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1、泌尿外科科STDD治疗方方案培训资料料内部资料料，请妥妥善保存存。经营部二00九九年二月月二十三三日泌尿外科科STDD治疗方方案概述述一、 检查：1、详细细询问即即往病史史，根据据病人具具体情况况，有针针对性的的选择以以下检查查项目：分泌物涂涂片、前前列腺常常规、尿尿常规、NG培培养、CCT和UUU、HHPV、HIVV、HSSV、醋醋酸白实实验、药药敏实验验、B超超；2、疑问问解答：A 为为什么进进行实验验室检查查？体检检和实验验室检查查是开展展一切诊诊疗活动动的基础础，实验验室检查查是非淋淋得以确确诊的基基础。随随着社会会环境的的变化，疾疾病的流流行病学学特征也也与以往往不同，人人群性行行为
2、日益益复杂，病人来就诊，极有可能是不洁性交。因生殖器疱疹，尖锐湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。B 怎怎样开化化验单？考虑到到初诊病病人的接接受能力力，不可可一次性性将检查查项目全全部开出出，应根根据情况况分步骤骤、有顺顺序的开开检验单单。对病病人不能能接受的的化验项项目，要要详细解解释做这这项治疗疗的重要要性，以以使病人人接受。C 做做药敏实实验的意意义？现现在医疗疗市场上上，滥用用抗生素素的现象象很普遍遍，病人人对有些些药物已已产生了了耐药性性，为了了使用药药更具有有针对性性，减轻轻患者的的经济负负
3、担，应应做药敏敏实验。D 在在疾病确确诊后，要要详细告告知患者者该疾病病如果不不及时治治疗或者者不根治治的后果果，使患患者意识识到严重重性，对对患者健健康负责责。二、 治疗（一）治治疗原则则早期期诊断、早期治治疗、夫夫妻（性性伴侣）同同步治疗疗，遵循循及时，足足量、规规范的原原则，注注意有无无其他性性传播疾疾病。（二）分分阶段治治疗：1、突击击治疗阶阶段（1） 作用：疾疾病被确确诊后立立即对症症治疗，使使用足量量的药物物，使其其在体内内迅速达达到有效效的杀菌菌浓度；配合合合理的治治疗，杀杀灭细菌菌，改善善局部症症状。（2） 时间确定定：血药药浓度稳稳定，达达到杀死死病原体体所需要要的时间间。
4、（3） 可供供选择的的药物：头孢他他定2-6g阿奇霉素素0.22-0.6g左氧氟沙沙星注射射液2000mll万夫洛2200mml白介素220-660万UU替硝唑2200mml氟康唑2200mml病情重，混混合感染染经抗炎炎治疗效效果不明明显的，需需加抗病病毒、提提高免疫疫力的药药物。（4）用用药注意意事项：A 化化验单没没有确定定病原体体时，如如何用药药？使用用广谱抗抗生素联联合给药药，例如如头孢他他定等；待明明确病原原体及耐耐药敏感感实验后后再改用用高敏药药物，例例如：第第一天UUU检查查结果出出不来，即即可先用用头孢他他定加替替硝唑等等广谱抗抗生素，等等第三天天UU确确诊阳性性后，可加用阿
5、奇奇霉素等等药物。这两天天的时间间医生需需要与病病人做充充分的沟沟通，使使病人初初步接受受自己的的治疗方方 案案。如果果病人接接受能力力较好，第第一天就就用阿奇奇也可以以。B 为为什么要要联合用用药？由由于性交交年龄的的不断降降低，人人群性行行为的复复杂化，使使得泌尿尿生殖道道疾病多多为混合合感染，单单纯的使使用某一一种抗生生素治疗疗效果不不好，再再加上医医疗市场场上抗生生素的滥滥用、多多种耐药药菌株的的出现，导导致混合合感染久久治不愈愈。所以以，建议议联合用用药，并并加入抗抗病毒、提高免免疫力药药物。C 在在治疗过过程中为为什么用用药要足足量？为为什么要要及时更更换药物物？在治治疗的过过程中
