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1、泌尿外科STD治疗方案培训资料内部资料，请妥善保存。经营部二00九年二月二十三日泌尿外科STD治疗方案概述一、 检查：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、疑问解答：A 为什么进行实验室检查？体检和实验室检查是开展一切诊疗活动的基础，实验室检查是非淋得以确诊的基础。随着社会环境的变化，疾病的流行病学特征也与以往不同，人群性行为日益复杂，病人来就诊，极有可能是不洁性交。因生殖器疱疹，尖锐湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感
2、染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。B 怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据情况分步骤、有顺序的开检验单。对病人不能接受的化验项目，要详细解释做这项治疗的重要性，以使病人接受。C 做药敏实验的意义？现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有些药物已产生了耐药性，为了使用药更具有针对性，减轻患者的经济负担，应做药敏实验。D 在疾病确诊后，要详细告知患者该疾病如果不及时治疗或者不根治的后果，使患者意识到严重性，对患者健康负责。二、 治疗（一）治疗原则早期诊断、早期治疗、夫妻（性伴侣）同步治疗，遵循及时，足量、规范的原则，注意有无其他性
3、传播疾病。（二）分阶段治疗：1、突击治疗阶段（1） 作用：疾病被确诊后立即对症治疗，使用足量的药物，使其在体内迅速达到有效的杀菌浓度；配合合理的治疗，杀灭细菌，改善局部症状。（2） 时间确定：血药浓度稳定，达到杀死病原体所需要的时间。 （3） 可供选择的药物：头孢他定2-6g阿奇霉素0.2-0.6g左氧氟沙星注射液200ml万夫洛200ml白介素20-60万U替硝唑200ml氟康唑200ml病情重，混合感染经抗炎治疗效果不明显的，需加抗病毒、提高免疫力的药物。（4）用药注意事项：A 化验单没有确定病原体时，如何用药？使用广谱抗生素联合给药，例如头孢他定等；待明确病原体及耐药敏感实验后再改用高敏
4、药物，例如：第一天UU检查结果出不来，即可先用头孢他定加替硝唑等广谱抗生素，等第三天UU确诊阳性后，可加用阿奇霉素等药物。这两天的时间医生需要与病人做充分的沟通，使病人初步接受自己的治疗方 案。如果病人接受能力较好，第一天就用阿奇也可以。B 为什么要联合用药？由于性交年龄的不断降低，人群性行为的复杂化，使得泌尿生殖道疾病多为混合感染，单纯的使用某一种抗生素治疗效果不好，再加上医疗市场上抗生素的滥用、多种耐药菌株的出现，导致混合感染久治不愈。所以，建议联合用药，并加入抗病毒、提高免疫力药物。C 在治疗过程中为什么用药要足量？为什么要及时更换药物？在治疗的过程中，病原体会很快产生耐药性，故在治疗中
5、应足量用药，并及时更换药物（同样药品连续用药不宜超过7天）。D 为什么疗程开始要采用静脉滴注的给药方式？为了在短期内控制感染，改善临床症状，减轻患者痛苦，需要血药浓度在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，药品静脉滴注的生物利用率为90%，口服药的生物利用率仅为40%，所以在突击治疗阶段使用静脉滴注的给药方式，疗程结束后，为了巩固治疗，防止复发，采用口服药品的方式。E 为什么不用低廉的药物？过去开发的一些药物价格虽然便宜，但在多年的使用中已产生了耐药性，且副作用多，易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性，不良反应少，疗效高。这就是我们不使用青霉素等低廉药物的原因。F 在用药过程中使用替硝唑、阿奇
6、等药物，有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。G 所用抗生素肝、肾毒性较大，为了用药安全，连续用药7-10天后，应做肝、肾功能检查，以指导下一步用药。对于已经出现肝毒性的患者，给予肌苷治疗。H 发现厌氧菌感染，加用抗厌氧菌类药物治疗。I 如在外院曾静脉给药过，很容易出现菌群失调及真菌感染，务必在输液的同时予以氟康唑连续静脉给药三天。（5）可供选择的治疗项目：微波（腹部微波、阴道微波、硅胶微波、短波），擦洗、雾化、光谱、纳米光、尿灌、中药灌肠等。（6）治疗注意事项：A 治疗早期运用物理治疗应注意的问题？对尿道感染严重的初诊病人，在治疗时，应选择刺激较小的治疗项目
