松，头孢匹罗、头孢肶肟）|头霉素类头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）孢米诺）|单环内酰胺类单环内酰胺类（氨曲南）（氨曲南）|非典型非典型内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（亚胺培南）（亚胺培南）第十四页，本课件共有63页氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素（AGAGS S）|氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素（氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素（AGS）主要作）主要作用于用于细菌蛋白质合成细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通过程，使细菌细胞膜的通透性增加，导致一些重要生理
9、物质外漏，从而透性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细菌死亡。本类抗生素对引起细菌死亡。本类抗生素对静止期细菌静止期细菌的杀的杀灭作用强，为一静止期的快效杀菌剂。由于本灭作用强，为一静止期的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有类抗生素具有耳、肾毒性及神经肌肉阻耳、肾毒性及神经肌肉阻滞滞等毒副作用，临床上一般等毒副作用，临床上一般不作为预防性不作为预防性用用药，主要用于治疗全身性的严重感染，常与药，主要用于治疗全身性的严重感染，常与其他抗生素联合使用。其他抗生素联合使用。第十五页，本课件共有63页第十六页，本课件共有63页大大环环内内酯酯类类|本类抗生素作用于细菌细胞核本类抗生素作用于细菌细胞核
10、糖体糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白质亚基，阻碍细菌蛋白质的合成，属于的合成，属于生长期快效抑菌生长期快效抑菌剂，剂，不宜与不宜与内酰胺类等繁殖内酰胺类等繁殖期杀菌剂联用期杀菌剂联用，以免发生拮抗，以免发生拮抗作用。作用。胃肠道反应重胃肠道反应重。第十七页，本课件共有63页第十八页，本课件共有63页抗生素的合理性预防应用抗生素的合理性预防应用抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的30%40%，有的地区或医疗单位甚至达到有的地区或医疗单位甚至达到50%60%。合理的预防应用。合理的预防应用通常可以达到预期的目的；但不合理预防应用，不仅不能达到预通常可以达到预期的目的
11、；但不合理预防应用，不仅不能达到预防目的，反而极有可能招致防目的，反而极有可能招致耐药菌耐药菌的感染。因此在预防性应的感染。因此在预防性应用前，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、用前，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。第十九页，本课件共有63页预预防防用用药药的的原原则则|1、预防用药指征、预防用药指征 细菌感染的细菌感染的可能性程度可能性程度是决定患者是否是决定患者是否采用预防用药的
12、唯一指标。由此可以看出，采用预防用药的唯一指标。由此可以看出，预防用药仅预防用药仅适应于未感染适应于未感染的患者，同时该患的患者，同时该患者如果不预防用药极有可能发生感染并造成者如果不预防用药极有可能发生感染并造成严重的后果。因此要求医务人员必须综合考严重的后果。因此要求医务人员必须综合考虑各促成感染发生的危险因素，评价出患者虑各促成感染发生的危险因素，评价出患者发生细菌感染的可能性程度，为最终决定患发生细菌感染的可能性程度，为最终决定患者是否采用预防用药提供依据。者是否采用预防用药提供依据。第二十页，本课件共有63页促感促感染发染发生的生的危险危险因素因素|患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾
13、病患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾病等；等；|病原体因素，如创伤污染程度和病原体的病原体因素，如创伤污染程度和病原体的毒力等；毒力等；|环境因素，如手术室、复苏室、重症监环境因素，如手术室、复苏室、重症监护室和病房的卫生防疫状况等；护室和病房的卫生防疫状况等；|其他因素，如手术方式、手术持续时间、其他因素，如手术方式、手术持续时间、术中失血量等术中失血量等 第二十一页，本课件共有63页第二十二页，本课件共有63页第二十三页，本课件共有63页第二十四页，本课件共有63页预预防防用用药药原原则则|2、针对性预防用药、针对性预防用药 导致某一部位感染的往往是导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力