6、，病病原体会会很快产产生耐药药性，故故在治疗疗中应足足量用药药，并及及时更换换药物（同同样药品品连续用用药不宜宜超过77天）。D 为什什么疗程程开始要要采用静静脉滴注注的给药药方式？为了在在短期内内控制感感染，改改善临床床症状，减减轻患者者痛苦，需需要血药药浓度在在短期内内达到稳稳定的有有效的杀杀菌水平平，药品品静脉滴滴注的生物物利用率率为900%，口口服药的的生物利利用率仅仅为400%，所所以在突突击治疗疗阶段使使用静脉脉滴注的的给药方方式，疗疗程结束束后，为为了巩固固治疗，防防止复发发，采用用口服药药品的方方式。E 为为什么不不用低廉廉的药物物？过去去开发的的一些药药物价格格虽然便便宜，但
7、但在多年年的使用用中已产产生了耐耐药性，且且副作用用多，易易延误病病情；近近期开发发的药病病原体未未产生耐耐药性，不不良反应应少，疗疗效高。这就是是我们不不使用青霉霉素等低低廉药物物的原因因。F 在用用药过程程中使用用替硝唑唑、阿奇奇等药物物，有胃肠道道反应的的，加用用胃复安安和维生生素B66；有皮皮疹等过过敏反应应者可加加地塞米米松。G 所所用抗生生素肝、肾毒性性较大，为为了用药药安全，连连续用药药7-110天后后，应做做肝、肾肾功能检检查，以以指导下下一步用用药。对对于已经经出现肝肝毒性的的患者，给给予肌苷苷治疗。H 发发现厌氧氧菌感染染，加用用抗厌氧氧菌类药药物治疗疗。I 如如在外院院曾
8、静脉脉给药过过，很容容易出现现菌群失失调及真真菌感染染，务必必在输液液的同时时予以氟氟康唑连连续静脉脉给药三三天。（5）可可供选择择的治疗疗项目：微波（腹腹部微波波、阴道道微波、硅胶微微波、短短波），擦擦洗、雾雾化、光光谱、纳纳米光、尿灌、中药灌灌肠等。（6）治治疗注意意事项：A 治治疗早期期运用物物理治疗疗应注意意的问题题？对尿尿道感染染严重的的初诊病病人，在在治疗时时，应选选择刺激激较小的的治疗项项目，最最大程度度上缓解解患者症症状，减减轻患者者病痛，有有利于下下一步诊诊疗工作作的开展展。B 在在药物治治疗过程程中配合合物理治治疗的意意义？在在药物治治疗过程程中为了了使药物物发挥出出最好的
9、的疗效，就就要使病病变部位位血循环环加快，代代谢增强强，通透透性增强强，代谢谢废物排排泄加快快。这就就需要通通过物理理变化达达到以上上目的，才才能增强强药物的的疗效，缩缩短疗程程，减少少后遗症症及并发发症的发发生。另另外，物物理治疗疗还有药药物所达达不到的的效果，例例如：淋淋球菌在在42存活115分钟钟，在550时仅能能存活55分钟，此此时配合合以体外外短波、微波治治疗，使使病变部部位产热热，影响响细胞特特性，达达到彻底底消灭病病菌的作作用，在在药物治治疗中配配合物理理治疗能能达到相相辅相成成，协同同作战的的目的。C 物物理治疗疗的优点点？如果果单独使使用药物物，药物物在人体体内达到到治疗浓浓
10、度及渗渗入细胞胞内都需需要一定定的时间间，物理理治疗治治使局部部发生变变化的作作用比较较迅速，可可弥补药药物效果果缓慢的的不足，并并且有利利于药物物的局部部吸收。（7）疗疗效观察察：突击击治疗结结束后应应做常规规复查。为疗效效提供依依据，并并指导下下一疗程程的治疗疗。2、强化化治疗阶阶段（1）作作用：是是为了维维持突击击治疗阶阶段的疗疗效。经经突击治治疗后，病病原体已已大部分分被杀死死，仍有有少部分分存活。此时终终止治疗疗，病原原体会死死灰复燃燃，而且且会对已已用过的的药物产产生耐药药性。为为了加强强突击治治疗阶段段的效果果，预防防耐药菌菌的产生生，一定定要进行行强化治治疗。（2）用用药的注注
11、意事项项A 患患者病情情较复杂杂，经突突击抗炎炎治疗效效果不明明显，可可加用抗抗病毒、提高免免疫力的的药物。B 所所用抗生生素肝、肾毒性性较大，为为了用药药安全，连连续用药药7-110天后后，应做做肝、肾肾功能检检查，以以指导下下一步用用药。C 喹喹诺酮类类药物最最多可以以连用77天，不不能适应应疗程长长的需要要，这种种情况下下， 可可几种药药物交替替使用或或者替换换中药或或头孢类类药物。（3）治治疗注意意事项：炎症控控制后，包包皮过长长者可行行包皮环环切术。3、巩固固治疗阶阶段（1）作作用：是是为了彻彻底杀灭灭病原体体，防止止病情复复发，达达到根治治目的而而进行的的必要治治疗阶段段。（2）严