7、，最大程度上缓解患者症状，减轻患者病痛，有利于下一步诊疗工作的开展。B 在药物治疗过程中配合物理治疗的意义？在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的发生。另外，物理治疗还有药物所达不到的效果，例如：淋球菌在42存活15分钟，在50时仅能存活5分钟，此时配合以体外短波、微波治疗，使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底消灭病菌的作用，在药物治疗中配合物理治疗能达到相辅相成，协同作战的目的。C 物理治疗的优点？如果单独使用药物，药物在人体内达到治疗
8、浓度及渗入细胞内都需要一定的时间，物理治疗治使局部发生变化的作用比较迅速，可弥补药物效果缓慢的不足，并且有利于药物的局部吸收。（7）疗效观察：突击治疗结束后应做常规复查。为疗效提供依据，并指导下一疗程的治疗。2、强化治疗阶段（1）作用：是为了维持突击治疗阶段的疗效。经突击治疗后，病原体已大部分被杀死，仍有少部分存活。此时终止治疗，病原体会死灰复燃，而且会对已用过的药物产生耐药性。为了加强突击治疗阶段的效果，预防耐药菌的产生，一定要进行强化治疗。（2）用药的注意事项A 患者病情较复杂，经突击抗炎治疗效果不明显，可加用抗病毒、提高免疫力的药物。B 所用抗生素肝、肾毒性较大，为了用药安全，连续用药7
9、-10天后，应做肝、肾功能检查，以指导下一步用药。C 喹诺酮类药物最多可以连用7天，不能适应疗程长的需要，这种情况下， 可几种药物交替使用或者替换中药或头孢类药物。（3）治疗注意事项：炎症控制后，包皮过长者可行包皮环切术。3、巩固治疗阶段（1）作用：是为了彻底杀灭病原体，防止病情复发，达到根治目的而进行的必要治疗阶段。（2）严格掌握治愈标准。三、健康教育：患者的健康教育宜在平时宣教，专家、治疗人员之间进行健康教育最适宜的时间是就诊后即可进行。患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展进行教育。（1）对疾病的认识：随着社会的发展，人群生活习惯也发生了变化，许多新的生活方式恰恰增加了人群STD的患
10、病率，STD已经成为泌尿外科门诊的常见病。专家和治疗人员可向患者解释各类STD的传播途径，哪些行为易增加发病率，增加患者对STD的认识，根据病情适时作好心理护理，解除病人疑虑。（2）合理用药：专家应向病人讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反映等，合理使用药物和物理治疗，使药物的吸收、分布、排泄等，以达到增加药物疗效并减少不良反映的目的。配偶或性伴侣需同时治疗，同时要预防病人乱用土方、秘方等，以免影响治疗，延长病程。（4）预防及注意事项：任何一个男性都有可能感染STD，原因很多。首先，要保持生殖器官的健康，以抵御感染。每日清洗外生殖器，勤换内裤，要选择透气想好的内裤，如纯棉或其他天然纤维
11、织物，不要穿过紧的裤子。内衣裤要常在阳光下晒干，游泳、沐浴后应彻底檫干阴部，避免长时间浸泡在浴缸里。（5）治疗期间应：A治疗期间禁止性生活；B 瘙痒时切忌用热水烫洗阴部，切勿搔抓，以免外因皮肤黏膜破损，继发感染。如不便及时前来就医，只可用清水清洗外阴，可能暂时缓解。C 为避免交叉感染，内裤、毛巾、浴盆要独用，内裤及洗涤用毛巾有条件的应煮沸5-10分钟以消灭病原体或必须用开水烫洗；D 对反复发病的男性，必须改善卫生习惯；E 病人严禁进入公共浴池洗澡或游泳。F 对免疫功能低下者，可用免疫增强剂及免疫调节剂。四、疗程易出现的问题：1、未向患者说明如果疾病不及时治疗或治疗不彻底的严重后果，导致患者未意
12、识到严重性便中止治疗；2、对于病人主动要求中止治疗的，需要求其做常规复检，并在病历上由患者签署证明，申明是患者主动要求停止治疗，一切后果由患者自负。3、随意改动处方上药物名称及用量、用法；显得极不负责任，支援病人信心，降低医生威信；4、对病情、治疗、病程解释不统一，出现前后矛盾，易导致纠纷；5、对重复感染或复发病例，必须重复完整的疗程。6、忽视健康教育。男性非淋菌性泌尿生殖道炎治疗方案一、检查：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、鉴别诊断：主要与前列腺炎