14、较强的特殊那些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金葡菌、链球菌属等。细菌，如金葡菌、链球菌属等。因此预防用药要有针对性，因此预防用药要有针对性，不不应随意选用广谱抗生素或联用应随意选用广谱抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。几种抗生素作为预防用药。第二十五页，本课件共有63页预预防防用用药药原原则则|3、预防用药的疗程、预防用药的疗程 适宜而止，不能为求适宜而止，不能为求“保险保险”而采用多药、长疗程地预防而采用多药、长疗程地预防用药，不仅达不到预防目的，用药，不仅达不到预防目的，反而极有可能导致多重耐药菌反而极有可能导致多重耐药菌的生长和繁殖，产生难治性的的生长和繁殖，产生难治性的严重感染。因此
15、，预防用药要严重感染。因此，预防用药要有有适宜的疗程适宜的疗程。第二十六页，本课件共有63页预防预防用药用药原则原则|4、外科、妇科围手术期预防用、外科、妇科围手术期预防用药原则药原则 围手术期用药必须根据手术围手术期用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等术创伤程度、手术持续时间等因素，合理选用抗生素。因素，合理选用抗生素。第二十七页，本课件共有63页外科预防用药原则|清洁手术清洁手术 大致可分为甲、乙两类。大致可分为甲、乙两类。甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静甲类如疝、乳房、甲
16、状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等，脉曲张等，原则上不用抗生素原则上不用抗生素。如需使用，可。如需使用，可术前术前0.51小时小时内或麻醉开始时使用一个剂内或麻醉开始时使用一个剂量。量。介入治疗介入治疗术中有关抗生素应用亦可按此术中有关抗生素应用亦可按此类处理。类处理。乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的清洁手术，以人工植入物的清洁手术，以第一线抗生素为第一线抗生素为主主，尽量缩短抗生素的使用时间尽量缩短抗生素的使用时间。糖尿病或免糖尿病或免疫功能低下疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处等情况行介入治疗时可按此类处理。理。第二十八页，本课件共有63
17、页外科预防用药原则|清洁但易受污染的手术清洁但易受污染的手术 如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、科、口腔颌面外科口腔颌面外科等手术以及开放等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗生性创伤，原则上手术当日使用抗生素素（不超过（不超过48-72小时），小时），必要时可必要时可延长。如经阴道的子宫切除术，可预延长。如经阴道的子宫切除术，可预防用药防用药23天。天。第二十九页，本课件共有63页外科预防用药原则|污染的手术污染的手术 对脓疡切除、化对脓疡切除、化脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术继发性腹膜炎等已污染的手术，继发性腹膜炎等已污染的手术，
18、从围手术期起即按从围手术期起即按治疗性治疗性使用使用抗生素原则用药。抗生素原则用药。第三十页，本课件共有63页外科预防用药原则|围手术期预防用药的疗程宜围手术期预防用药的疗程宜短短 一般于术前一般于术前1小时小时静脉给药。静脉给药。如所用药物半衰期短，手术时如所用药物半衰期短，手术时间超过间超过4小时小时，可于术中加用一，可于术中加用一次。术后按常规方法用药，疗次。术后按常规方法用药，疗程一般程一般3天。天。第三十一页，本课件共有63页预预防防用用药药的的注注意意事事项项|（1）已明确为）已明确为单纯性病毒感染单纯性病毒感染者不需用抗生素。者不需用抗生素。|（2）预防性应用的抗生素最好是）预防
19、性应用的抗生素最好是杀菌剂杀菌剂，同时应具备安全、，同时应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。不能有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。不能盲目地选用盲目地选用广谱广谱抗生素，或多种药物抗生素，或多种药物联用联用预防多种细菌预防多种细菌多部位感染。多部位感染。|（3）必须）必须重视无菌重视无菌手术手术 手术操作应细致，尽量减少术中手术操作应细致，尽量减少术中出血及组织损伤。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。同出血及组织损伤。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。同时考虑抗生素的预防应用。时考虑抗生素的预防应用。第三十二页，本课件共有63页预预防防用用药药的的注注