12、严格掌握握治愈标标准。三、健康康教育：患者的健健康教育育宜在平平时宣教教，专家家、治疗疗人员之之间进行行健康教教育最适适宜的时时间是就就诊后即即可进行行。患者者最乐意意接受的的健康教教育方法法是结合合病情进进展进行行教育。（1）对对疾病的的认识：随着社社会的发发展，人人群生活活习惯也也发生了了变化，许许多新的的生活方方式恰恰恰增加了了人群SSTD的的患病率率，STTD已经经成为泌泌尿外科科门诊的的常见病病。专家家和治疗疗人员可可向患者者解释各各类STTD的传传播途径径，哪些些行为易易增加发发病率，增增加患者者对STTD的认认识，根根据病情情适时作作好心理理护理，解解除病人人疑虑。（2）合合理用
13、药药：专家家应向病病人讲解解药物的的剂量、用法及及用药后后可能出出现的不不良反映映等，合合理使用用药物和和物理治治疗，使使药物的的吸收、分布、排泄等等，以达达到增加加药物疗疗效并减减少不良良反映的的目的。配偶或或性伴侣侣需同时时治疗，同同时要预预防病人人乱用土土方、秘秘方等，以以免影响响治疗，延延长病程程。（4）预预防及注注意事项项：任何何一个男男性都有有可能感感染STTD，原原因很多多。首先先，要保保持生殖殖器官的的健康，以以抵御感感染。每每日清洗洗外生殖殖器，勤勤换内裤裤，要选选择透气气想好的的内裤，如如纯棉或或其他天天然纤维维织物，不不要穿过过紧的裤裤子。内内衣裤要要常在阳阳光下晒晒干，
14、游游泳、沐沐浴后应应彻底檫檫干阴部部，避免免长时间间浸泡在在浴缸里里。（5）治治疗期间间应：A治疗期期间禁止止性生活活；B 瘙痒痒时切忌忌用热水水烫洗阴阴部，切切勿搔抓抓，以免免外因皮皮肤黏膜膜破损，继继发感染染。如不不便及时时前来就就医，只只可用清清水清洗洗外阴，可可能暂时时缓解。C 为避避免交叉叉感染，内内裤、毛毛巾、浴浴盆要独独用，内内裤及洗洗涤用毛毛巾有条条件的应应煮沸55-100分钟以以消灭病病原体或或必须用用开水烫烫洗；D 对反反复发病病的男性性，必须须改善卫卫生习惯惯；E 病人人严禁进进入公共共浴池洗洗澡或游游泳。F 对免免疫功能能低下者者，可用用免疫增增强剂及及免疫调调节剂。四
15、、疗程程易出现现的问题题：1、未向向患者说说明如果果疾病不不及时治治疗或治治疗不彻彻底的严严重后果果，导致致患者未未意识到到严重性性便中止止治疗；2、对于于病人主主动要求求中止治治疗的，需需要求其其做常规规复检，并并在病历历上由患患者签署署证明，申申明是患患者主动动要求停停止治疗疗，一切切后果由由患者自自负。3、随意意改动处处方上药药物名称称及用量量、用法法；显得得极不负负责任，支支援病人人信心，降降低医生生威信；4、对病病情、治治疗、病病程解释释不统一一，出现现前后矛矛盾，易易导致纠纠纷；5、对重重复感染染或复发发病例，必必须重复复完整的的疗程。6、忽视视健康教教育。男性非淋淋菌性泌泌尿生殖
16、殖道炎治治疗方案案一、检查查：1、详细细询问即即往病史史，根据据病人具具体情况况，有针针对性的的选择以以下检查查项目：分泌物涂涂片、前前列腺常常规、尿尿常规、NG培培养、CCT和UUU、HHPV、HIVV、HSSV、醋醋酸白实实验、药药敏实验验、B超超；2、鉴别别诊断：主要与与前列腺腺炎鉴别别，此外外还要注注意有无无白色念念珠菌和和滴虫感感染或其其他细菌菌感染。3、男性性非淋菌菌性泌尿尿生殖道道炎如不不治愈，其其合并症症及可能能造成的的危害：（1）前前列腺炎炎：据文文献统计计，男性性非淋菌菌性尿道道炎中，约约50%-600%的患患者可并并发前列列腺炎。尤其是是尿道的的上行感感染中，致致病菌常常