13、鉴别，此外还要注意有无白色念珠菌和滴虫感染或其他细菌感染。3、男性非淋菌性泌尿生殖道炎如不治愈，其合并症及可能造成的危害：（1）前列腺炎：据文献统计，男性非淋菌性尿道炎中，约50%-60%的患者可并发前列腺炎。尤其是尿道的上行感染中，致病菌常可通过前列腺管而直接进入腺体，导致前列腺部位的急、慢性炎症。临床表现为尿频、尿痛、尿道口有白色或黄色分泌物溢出，会阴部坠胀不适、疼痛等，称为非淋菌性前列腺炎。可造成性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄），男子不育，植物神经功能紊乱（烦躁易怒、神经萎靡、失眠多梦、头重脚轻等），小便滴白，腰酸背痛，乏力等。前列腺炎的感染途径包括：沿尿道上行感染；细菌从直肠沿淋巴道
14、直接传播；感染的尿液返流入与后尿道相通的前列腺导管；前列腺导管可能是前列腺感染最常见的感染途径。（2）附睾炎：附睾炎是最常见的阴囊内炎性疾病，多发生于青壮年，细菌从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延到附睾而引起附睾炎。由淋病、非淋菌性尿道炎等性病并发的附睾炎，是男性性病最常见的并发症。若两侧附睾均受侵犯，可造成无精子症，而成为男性不育。治疗不及时可引起睾丸炎。其主要表现为；A急性附睾炎表现为阴囊坠胀不适，局部疼痛较重，活动受限，患侧附睾迅速肿大，体温可达40左右，有时尿道有黏液样分泌物，多有膀胱激惹症状。在急性附睾炎期间，避免做前列腺按摩，以免使附睾炎进一步恶化。B慢性附睾炎无明显症
15、状，有时表现为阴囊疼痛或坠胀感。（3）睾丸炎：A急性睾丸炎可出现寒战、高热、患侧睾丸肿胀疼痛、质地硬，触痛、严重时形成脓肿。B慢性睾丸炎表现为肿大、质硬、睾丸坠胀、形成脓肿。（4）输精管炎：A急性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，或少许分泌物，疼痛牵及腹部及同侧大腿根部，患者曲腰捧腹，行动不便。B慢性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部，反复发作可致输精管堵塞不通，导致不育。（5）不育症：解脲支原体，吸附于精子表面，可阻碍精子运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子结合，引起不育和不孕。二、治疗：（一）用药：1、 阿奇首选，如合并其他感染时合用第三代头孢类（第三
16、代头孢药物是预防和治疗伴发感染的有效药物）。在治疗的过程中，支原体、衣原体会很快产生耐药性，故在治疗中应足量用药，并及时更换药物（同样药品连续用药不宜超过7天）。2、 正常的组织细胞受支原体、衣原体的侵犯后，对各种致病微生物的抵抗力下降，易伴发其他感染，如发现合并厌氧菌感染，加用抗厌氧菌类药物治疗。3、 如在外院曾静脉给药过，很容易出现菌群失调及真菌感染，务必在输液的同时予以氟康唑连续静脉给药三天。4、 治疗男性非淋菌性泌尿生殖道炎为什么不用低廉的药物：根据衣原体、支原体对药物的敏感性和它们的特性，决定了我们治疗该病时的药物选择。衣原体的细胞壁中无肽聚糖，支原体无细胞壁有DNA，有独特的发育周
17、期和对热敏感的微生物。这些特性决定了-内酰胺剂（是一类影响细胞壁合成的药物如：青霉素），对支原体和衣原体无效。只有影响DNA合成的药，如今年新开发的对各领域的感染广泛使用的新喹诺酮类及大环内酯类、四环素类效果好，同时过去开发的一些药物价格虽然便宜，但在多年的使用中已产生了耐药性，且副作用多，易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性，不良反应少，疗效高。这就是我们不用青霉素等药物的原因。（二）物理治疗1、治疗项目首选擦洗、尿道灌注和直肠微波，如患者处在急性炎症期，尿道刺激症状明显阶段，可选用体外短波，如分泌物多，应该加做光谱。2、对尿道感染严重的初诊病人，在治疗时，应最大程度上缓解患者症状，减