20、意意事事项项|（4）清洁手术时间较短者，可不用抗生素。）清洁手术时间较短者，可不用抗生素。|（5）消化道去污染选药条件）消化道去污染选药条件 口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移位内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等有的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等有强大杀菌作用的药物，如甲硝唑、克林霉素、强大杀菌作用的药物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素等，也有用庆大新霉素、红霉素、制霉菌素等，也有用庆大霉素口服的。霉素口服的。第三十三页，本课件共有63页抗生素的合理治疗性应用抗生素的合理
21、治疗性应用 第三十四页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（1）只能用于治疗感染性疾病）只能用于治疗感染性疾病 所有抗生素仅用于治疗细所有抗生素仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等菌、支原体、衣原体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗生素。染原则上不用抗生素。第三十五页，本课件共有63页菌菌群群失失调调 人体内存在大量正常有益人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造益的
22、菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。成抵抗力下降。第三十六页，本课件共有63页第三十七页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（2）尽早确立病原菌诊断）尽早确立病原菌诊断 病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要的作用。病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要的作用。虽然临床上许多感染性疾病可以通过经验性治疗治愈，虽然临床上许多感染性疾病可以通过经验性治疗治愈，但在不同的时间、不同的感染、不同的医疗单位，致病但在不同的时间、不同的感染、不同的医疗单位，致病菌种类、构成、药物敏感性有着很大的差别。因此，为菌种类、构成、药物敏感性有着很大的差别。因此，为了找到敏感的抗生素，及
23、时地控制感染，就应当及早确了找到敏感的抗生素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，立感染性疾病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应参考试验得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。第三十八页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（3）针对性经验治疗）针对性经验治疗 在未获得准确的病原学诊断前或病情不
24、允许耽误的在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽误的情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对性的经验治情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对性的经验治疗。对疗。对轻型的社区获得性感染轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用，或初治患者可选用一般抗生素；一般抗生素；对医院感染或严重感染、难治性对医院感染或严重感染、难治性感染感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的致病菌及耐应根据临床表现及感染部位，推断可能的致病菌及耐药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生对导致脏器功能不全、危及