17、可通过过前列腺腺管而直直接进入入腺体，导导致前列列腺部位位的急、慢性炎炎症。临临床表现现为尿频频、尿痛痛、尿道道口有白白色或黄黄色分泌泌物溢出出，会阴阴部坠胀胀不适、疼痛等等，称为为非淋菌菌性前列列腺炎。可造成成性功能能障碍（性性欲减退退、阳痿痿、早泄泄），男男子不育育，植物物神经功功能紊乱乱（烦躁躁易怒、神经萎萎靡、失失眠多梦梦、头重重脚轻等等），小小便滴白白，腰酸酸背痛，乏乏力等。前列腺炎炎的感染染途径包包括：沿尿道道上行感感染；细菌从从直肠沿沿淋巴道道直接传传播；感染的的尿液返返流入与与后尿道道相通的的前列腺腺导管；前列腺腺导管可可能是前前列腺感感染最常常见的感感染途径径。（2）附附睾炎
18、：附睾炎炎是最常常见的阴阴囊内炎炎性疾病病，多发发生于青青壮年，细细菌从感感染的尿尿液、前前列腺、后尿道道、精囊囊沿输精精管蔓延延到附睾睾而引起起附睾炎炎。由淋淋病、非非淋菌性性尿道炎炎等性病病并发的的附睾炎炎，是男男性性病病最常见见的并发发症。若若两侧附附睾均受受侵犯，可可造成无无精子症症，而成成为男性性不育。治疗不不及时可可引起睾睾丸炎。其主要要表现为为；A急性性附睾炎炎表现为为阴囊坠坠胀不适适，局部部疼痛较较重，活活动受限限，患侧侧附睾迅迅速肿大大，体温温可达440左右，有有时尿道道有黏液液样分泌泌物，多多有膀胱胱激惹症症状。在在急性附附睾炎期期间，避避免做前前列腺按按摩，以以免使附附睾
19、炎进进一步恶恶化。B慢性性附睾炎炎无明显显症状，有有时表现现为阴囊囊疼痛或或坠胀感感。（3）睾睾丸炎：A急性性睾丸炎炎可出现现寒战、高热、患侧睾睾丸肿胀胀疼痛、质地硬硬，触痛痛、严重重时形成成脓肿。B慢性性睾丸炎炎表现为为肿大、质硬、睾丸坠坠胀、形形成脓肿肿。（4）输输精管炎炎：A急性性输精管管炎表现现为阴囊囊坠胀疼疼痛，皮皮肤红肿肿，或少少许分泌泌物，疼疼痛牵及及腹部及及同侧大大腿根部部，患者者曲腰捧捧腹，行行动不便便。B慢性性输精管管炎表现现为阴囊囊坠胀疼疼痛或红红肿，疼疼痛放射射至腹部部、大腿腿根部，反反复发作作可致输输精管堵堵塞不通通，导致致不育。（5）不不育症：解脲支支原体，吸吸附于
20、精精子表面面，可阻阻碍精子子运动，其其产生的的神经氨氨酸酶样样物质可可干扰精精子与卵卵子结合合，引起起不育和和不孕。二、治疗疗：（一）用用药：1、 阿奇首选选，如合合并其他他感染时时合用第第三代头头孢类（第第三代头头孢药物物是预防防和治疗疗伴发感感染的有有效药物物）。在在治疗的的过程中中，支原原体、衣衣原体会会很快产产生耐药药性，故故在治疗疗中应足足量用药药，并及及时更换换药物（同同样药品品连续用用药不宜宜超过77天）。2、 正常的组组织细胞胞受支原原体、衣衣原体的的侵犯后后，对各各种致病病微生物物的抵抗抗力下降降，易伴伴发其他他感染，如如发现合合并厌氧氧菌感染染，加用用抗厌氧氧菌类药药物治疗
21、疗。3、 如在外院院曾静脉脉给药过过，很容容易出现现菌群失失调及真真菌感染染，务必必在输液液的同时时予以氟氟康唑连连续静脉脉给药三三天。4、 治治疗男性性非淋菌菌性泌尿尿生殖道道炎为什什么不用用低廉的的药物：根据衣衣原体、支原体体对药物物的敏感感性和它它们的特特性，决决定了我我们治疗疗该病时时的药物物选择。衣原体体的细胞胞壁中无无肽聚糖糖，支原原体无细细胞壁有有DNAA，有独独特的发发育周期期和对热敏敏感的微微生物。这些特特性决定定了-内酰酰胺剂（是是一类影影响细胞胞壁合成成的药物物如：青青霉素），对对支原体体和衣原原体无效效。只有有影响DDNA合合成的药药，如今今年新开开发的对对各领域域的感
22、染染广泛使使用的新新喹诺酮酮类及大大环内酯酯类、四四环素类类效果好好，同时时过去开开发的一一些药物物价格虽虽然便宜宜，但在在多年的的使用中中已产生生了耐药药性，且且副作用用多，易易延误病病情；近近期开发发的药病病原体未未产生耐耐药性，不不良反应应少，疗疗效高。这就是是我们不不用青霉霉素等药药物的原原因。（二）物物理治疗疗1、治疗疗项目首首选擦洗洗、尿道道灌注和和直肠微微波，如如患者处处在急性性炎症期期，尿道刺刺激症状状明显阶阶段，可可选用体体外短波波，如分分泌物多多，应该该加做光光谱。2、对尿尿道感染染严重的的初诊病病人，在在治疗时时，应最最大程度度上缓解解患者症症状，减减轻患者者病痛，尤其是