18、轻患者病痛，尤其是第一次治疗，一定要作到让病人满意，以便于下一步诊疗工作的开展。3、微波对于治疗男性非淋菌性泌尿生殖道炎的意义：衣原体、支原体在50-60时存活15分钟，此时配合使用体外短波或直肠微波治疗，使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底杀灭病原体的作用。（三）治疗方案1、突击治疗阶段（10-14天，不少于7天）： A 突击治疗时间的确定：突击治疗时间的确定：衣原体感染后寄生在细胞内，经过48-72小时繁殖后再感染新的细胞。药物进入细胞内的浓度一般较低，只有通过一定时间的给药才可使细胞内药物蓄积到有效的杀菌浓度，最终彻底的消灭衣原体；迄今为止，尚无一种单独针对支原体的药物，所以治疗支原体
19、只有延长治疗时间、联合给药，维持血液中药物的有效浓度，才能杀死血液和组织中的支原体。大量的临床实践证实给药2-3周比给药1周的效果更高，治愈率可达90%以上。针对支原体、衣原体对药物的敏感性和药物在体内的动力学，我们制订了治疗该病的时间。药物经过4-5个半衰期，才能达到稳态血药水平（即有效的杀菌浓度的稳定）。例如：阿奇霉素的半衰期为48小时，给药4次后，才达到稳态血药水平（4*48小时=192小时即8天）。这就是我们确定突击治疗时间的依据。B 疗效观察：经过突击阶段的治疗后，我们可做常规的涂片观察，了解药物的疗效，指导下一个疗程的治疗方案。2、强化治疗阶段（最少5天，最长可达3周，强化5天为一
20、周期计）： 3、巩固治疗阶段（带药）： 氟康唑片 每3-5天一次，共3次； 阿奇霉素片 要求带6-18天的药土霉素片 要求带6-18天的药 竹林胺/爱普列特 要求带6-18天的药 中药纯净汤 30付 甲硝唑氯乙啶洗剂 1-2瓶四、治愈标准：病灶局部涂片，以病原体消失，晨起尿中白细胞消失为治愈标准。或病原体培养阴性，时间应在停药15天后间断做2次以上，如2次均为阴性才为治愈。男性淋病治疗方案一、检查：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、为什么进行实验室检查
21、？体检和实验室检查是开展一切诊疗活动的基础，1/3的NG同时存在NGU；而2/3的NGU同时存在NG，症状无特异性，必要的实验室检查是确诊不可或缺的手段。另外，病人来就诊，极有可能是不洁性交。因生殖器疱疹，尖锐湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。3、实验室检查的内容？淋病可依据准确详尽的病史，临床表现，实验室检查（特别是涂片找到淋病双球菌或淋病培养）等进行诊断。A 涂片检查：取患者尿道分泌物涂片做革兰氏染色，可见多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯性淋菌性前尿道炎患者，具有初步诊
22、断意义，敏感性和特异性达到90%以上。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。前列腺液检查的意义B 培养检查：培养法对症状很轻或无症状的男性患者是较敏感的方法，只要培养阳性即可确诊，是诊断淋病的重要佐证。4、鉴别诊断： 非淋菌性尿道炎：潜伏期较长，为7-21天；尿道分泌物较少或没有，为浆液性或黏液性分泌物，稀薄；症状轻微，无全身症状；其病原体主要为沙眼衣原体、解脲支原体。5、男性淋病如不及时治疗，可引起以下合并症：（1）前列腺炎。细菌可从感染的尿道经前列腺管道接进入腺体，引起前列腺的炎症，并可经后尿道、精囊沿输精管蔓延至附睾，引起一系列的炎症。急性前列腺炎
23、，发病前一天或半天尿道常突然停止排脓或脓液减少。出现高热、尿频、尿痛。尿液浑浊，治疗不及时可形成脓肿。慢性前列腺炎一般无明显自觉症状，早晨醒来第一次排尿时有尿道糊口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。甚至可出现遗精、早泄、阳痿。（2）附睾炎。单侧居多，有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。附睾热，肿大，剧烈触痛。治疗不及时可导致睾丸炎，影响生精至不育。（3）精囊炎。急性时有发热，尿频，尿急，尿痛，终末尿浑浊并带血，慢性一般无自觉症状，直肠镜检查示精囊发硬有纤维化。（4）尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，精子从睾丸曲细精管发生，通过附睾、输精管、射