25、生命的感染命的感染所应用的抗生素应覆盖革兰氏阳性球菌、所应用的抗生素应覆盖革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、真菌。革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、真菌。第三十九页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（4、）结合临床，评价细菌培养与、）结合临床，评价细菌培养与药敏结果的意义药敏结果的意义 应根据临床用药效果，尽快判断经应根据临床用药效果，尽快判断经验性治疗方案的有效性，以便参照验性治疗方案的有效性，以便参照“培养培养+药敏药敏”的结果有针对性地选用的结果有针对性地选用作用强的敏感抗生素。无感染表现的作用强的敏感抗生素。无感染表现的阳性结果多无意义，应排除污染菌、阳性结果多无
26、意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。正常菌群和寄殖菌的可能。第四十页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（5）选用作用强，在感染部位浓度高的抗生素）选用作用强，在感染部位浓度高的抗生素|应综合考虑以下因素：应综合考虑以下因素：|患者的情况：患者的情况：患者的疾病状况患者的疾病状况 基础疾病种类、病情严基础疾病种类、病情严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。重程度、病理、生理、免疫功能状况等。|药物的特点：药物的特点：药物有效性药物有效性 包括抗生素的抗菌谱，抗包括抗生素的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，菌活性、药代动力学特点（吸收、分布
27、、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药效学特点及不良反应等。效学特点及不良反应等。|本地区、本地区、医疗机构医疗机构、病区细菌耐药状况、病区细菌耐药状况 选用致病菌敏感的选用致病菌敏感的抗生素。抗生素。|给药途径给药途径 应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服口服制剂。制剂。第四十一页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（6）要注意及时更换抗生素）要注意及时更换抗生素 要根据
28、临床疗效或（和）要根据临床疗效或（和）微生物检查结果来决定是否需微生物检查结果来决定是否需要更换所用的抗生素一般感染要更换所用的抗生素一般感染患者用药患者用药72小时小时（重症感染重症感染48小时小时）后，就可根据临床疗效）后，就可根据临床疗效来判断所用抗生素的有效性。来判断所用抗生素的有效性。第四十二页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（7）要有合理的治疗终点或疗）要有合理的治疗终点或疗程程 一般感染待症状、体征及实一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药后再继续用药23天，就可终天，就可终止抗感染治疗；特殊感染按特止
29、抗感染治疗；特殊感染按特定疗程执行，如结核病等。定疗程执行，如结核病等。第四十三页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（8）要重视必要的）要重视必要的综合治疗综合治疗 在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须充分认在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体识到人体免疫力免疫力的重要性，过分依赖抗生素的功效的重要性，过分依赖抗生素的功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失败的重要原而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失败的重要原因之一。因此，在应用抗生素的同时，要重视因之一。因此，在应用抗生素的同时，要重视综综合治疗合治疗，必须尽最大努力使人体全身状况有所改善，必须尽最
30、大努力使人体全身状况有所改善，各种综合性措施如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善各种综合性措施如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，输血、血浆、白蛋白或氨基酸，处微循环，补充血容量，输血、血浆、白蛋白或氨基酸，处理原发病和局部病灶等，均不可忽视。理原发病和局部病灶等，均不可忽视。第四十四页，本课件共有63页治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|（9）要尽量避免皮肤粘膜局部用药）要尽量避免皮肤粘膜局部用药 局部感染较轻，或感染较重但全局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染病灶难以达到有效身用药在局部感染病灶难以达到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制浓度时，可考虑局部