23、第一次治疗，一定要作到让病人满意，以便于下一步诊疗工作的开展。3、微波波对于治治疗男性性非淋菌菌性泌尿尿生殖道道炎的意意义：衣衣原体、支原体体在500-600时存活活15分分钟，此此时配合合使用体体外短波波或直肠肠微波治治疗，使使病变部部位产热热，影响响细胞特特性，达达到彻底底杀灭病病原体的的作用。（三）治治疗方案案1、突击击治疗阶阶段（110-114天，不不少于77天）：A 突突击治疗疗时间的的确定：突击治治疗时间间的确定定：衣原原体感染染后寄生生在细胞胞内，经经过488-722小时繁繁殖后再再感染新新的细胞胞。药物物进入细细胞内的的浓度一一般较低低，只有有通过一一定时间间的给药药才可使使细
24、胞内内药物蓄蓄积到有有效的杀杀菌浓度度，最终终彻底的的消灭衣衣原体；迄今为为止，尚尚无一种种单独针针对支原原体的药药物，所所以治疗疗支原体体只有延延长治疗疗时间、联合给给药，维维持血液液中药物物的有效效浓度，才才能杀死死血液和和组织中中的支原原体。大大量的临临床实践践证实给给药2-3周比比给药11周的效效果更高高，治愈愈率可达达90%以上。针对支支原体、衣原体体对药物物的敏感感性和药药物在体体内的动动力学，我我们制订订了治疗疗该病的的时间。药物经经过4-5个半半衰期，才才能达到到稳态血血药水平平（即有有效的杀杀菌浓度度的稳定定）。例例如：阿阿奇霉素素的半衰衰期为448小时时，给药药4次后后，才
25、达达到稳态态血药水水平（44*488小时=1922小时即即8天）。这就是是我们确确定突击击治疗时时间的依依据。B 疗疗效观察察：经过过突击阶阶段的治治疗后，我我们可做做常规的的涂片观观察，了了解药物物的疗效效，指导导下一个个疗程的的治疗方方案。2、强化化治疗阶阶段（最最少5天天，最长长可达33周，强强化5天天为一周周期计）：3、巩固固治疗阶阶段（带带药）： 氟氟康唑片片 每每3-55天一次次，共33次； 阿阿奇霉素素片 要求带带6-118天的的药土霉素片片 要要求带66-188天的药药 竹竹林胺/爱普列列特 要求带带6-118天的的药 中中药纯净净汤 30付付 甲甲硝唑氯氯乙啶洗洗剂 1-22
26、瓶四、治愈愈标准：病灶局局部涂片片，以病病原体消消失，晨晨起尿中中白细胞胞消失为为治愈标标准。或或病原体体培养阴阴性，时时间应在在停药115天后后间断做做2次以以上，如如2次均均为阴性性才为治治愈。男性淋病病治疗方方案一、检查查：1、详细细询问即即往病史史，根据据病人具具体情况况，有针针对性的的选择以以下检查查项目：分泌物涂涂片、前前列腺常常规、尿尿常规、NG培培养、CCT和UUU、HHPV、HIVV、HSSV、醋醋酸白实实验、药药敏实验验、B超超；2、为什什么进行行实验室室检查？体检和和实验室室检查是是开展一一切诊疗疗活动的的基础，1/3的NG同时存在NGU；而2/3的NGU同时存在NG，症
27、状无特异性，必要的实验室检查是确诊不可或缺的手段。另外，病人来就诊，极有可能是不洁性交。因生殖器疱疹，尖锐湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。3、实验验室检查查的内容容？淋病病可依据据准确详详尽的病病史，临临床表现现，实验验室检查查（特别别是涂片片找到淋淋病双球球菌或淋淋病培养养）等进进行诊断断。A 涂涂片检查查：取患患者尿道道分泌物物涂片做做革兰氏氏染色，可可见多形形核白细细胞内有有革兰氏氏阴性双双球菌。涂片对对有大量量脓性分分泌物的的单纯性性淋菌性性前尿道道炎患者者，具有有初步诊诊断意义义，敏感感性和