24、精管和尿道，将成熟的精子送出体外。任何一处发生阻塞，都能造成精子的运行和排出的障碍，导致不育。因输精管狭窄或阻塞还可继发精囊腺囊肿导致精液质量下降，引起不育。 二、治疗：（一）药品1、头孢类抗淋有确切疗效，起码维持一周，足量。2、 约有1/3左右的淋病病人合并沙眼衣原体感染，淋病治愈后又出现尿道炎症状，易被误诊为淋病后尿道炎或PPNG菌感染。所以我们应同时运用抗非淋的药物。3、 现在非常典型单纯急性淋病或慢性淋病已极少见。（常伴混合感染。细菌毒力强，急性期常进展迅速，慢性淋病者都强耐药性），治疗前全面详细检查尤其重要，避免遗漏。合并其他感染时，需加抗病毒，提高免疫力的药物。4、治疗男性淋病为什
25、么不用低廉的药物：淋菌在长期的生存、进化过程中，特别是近几十年来各类抗生素的开发和广泛应用，产生了种种的耐药性，当今的性病流行，不合理的用药，更促进了耐药菌株的出现。淋菌的耐药性有一种是质粒介导的，这种耐药质粒能够编码合成-内酰胺酶，能裂解青霉素的-内酰胺酶，使青霉素失效，这种菌株1976年首先被分离出来，以后世界各地相继报道，称为产青霉素酶淋球菌（PPNG），1985年有鉴定出质粒介导的高度耐四环素（TRNG），由于质粒的控制，干扰了四环素的输送过程，降低了四环素在细菌内的浓度，使四环素不能抑制细菌蛋白的合成。淋菌的耐药性还有一种是染色体介导的（CMRNG），1983年发现，由于染色体的突变
26、使细胞的通透性改变而导致耐药性的出现。CMRNGDE的耐药范围很广，包括染色体介导的对头孢菌素、四环素、壮观霉素或其他氨基糖甙类药物的耐药性。第三代头孢类药耐酶，淋菌对其不易产生耐药性，是治疗淋病的首先药物。 （二）物理治疗1、治疗项目首选光谱、微波、擦洗、尿灌，如患者处在炎症急性期，可选用光谱、体外短波或腹部微波。2、对尿道感染严重的初诊病人，在治疗时，应选择刺激性较小或无刺激的治疗项目，最大程度上缓解患者症状，减轻患者病痛，有利于下一步诊疗工作的开展，这里特别推荐光谱照射。3、微波对于治疗男性淋病的意义：淋球菌在42时存活15分钟，在50时仅存活5分钟。此时配合使用体外短波、阴道微波治疗或
27、硅胶微波，使病变部位产热，影响细胞特性， 达到彻底杀灭病原体的作用。（三）治疗方案：（一）突击治疗阶段（5天）疗效观察：突击治疗5天后应及时做疗效观察分泌物涂片检查。为疗效提供依据，并指导对耐药者可做培养、药敏后选择敏感的药物重复突击治疗并适当延长时间。（二）巩固治疗阶段（带药5-10天） 阿奇霉素片 要求带6-18天的药 甲硝唑氯乙啶洗剂 1-2瓶（三）治疗时间的确定：10-15天。淋球菌的生长繁殖分为4个时期：迟缓期，为1-4个小时，菌体代谢活跃，但分裂迟缓；对数期，一般为8-10小时，此期以恒定的几何级数迅速增长，数目直线上升，可持续数小时至数天不等。对外界环境因素（如抗生素等）的作用比
28、较敏感稳定期：繁殖速度渐趋下降，活菌数目保持相对稳定。此期淋菌的性状可发生变化，产生耐药性。衰亡期。 三、治疗结束后1-2周复查。（1）临床症状消失；（2）尿液清晰不含淋菌；（3）前列腺按摩液及培养查淋菌，连续2次阴性。尖锐湿疣的治疗方案一、 诊断：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、为什么进行其他检查？典型尖锐湿疣诊断并不难，从外观视诊即可诊断，必要时通过实验室检查来确诊。男性多发于冠状沟、龟头、包皮、尿道口，肛周及阴茎多见。诊断本病时，应注意混合感染
29、，如念珠菌症、衣原体感染等症。有统计证明，此病并发其他STD占58.4%，故在诊断与治疗上应注意。3、不治疗或治疗不彻底的严重后果：HPV具有癌基因的功能可引起皮肤癌、肺癌、直肠癌等。二、治疗（一）针对CA应用综合治疗手段，卓有成效的消失疣体，控制症状，更为有效的控制复发率。综合治疗法的含义：光电治疗：激光除疣、电离子除疣、波姆光辅助处理创面等； HPV侵犯正常的组织使之表皮角化过度，角化不全，基层肥厚，表皮突增粗增长成疣体。内用化学药物，只能抑制HPV的增殖，对已病变的组织（疣体）无作用。疣体只能用物理方法和外用药除去。药物治疗：应用以丽科清为代表的抑病毒剂和白介素质-2、干扰素、胸腺肽等为