31、选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，不允许擅自将全身用制剂在局部使用，以防对临床常用药物以防对临床常用药物耐药的菌株耐药的菌株产生。产生。第四十五页，本课件共有63页治疗治疗性应性应用的用的基本基本原则原则|（10）指征明确才能联合使用）指征明确才能联合使用抗生素抗生素 只有那些病因未明的严重只有那些病因未明的严重感染、多种细菌引起的混合感感染、多种细菌引起的混合感染需长期用药、细菌有可能产染需长期用药、细菌有可能产生耐药才能联合使用抗生素。生耐药才能
32、联合使用抗生素。第四十六页，本课件共有63页抗生素的联合应用抗生素的联合应用第四十七页，本课件共有63页联合联合用药用药目的目的|临床上为了尽快、有效地控制临床上为了尽快、有效地控制严重感严重感染染、混合感染混合感染以及防止细菌产生耐以及防止细菌产生耐药性，常常采用联合使用抗生素的方药性，常常采用联合使用抗生素的方案。合理的联用方案往往能达到预期案。合理的联用方案往往能达到预期的效果；但不合理的联用方案或滥用的效果；但不合理的联用方案或滥用这种用药模式，也必然会导致医疗资这种用药模式，也必然会导致医疗资源的浪费、药物不良反应的发生，甚源的浪费、药物不良反应的发生，甚至增加了细菌的多重耐药性。至
33、增加了细菌的多重耐药性。第四十八页，本课件共有63页联联合合用用药药原原则则|（1）联合应用目的）联合应用目的 联合使用联合使用的药物要能够对致病菌产生的药物要能够对致病菌产生“协同协同”或或“累加累加”的杀灭作用，的杀灭作用，以达到增加治疗效果，减少患以达到增加治疗效果，减少患者不良反应，减少细菌耐药性者不良反应，减少细菌耐药性产生的目的。产生的目的。第四十九页，本课件共有63页联合联合用药用药原则原则|（2）联合应用适宜的种类）联合应用适宜的种类 联合应用一联合应用一般为般为两种或两种以上两种或两种以上的抗生素联合应的抗生素联合应用，特殊情况下还要加用抗真菌药。用，特殊情况下还要加用抗真菌
34、药。通常采用通常采用繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂（-内酰胺类、内酰胺类、磷霉素、万古霉素等）与磷霉素、万古霉素等）与静止期杀静止期杀菌剂菌剂（氨基糖苷类、多粘菌素类）联合（氨基糖苷类、多粘菌素类）联合或或-内酰胺类内酰胺类与与-内酰胺酶抑制剂联内酰胺酶抑制剂联合合，以获得协同抗菌作用。，以获得协同抗菌作用。第五十页，本课件共有63页联合用药适应症|病因未明病因未明的严重感染。的严重感染。|单一药物不能有效控制的单一药物不能有效控制的混合感染混合感染。|单一药物不能有效控制的单一药物不能有效控制的严重感染严重感染。|单一药物不能有效控制的单一药物不能有效控制的耐药菌株感染耐药菌株感染，特别是医，特别
35、是医院感染。院感染。|联合用药的协同作用可使其中一种联合用药的协同作用可使其中一种毒副作用毒副作用较大的较大的抗生素剂量得以减少，因而减少不良反应的发生。抗生素剂量得以减少，因而减少不良反应的发生。|需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。第五十一页，本课件共有63页相相对对合合理理的的联联合合用用药药方方案案|（1）对金葡菌引起败血症、心内膜炎、重症）对金葡菌引起败血症、心内膜炎、重症肺肺炎炎（或肺脓肿）等各种严重感染有效的药物联（或肺脓肿）等各种严重感
36、染有效的药物联合有合有 苯唑西林（或氯唑西林、双氯西林）氨苯唑西林（或氯唑西林、双氯西林）氨基糖苷类；头孢唑啉（或头孢拉定）氨基糖基糖苷类；头孢唑啉（或头孢拉定）氨基糖苷类；（去甲）万古霉素氨基糖苷类；（去苷类；（去甲）万古霉素氨基糖苷类；（去甲）万古霉素头孢唑啉；氯唑西林（去甲）甲）万古霉素头孢唑啉；氯唑西林（去甲）万古霉素；万古霉素；内酰胺类酶抑制剂；（去甲）内酰胺类酶抑制剂；（去甲）万古霉素氟喹诺酮类；替考拉宁氨基糖苷万古霉素氟喹诺酮类；替考拉宁氨基糖苷类。类。第五十二页，本课件共有63页相相对对合合理理的的联联合合用用药药方方案案|（2）对草绿色链球菌引起的心）对草绿色链球菌引起的心内