28、特特异性达达到900%以上上。慢性性淋病由由于分泌泌物中淋淋球菌较较少，阳阳性率低低，因此此要取前前列腺按按摩液，以以提高检检出率。前列列腺液检检查的意意义B 培培养检查查：培养养法对症症状很轻轻或无症症状的男男性患者者是较敏敏感的方方法，只只要培养养阳性即即可确诊诊，是诊诊断淋病病的重要要佐证。4、鉴别别诊断：非淋菌性性尿道炎炎：潜伏伏期较长长，为77-211天；尿尿道分泌泌物较少少或没有有，为浆浆液性或或黏液性性分泌物物，稀薄薄；症状状轻微，无无全身症症状；其其病原体体主要为为沙眼衣衣原体、解脲支支原体。5、男性性淋病如如不及时时治疗，可可引起以以下合并并症：（1）前前列腺炎炎。细菌菌可从
29、感感染的尿尿道经前前列腺管管道接进进入腺体体，引起起前列腺腺的炎症症，并可可经后尿尿道、精精囊沿输输精管蔓蔓延至附附睾，引引起一系系列的炎炎症。急急性前列列腺炎，发发病前一一天或半半天尿道道常突然然停止排排脓或脓脓液减少少。出现现高热、尿频、尿痛。尿液浑浑浊，治治疗不及及时可形形成脓肿肿。慢性性前列腺腺炎一般般无明显显自觉症症状，早早晨醒来来第一次次排尿时时有尿道道糊口现现象，挤挤压阴茎茎时有少少量白色色分泌物物排出。甚至可可出现遗遗精、早早泄、阳阳痿。（2）附附睾炎。单侧居居多，有有低热，附附睾肿大大疼痛，同同侧腹股股沟和下下腹部有有反射性性抽痛。附睾热热，肿大大，剧烈烈触痛。治疗不不及时可
30、可导致睾睾丸炎，影影响生精精至不育育。（3）精精囊炎。急性时时有发热热，尿频频，尿急急，尿痛痛，终末末尿浑浊浊并带血血，慢性性一般无无自觉症症状，直直肠镜检检查示精精囊发硬硬有纤维维化。（4）尿尿道狭窄窄：反复复发作者者可引起起尿道狭狭窄，少少数可发发生输精精管狭窄窄或梗阻阻，精子子从睾丸丸曲细精精管发生生，通过过附睾、输精管管、射精精管和尿尿道，将将成熟的的精子送送出体外外。任何何一处发发生阻塞塞，都能能造成精精子的运运行和排排出的障障碍，导导致不育育。因输输精管狭狭窄或阻阻塞还可可继发精精囊腺囊囊肿导致致精液质质量下降降，引起起不育。二、治疗疗：（一）药药品1、头孢孢类抗淋淋有确切切疗效，
31、起起码维持持一周，足足量。2、 约有1/3左右右的淋病病病人合合并沙眼眼衣原体体感染，淋淋病治愈愈后又出出现尿道道炎症状状，易被被误诊为为淋病后后尿道炎炎或PPPNG菌菌感染。所以我我们应同同时运用用抗非淋淋的药物物。3、 现在非常常典型单单纯急性性淋病或或慢性淋淋病已极极少见。（常伴伴混合感感染。细细菌毒力力强，急急性期常常进展迅迅速，慢慢性淋病病者都强强耐药性性），治治疗前全全面详细细检查尤尤其重要要，避免免遗漏。合并其其他感染染时，需需加抗病毒毒，提高高免疫力力的药物物。4、治疗疗男性淋淋病为什什么不用用低廉的的药物：淋菌在在长期的的生存、进化过过程中，特特别是近近几十年年来各类类抗生素
32、素的开发发和广泛泛应用，产产生了种种种的耐耐药性，当当今的性性病流行行，不合合理的用用药，更更促进了了耐药菌菌株的出出现。淋淋菌的耐耐药性有有一种是是质粒介介导的，这这种耐药药质粒能能够编码码合成-内酰酰胺酶，能能裂解青青霉素的的-内酰酰胺酶，使使青霉素素失效，这这种菌株株19776年首首先被分分离出来来，以后后世界各各地相继继报道，称称为产青青霉素酶酶淋球菌菌（PPPNG），119855年有鉴鉴定出质质粒介导导的高度度耐四环环素（TTRNGG），由由于质粒粒的控制制，干扰扰了四环环素的输输送过程程，降低低了四环环素在细细菌内的的浓度，使使四环素素不能抑抑制细菌菌蛋白的的合成。淋菌的的耐药性性
33、还有一一种是染染色体介介导的（CCMRNNG），119833年发现现，由于于染色体体的突变变使细胞胞的通透透性改变变而导致致耐药性性的出现现。CMMRNGGDE的的耐药范范围很广广，包括括染色体体介导的的对头孢孢菌素、四环素素、壮观观霉素或或其他氨氨基糖甙甙类药物物的耐药药性。第第三代头头孢类药药耐酶，淋淋菌对其其不易产产生耐药药性，是是治疗淋淋病的首首先药物物。（二）物物理治疗疗1、治疗疗项目首首选光谱谱、微波波、擦洗洗、尿灌灌，如患患者处在在炎症急急性期，可可选用光光谱、体体外短波波或腹部部微波。2、对尿尿道感染染严重的的初诊病病人，在在治疗时时，应选选择刺激激性较小小或无刺刺激的治治疗项