30、代表的免疫调节剂；抗病毒剂可直接灭活病毒，针对已整合的病毒；免疫调节剂抑制病毒增殖，针对未整合的病毒；中西药结合：许多中药对病毒感染有很好的疗效。（二）尖锐湿疣治疗三阶段：1、突击阶段（10-15天）：主要目的是抑制病毒复制、治疗可能存在的合并感染、去除疣体，以抑制病毒剂和光电治疗为主；第1-3天：（1）静脉滴注： 可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS 100ml-500ml B白介素20万U60万U C头孢类24g+NS 100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素0.2-0.6 F疑厌氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg) G有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有
31、皮疹等过敏反应者可加地塞米松。（2）物理治疗：冲洗微波局封：干扰素100万U200万U疣体基底皮下封闭（或用白介素10万U20万U）。雾化(干扰素)光谱照射10分钟/次或纳米光照射20分钟/次。（3）手术区域准备：详查是否伴有念珠菌感染、阴虱、创伤等，为手术（激光、微波、电离子等方法）做相应处置。灭活已整合的病毒，抑制未整合病毒的复制，控制炎症，为激光手术做好准备。（可根据病情延长术前准备时间）第4天：（1）静脉滴注：可供选择的药物有： A更昔洛韦0.25-0.75+NS 100ml-500ml B白介素20万U60万U C头孢类24g+NS 100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素0.
32、2-0.6 F疑厌氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg) G有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。（2）擦洗（3）干扰素100万U200万U疣体基底皮下封闭（或用白介素10万U20万U）（4）疣体清除（激光、电离子等方法）：局部常规消毒，取2%利多卡因在疣体基底部注射浸润麻醉，持探头对准疣体，从中心向周围烧灼，使疣体碳化，烧灼的深度一般应达真皮乳头层，烧灼的范围应超过疣体基底外缘1-2mm为宜。对面积大的疣体可分2-3次烧灼，间隔时间一般为一周。术后局部外涂百多邦。（5）雾化(干扰素)（6）光谱照射10分钟/次或纳米光照射20分钟/次。第5-6天：（1）创
33、面处理：擦洗干扰素100万U200万U疣体基底皮下封闭（或用白介素10万U20万U）雾化(干扰素)外涂百多邦光谱照射10-20分钟/次。（2）静脉滴注：可供选择的药物有： A更昔洛韦0.25-0.75+NS 100ml-500ml B白介素20万U60万U C头孢类24g+NS 100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素0.2-0.6 F疑厌氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg) G可替换中药或头孢类药物；有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。第7天：（1）创面处理：同前、干扰素100万U200万U疣体基底皮下封闭（或用白介素10万U20万U），干扰素
34、雾化。 对可能遗漏区域仔细检查，详细做醋白试验，凡可疑点补做激光（浅、微）。 （2）静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS 100ml-500ml B白介素20万U60万U C头孢类24g+NS 100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素0.2-0.6 F疑厌氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg)，疑白色念珠菌感染加用氟康唑200ml。 G可替换中药或头孢类药物；有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。第8-10天：（1）局部观察，创面已大部愈合。创面处理同上、干扰素100万U200万U疣体基底皮下封闭（或用白介素10万U20万U