37、膜炎等严重感染有效的药物内膜炎等严重感染有效的药物联合有联合有 青霉素（大剂量）氨青霉素（大剂量）氨基糖苷类（基糖苷类（AGs单用耐药）；单用耐药）；（去甲）万古霉素氨基糖苷（去甲）万古霉素氨基糖苷类类 第五十三页，本课件共有63页相对相对合理合理的联的联合用合用药方药方案案|（3）对）对肺炎肺炎链球菌引起的败血症、脑膜炎等严重链球菌引起的败血症、脑膜炎等严重感染有效的药物联合有感染有效的药物联合有（大剂量）青霉素、阿莫（大剂量）青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松其中的一种西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松其中的一种（去甲）万古霉素；其中（去甲）万古霉素；其中头孢噻肟（或头孢曲松）
38、头孢噻肟（或头孢曲松）（去甲）万古霉素已成为治疗儿童细菌性脑膜炎的标准（去甲）万古霉素已成为治疗儿童细菌性脑膜炎的标准经验性方案。经验性方案。要特别注意的是要特别注意的是内酰胺类内酰胺类+酶抑制剂的酶抑制剂的联合对它无效，因为联合对它无效，因为肺炎肺炎链球菌的耐药机制是青霉素链球菌的耐药机制是青霉素结合蛋白改变所致，而非产生结合蛋白改变所致，而非产生内酰胺酶。内酰胺酶。第五十四页，本课件共有63页相相对对合合理理的的联联合合用用药药方方案案|（4）对肠球菌引起的心内膜炎、败）对肠球菌引起的心内膜炎、败血症等严重感染有效的药物联合应血症等严重感染有效的药物联合应用有用有 青霉素（或氨苄青霉素、阿
39、莫青霉素（或氨苄青霉素、阿莫西林）奈替米星（普通株）；西林）奈替米星（普通株）；（去甲）万古霉素氨基糖苷类（去甲）万古霉素氨基糖苷类（一般耐药株）；达托霉素氨基（一般耐药株）；达托霉素氨基糖苷类（糖苷类（VRE株）应注意的是株）应注意的是替考替考拉宁氨基糖苷拉宁氨基糖苷类对肠球菌无协类对肠球菌无协同作用。同作用。第五十五页，本课件共有63页相相对对合合理理的的联联合合用用药药方方案案|（5）对绿脓杆菌引起的各种严）对绿脓杆菌引起的各种严重感染有效的药物联合有重感染有效的药物联合有 哌拉哌拉西林（或阿洛西林、头孢他啶）西林（或阿洛西林、头孢他啶）氨基糖苷类；头孢他啶氟氨基糖苷类；头孢他啶氟喹诺酮
40、类；头孢哌酮酶抑制喹诺酮类；头孢哌酮酶抑制剂；哌拉西林氧氟沙星。剂；哌拉西林氧氟沙星。第五十六页，本课件共有63页相相对对合合理理的的联联合合用用药药方方案案|（6）对）对肺炎肺炎克雷伯菌引起的严克雷伯菌引起的严重重肺炎肺炎或败血症有效的药物联或败血症有效的药物联合有合有 哌拉西林氨基糖苷类；哌拉西林氨基糖苷类；甲氧苄啶氨基糖苷类；第二、甲氧苄啶氨基糖苷类；第二、三代头孢菌素氨基糖苷类。三代头孢菌素氨基糖苷类。第五十七页，本课件共有63页相相对对合合理理的的联联合合用用药药方方案案|（7）对其他）对其他革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌有有效的药物联合有效的药物联合有 哌拉西林氨哌拉西林氨基糖苷类；
41、氟喹诺酮类氨基基糖苷类；氟喹诺酮类氨基糖苷类；哌拉西林糖苷类；哌拉西林氧氟沙星；氧氟沙星；内酰胺类酶抑制剂。内酰胺类酶抑制剂。第五十八页，本课件共有63页注注意意！|注意注意（去甲）万古霉素氨（去甲）万古霉素氨基糖苷类仅适应于患者对基糖苷类仅适应于患者对内内酰胺类抗生素高度过敏或造成酰胺类抗生素高度过敏或造成严重感染的致病菌对所有严重感染的致病菌对所有内内酰胺类抗生素高度耐药的情况，酰胺类抗生素高度耐药的情况，因这两种药物都能产生耳、肾因这两种药物都能产生耳、肾毒性，联用后耳、肾毒性将有毒性，联用后耳、肾毒性将有增加。增加。第五十九页，本课件共有63页抗生抗生素分素分级管级管理理|抗菌药物分为
42、三级：抗菌药物分为三级：非限制使用级非限制使用级、限制使限制使用级用级与与特殊使用级特殊使用级。具体划分标准如下：。具体划分标准如下：（一）（一）非限制使用级非限制使用级抗菌药物是指经长期抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物（头孢一代，较小，价格相对较低的抗菌药物（头孢一代，大环内酯类，）大环内酯类，）（二）（二）限制使用级限制使用级抗菌药物是指经长期临抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物较大，或者价格相对较高的抗
43、菌药物（氨基糖苷类、头孢二代、三代、（氨基糖苷类、头孢二代、三代、头孢硫头孢硫脒脒）第六十页，本课件共有63页抗生素分级管理|（三）（三）特殊使用级特殊使用级抗菌药物是指具有以下抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。（头孢四代、万古霉素、
44、亚胺培南）（头孢四代、万古霉素、亚胺培南）第六十一页，本课件共有63页抗抗生生素素处处方方资资格格|具有具有高级专业技术高级专业技术职务任职资格的医师，可职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级中级以上专业技术以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。第六十二页，本课件共有63页感谢大家观看第六十三页，本课件共有63页