34、目目，最大大程度上上缓解患患者症状状，减轻轻患者病病痛，有有利于下下一步诊诊疗工作作的开展展，这里里特别推推荐光谱谱照射。3、微波波对于治治疗男性淋病病的意义义：淋球球菌在442时存活活15分分钟，在在50时仅存存活5分分钟。此此时配合合使用体体外短波波、阴道道微波治治疗或硅硅胶微波波，使病病变部位位产热，影影响细胞胞特性，达到彻底杀灭病原体的作用。（三）治治疗方案案：（一）突突击治疗疗阶段（55天）疗效观察察：突击击治疗55天后应应及时做做疗效观观察分泌物物涂片检检查。为为疗效提提供依据据，并指指导对耐耐药者可可做培养养、药敏敏后选择择敏感的的药物重重复突击击治疗并并适当延延长时间间。（二）
35、巩巩固治疗疗阶段（带带药5-10天天） 阿阿奇霉素素片 要求带带6-118天的的药 甲甲硝唑氯氯乙啶洗洗剂 1-22瓶（三）治治疗时间间的确定定：100-155天。淋淋球菌的的生长繁繁殖分为为4个时时期：迟缓期期，为11-4个个小时，菌菌体代谢谢活跃，但但分裂迟迟缓；对数期期，一般般为8-10小小时，此此期以恒恒定的几几何级数数迅速增增长，数数目直线线上升，可可持续数数小时至至数天不不等。对对外界环环境因素素（如抗抗生素等等）的作作用比较较敏感稳定期期：繁殖殖速度渐渐趋下降降，活菌菌数目保保持相对对稳定。此期淋淋菌的性性状可发发生变化化，产生生耐药性性。衰亡期期。 三、治疗疗结束后后1-22周
36、复查查。（1）临临床症状状消失；（2）尿尿液清晰晰不含淋淋菌；（3）前前列腺按按摩液及及培养查查淋菌，连连续2次次阴性。尖锐湿疣疣的治疗疗方案一、 诊断：1、详细细询问即即往病史史，根据据病人具具体情况况，有针针对性的的选择以以下检查查项目：分泌物涂涂片、前前列腺常常规、尿尿常规、NG培培养、CCT和UUU、HHPV、HIVV、HSSV、醋醋酸白实实验、药药敏实验验、B超超；2、为什什么进行行其他检检查？典典型尖锐锐湿疣诊诊断并不不难，从从外观视视诊即可可诊断，必必要时通通过实验验室检查查来确诊诊。男性性多发于于冠状沟沟、龟头头、包皮皮、尿道道口，肛肛周及阴阴茎多见见。诊断断本病时时，应注注意
37、混合合感染，如如念珠菌菌症、衣衣原体感感染等症症。有统统计证明明，此病病并发其其他STTD占558.44%，故故在诊断断与治疗疗上应注注意。3、不治治疗或治治疗不彻彻底的严严重后果果：HPPV具有有癌基因因的功能能可引起起皮肤癌癌、肺癌癌、直肠肠癌等。二、治疗疗（一）针针对CAA应用综综合治疗疗手段，卓卓有成效效的消失失疣体，控控制症状状，更为为有效的的控制复复发率。综合治治疗法的的含义：光电治疗疗：激光光除疣、电离子子除疣、波姆光光辅助处处理创面面等；HPVV侵犯正正常的组组织使之之表皮角角化过度度，角化化不全，基基层肥厚厚，表皮皮突增粗粗增长成成疣体。内用化化学药物物，只能能抑制HHPV的
38、的增殖，对对已病变变的组织织（疣体体）无作作用。疣疣体只能能用物理理方法和和外用药药除去。药物治疗疗：应用用以丽科科清为代代表的抑抑病毒剂剂和白介介素质-2、干干扰素、胸腺肽肽等为代代表的免免疫调节节剂；抗抗病毒剂剂可直接接灭活病病毒，针针对已整整合的病病毒；免免疫调节节剂抑制制病毒增增殖，针针对未整整合的病病毒；中西药结结合：许多中中药对病病毒感染染有很好好的疗效效。（二）尖尖锐湿疣疣治疗三三阶段：1、突击击阶段（10-15天）：主要目的是抑制病毒复制、治疗可能存在的合并感染、去除疣体，以抑制病毒剂和光电治疗为主；第1-33天：（11）静脉脉滴注： 可可供选择择的药物物有：AA更昔洛洛韦0.