35、），干扰素雾化。（2）静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS 100ml-500ml B白介素20万U60万U C头孢类24g+NS 100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素0.2-0.6 F疑厌氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg)，疑白色念珠菌感染加用氟康唑200ml。 G可替换中药或头孢类药物；有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。 （3）因抗生素肝、肾毒性较大，连续用药7-10天后，需做肝、肾功能检查，如有肝毒性，可加肌苷片口服。 突击治疗时间的确定：突击治疗是为了早期除去疣体，解除症状。疣体清除后为促使创面快速愈合，
36、防止疣体复出，我们使用主量的抗病毒药、免疫调节剂及预防细菌感染药，因术前准备需至少3天，创伤的愈合需7天左右，所以突击阶段定在10天。2、强化阶段（7天）；继续抗病毒治疗，以免疫调节为主，加强突击阶段抗病毒治疗的疗效，使病毒进入静止期；（1） 创面处理：A同前。B干扰素100万U200万U疣体基底皮下封闭（或用白介素10万U20万U）。C干扰素雾化。D创面愈合后停光谱照射。包皮过长者可行包皮环切术。（2）静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS 100ml-500ml B白介素20万U60万U C头孢类24g+NS 100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素0.2-0
37、.6 F疑厌氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg)，疑白色念珠菌感染加用氟康唑200ml。 G可替换中药或头孢类药物；有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。3、巩固阶段：继续调整免疫能力，抑制病毒剂改口服。密切观察病灶周围有无复发现象，不厌其烦的做周围醋白试验，疑复发者重做光电治疗和一个强化阶段，进行巩固。 白介素10万U或干扰素200万U局封：每周一次，打四次停四周，共需打十二针。 中药疱疹1号30-90付； 口服胸腺肽片1020盒 泛昔洛韦片口服5-6个月 甲硝唑外洗剂1-2瓶。 米康唑口服 百多邦、酞丁胺外涂吃药期间，每月复查一次，及时发现，及时治疗
38、。生殖器疱疹治疗方案一、诊断：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、为什么进行实验室检查？病人前来就诊，极有可能是不洁性交，而各种性传播疾病感染后人体潜伏期不同，首次感染HSV后，约80%-90%的感染者为隐性感染，即不表现临床症状和体征。HSV潜伏于神经节内，当机体免疫功能低下或受抑制时，HSV便伺机活跃，露出其机会性感染致病的真相。首次感染HSV后即出现临床表现和体征称为显性感染，显性感染仅占少数。显性感染者又称原发感染，潜伏期为2-10天，平均6天。
39、如果隐性感染的患者或正处于潜伏期的显性感染患者前来就诊，临床并无表现，所以全面细致的检查非常必要。3、诊断要点：（1）、不洁性交史，原发感染潜伏期平均约6天，复法者常有过劳、感染、房事不洁等诱因；（2）、好发于外生殖器部位的红斑基底成群的丘疱疹，疼痛，复发常于相同部位反复发作。4、鉴别诊断：（1）、硬下疳：单发硬结或溃疡，较深，软骨样硬度，可检出梅毒螺旋体，梅毒血清反应阳性。（2）、软下疳：溃疡较深，基底柔软，边缘不整齐，邻近淋巴结肿大疼痛，分泌物中可检出杜克雷嗜血杆菌。（3）、固定药疹：明确的服药史，好发于皮肤黏膜交界处，停药后可自行缓解，再次服用同类药物可再发。5、危害性：本病皮损为疼痛性
40、疱疹，发病时非常痛苦，许多病人甚至不能行走，局部灼痛非常明显；本病即使经正规治疗后，也非常容易复发。另外GH还有可能诱发生殖器恶性肿瘤。二、 治疗 原发感染的病程一般持续1-2周，3-4周可愈合，复发率极高。生殖器疱疹目前尚无根治的方法，治疗上如何防止复发成为非常棘手的问题。 治疗原则：1、使感染的HSV不活化；2、调节免疫，防止再发。（一） 药物选择：1、 抗病毒制剂。为使感染的HSV不活化，我们使用抗病毒剂，过去曾经用过的抗病毒剂，如疱疹净等对病毒性疾患的治疗还不能算过关，无环鸟苷（ACV）是当前抗病毒剂的代表，其系列产品还有泛昔洛韦（FCV）和更昔洛韦（GCV），对HSV有较强的选择性，
41、主要作用是抑制病毒繁殖，初发感染伴较强的全身症状者用注射制剂，一般可用口服剂。小剂量连续服用可控制再发。2、 免疫调节剂（1） 干扰素（IFN）：IFN首先作用于邻近正常细胞膜上的IFN受体两者结合后使细胞编码抗病毒蛋白的基因活化，继而合成抗病毒蛋白，抑制病毒蛋白合成和影响病毒的组装和释放，因而病毒不能增殖。其特点是：体外研究证明IFN对已整合的病毒无抑制作用；是抑制病毒增殖而非直接灭活病毒；作用发挥早持续作用时间短。（2） 白介素2（IL-2）：具有抗肿瘤免疫调节及抗病毒作用。（二） 治疗时间：由HSV引起的生殖器疱疹，如呈显性感染，根据感染和病情缓急及病程长短可分为急性感染和持续性感染，与
42、个体的免疫状态密切相关。急性感染潜伏期短，发病急，病程短；持续性感染，病毒在体内持续数月、数年、数十年甚至终生。综上所述，GH的治疗是一个漫长的过程，大量的临床证明，坚持用药6个月以上是避免反复发作的关键。（三） 建议处方：1、 突击治疗阶段（5-7天）：（1）静脉注射：更昔洛韦 500ml/ivgtt qd*（5-7天） 白介素2 10-20万U/ ivgtt qd*（5-7天）（2）物理治疗：擦洗抗病毒软膏外涂，每日5-7次； 光谱照射患部，每日一次，每次15分钟，连用5-7天。 光谱能改善组织细胞代谢，从而使组织修复、再生。2、 强化治疗阶段（5-7天）：（1）静脉注射：白介素2 10-
43、20万U/ ivgtt qd*（5-7天）（2）口服药：泛昔洛韦片0.25tid*（5-7天）突击、强化治疗是为了使病毒由增殖期迅速转为静止期。机体感染病毒后，部分病毒潜伏于骶神经节类，当机体免疫功能低下时，可大量复制出现临床症状。只有当病毒从神经节内外出后（即大量繁殖）我们抗病毒治疗才能发挥最大作用，完全灭活增殖的病毒，缩短由病毒增殖而造成的临床表现的时间，从而减轻痛苦。3、 巩固治疗阶段：（1） 白介素2 10-20万U皮下注射qod*3-5次或干扰素 100-200万U肌注qod*3-5次每周治疗一次，每月3-5次，连续6个月。（2）泛昔洛韦片2#tid连服6个月。 复发：原发HSV-感
44、染者中90%可出现复发，而原发HSV-感染者中仅55%出现复发。一般有60%的病人在原发疱疹消退后1-4月内复发。复发的诱因有紧张、焦虑、劳累、外伤、气候变化，消化不良，月经来潮及性交过频等。一般年复发次数为5-8次。复发时常先有局部麻刺、瘙痒、疼痛等先驱症状，然后在相同部位出现水疱，破溃等，比原发感染轻，10天左右自行消退。4、 复发生殖器疱疹患者可造成不良的心态： 肉体痛苦，病变部位疼痛不适，神经刺激的前驱症； 精神压力：A 担心传给性伴侣或子女；B控制或拒绝性交，夫妻感情破裂、不孕；C 不敢结婚。 性交时忐忑不安，不敢受孕，求治一生。梅毒治疗方案一、治疗原则：1、诊断应确实可信。对早期梅
45、毒要求彻底治愈，以消灭传染源，对晚期梅毒则要求能控制症状，保护器官功能，延长寿命，提高工作能力。部分晚期病人，虽经足量规则治疗，非螺旋体梅毒血清试验也不能转阴，不需再进行抗梅治疗。2、治疗必须正规，足程足量。3、治疗后经过一定时间应进行追踪随访（6个月、1年、2年各一次），观察有无复发。4、配偶、性伴侣等传染源必须同时接受检查或治疗。5、治疗前及治疗期间禁止性交。二、药物选择： 目前，青霉素仍是治疗梅毒首选药物，其他抗生素，如盐酸四环素、红霉素及多西不素在青霉素过敏时也可选用且疗效可靠。近年来也有学者用阿奇霉素、头孢三嗪等治疗梅毒，疗效也可以。三、早期梅毒治疗方案：包括一期、二期，病期在2年以内的潜伏梅毒。选择以下一组：（1） 普鲁卡因青霉素G，每天80万U，肌注，连续10-15天，总量800-1200万U，或苄星青霉素G（长效西林），240万U，分两臀肌注，每周一次，共2-3次。（2） 对青霉素国民者给予盐酸四环素500mg，4次/日，连服15天，对多西环素100mg,2次/日，共15天（孕妇及肝肾功能不良者）禁用盐酸四环素类药物。（3） 红