39、25-0.775+NNS 1000ml-5000ml BB白介素素20万UU60万UU CC头孢类类24g+NS 1000-1550mllD万夫洛洛2000mlE阿奇霉霉素0.2-00.6 F疑疑厌氧菌菌感染加加用替硝硝唑2000mll(4000mgg) G有有胃肠道道反应的的，加用用胃复安安和维生生素B66；有皮皮疹等过过敏反应应者可加加地塞米米松。（2）物物理治疗疗：冲洗微波局封：干扰素素1000万U2000万U疣疣体基底底皮下封封闭（或或用白介介素100万U20万万U）。雾化(干扰素素)光谱照照射100分钟/次或纳纳米光照照射200分钟/次。（3）手手术区域域准备：详查是是否伴有有念珠菌
40、菌感染、阴虱、创伤等等，为手手术（激激光、微微波、电电离子等等方法）做相应处置。灭活已已整合的的病毒，抑抑制未整整合病毒毒的复制制，控制制炎症，为为激光手手术做好好准备。（可根根据病情情延长术术前准备备时间）第4天：（1）静静脉滴注注：可供供选择的的药物有有： A更更昔洛韦韦0.225-00.755+NSS 1100mml-5500mml B白白介素220万UU60万UU C头头孢类224g+NS 1000-1550mllD万夫洛洛2000mlE阿奇霉霉素0.2-00.6 F疑厌厌氧菌感感染加用用替硝唑唑2000ml(4000mg) G有胃胃肠道反反应的，加加用胃复复安和维维生素BB6；有有皮
41、疹等等过敏反反应者可可加地塞塞米松。（2）擦擦洗（3）干干扰素1100万万U2000万U疣疣体基底底皮下封封闭（或或用白介介素100万U20万万U）（4）疣疣体清除除（激光光、电离离子等方方法）：局部常常规消毒毒，取22%利多多卡因在在疣体基基底部注注射浸润润麻醉，持持探头对对准疣体体，从中中心向周周围烧灼灼，使疣疣体碳化化，烧灼灼的深度度一般应应达真皮皮乳头层层，烧灼灼的范围围应超过过疣体基基底外缘缘1-22mm为为宜。对对面积大大的疣体体可分22-3次次烧灼，间间隔时间间一般为为一周。术后局局部外涂涂百多邦邦。（5）雾雾化(干干扰素)（6）光光谱照射射10分分钟/次次或纳米米光照射射20分
42、分钟/次次。第5-66天：（11）创面面处理：擦洗干扰素素1000万U2000万U疣疣体基底底皮下封封闭（或或用白介介素100万U20万万U）雾化(干扰素素)外涂百百多邦光谱照照射100-200分钟/次。（2）静静脉滴注注：可供供选择的的药物有有： A更更昔洛韦韦0.225-00.755+NSS 1100mml-5500mml B白白介素220万UU60万UU C头头孢类224g+NS 1000-1550mllD万夫洛洛2000mlE阿奇霉霉素0.2-00.6 F疑厌厌氧菌感感染加用用替硝唑唑2000ml(4000mg) G可替替换中药药或头孢孢类药物物；有胃胃肠道反反应的，加加用胃复复安和维
43、维生素BB6；有有皮疹等等过敏反反应者可可加地塞塞米松。第7天：（1）创创面处理理：同前前、干扰扰素1000万UU2000万U疣疣体基底底皮下封封闭（或或用白介介素100万U20万万U），干干扰素雾雾化。对可能能遗漏区区域仔细细检查，详详细做醋醋白试验验，凡可可疑点补补做激光光（浅、微）。 （2）静静脉滴注注：可供供选择的的药物有有：A更昔洛洛韦0.25-0.775+NNS 1000ml-5000ml B白白介素220万UU60万UU C头头孢类224g+NS 1000-1550mllD万夫洛洛2000mlE阿奇霉霉素0.2-00.6 F疑疑厌氧菌菌感染加加用替硝硝唑2000mll(4000m
44、gg)，疑疑白色念念珠菌感感染加用用氟康唑唑2000ml。 G可替替换中药药或头孢孢类药物物；有胃胃肠道反反应的，加加用胃复复安和维维生素BB6；有有皮疹等等过敏反反应者可可加地塞塞米松。第8-110天：（1）局局部观察察，创面面已大部部愈合。创面处处理同上上、干扰扰素1000万UU2000万U疣疣体基底底皮下封封闭（或或用白介介素100万U20万万U），干干扰素雾雾化。（2）静静脉滴注注：可供供选择的的药物有有：A更昔洛洛韦0.25-0.775+NNS 1000ml-5000ml B白白介素220万UU60万UU C头头孢类224g+NS 1000-1550mllD万夫洛洛2000mlE阿奇
45、霉霉素0.2-00.6 F疑疑厌氧菌菌感染加加用替硝硝唑2000mll(4000mgg)，疑疑白色念念珠菌感感染加用用氟康唑唑2000ml。 G可替替换中药药或头孢孢类药物物；有胃胃肠道反反应的，加加用胃复复安和维维生素BB6；有有皮疹等等过敏反反应者可可加地塞塞米松。 （33）因抗抗生素肝肝、肾毒毒性较大大，连续续用药77-100天后，需需做肝、肾功能能检查，如如有肝毒毒性，可可加肌苷苷片口服服。突击治治疗时间间的确定定：突击击治疗是是为了早早期除去去疣体，解解除症状状。疣体体清除后后为促使使创面快快速愈合合，防止止疣体复复出，我我们使用用主量的的抗病毒毒药、免免疫调节节剂及预预防细菌菌感染药药，因术术前准备备需至少少3天，创创伤的愈愈合需77天左右右，所以以突击阶阶段定在在10天天。2、强化化阶段（77天）；继续抗抗病毒治治疗，以以免疫调调节为主主，加强强突击阶阶段抗病病毒治疗疗的疗效效，使病病毒进入入静止期期；（1） 创面处理理：A同前。