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1、正合管办发201103号正安县新型农村合作医疗管理办公室二O一一年工作总结 今年以来，合管办在深入开展以创先争优、三个建设年为主要内容的四方面六项工作中，结合自身工作实际，围绕县委、县政府提出的“三化一新”发展战略，在县委、县政府正确领导及市、县卫生主管部门的直接指导下，按照市卫生局“优质服务年”活动安排部署，我办认真践行科学发展观，深入贯彻新农合相关政策，努力强化服务意识，切实加强基金监督管理，不断推进我县新型农村合作医疗工作向科学规范、安全有效、健康持续发展，取得了较为显著的成效。现将一年来工作情况总结如下：一、2011年基金运行情况参合情况：2011年全县应参合人数人，实际参合人数人，参
2、合率达97.54%（2007年为76.2%、2008年为91.3%、2009年为93%、2010年为94.4%）。基金筹集情况：2011年全年基金应收入12120.678万元（其中各级财政应配套资金10539.72万元、自筹资金1580.958万元）。到位资金12497.218万元，其中（市级配套458.48万元、中央配套6911万元、省级配套3004万元、县级配套542.78万元、自筹资金1580.958万元，基金到位率100%）。补偿受益情况：截止2011年12月19日，共计补偿人次，补偿8649.87万元，参合人人均受益164.13元。其中（住院人次，补偿5325.60万元；慢性病 79
3、5人次，补偿59.81万元，门诊家庭账户人次，补偿1082.45万元，门诊统筹人次，补偿1716.03万元，住院分娩1389人次，补偿102.98万元，支付2010年大病二次补偿505人次，补偿363万元）。二 、基本做法及成效强力推进门诊统筹“一卡通”和2012年基金筹资工作。一是全力抓好门诊统筹“一卡通”启动工作。新农合门诊统筹“一卡通”工作是提高新型农村合作医疗制度信息化水平，对基金进行统筹管理的一项重要举措，也是新农合政策在新时期医疗制度改革工作中的具体体现。我县于2010年11月开始谋划该项工作，分别于2011年3月20日、4月7日先后两次召开全县新农合工作安排及“一卡通”试运行工作
4、会，全面启动新农合门诊统筹“一卡通”试运行工作。并以强化经办人员培训、注重工作调度为重点，努力将门诊统筹“一卡通”各项工作任务落到实处，于4月9日至4月20日为期11天对乡镇合医办经办人员、乡村医生进行了业务操作技能培训，于5月6日、6月13日召开 了“一卡通”试运行调度会及日常业务培训会。目前，全县295个定点医疗机构门诊统筹“一卡通”工作正有序展开，参合农户户，已制发卡张，还有220张卡正在制作中。门诊统筹“一卡通”工作的正常运行，标志着我县新农合工作已进入信息化管理阶段，较好地规范了经办机构与定点医疗机构的服务行为。二是全力抓好2012年基金筹资工作。2012年筹资工作由原来的集中筹资转
5、换为常年筹资，由于2012年筹资标准有所提高，群众自筹金额大，这给基金的收缴工作带来了一定的难度。为确保达到参合率，我办进一步强化工作措施，做到早安排、早部署、月调度。同时以政策宣传为突破口，加大宣传攻势，增强群众政策知晓率，期间共计发放宣传资料11万余份，制作永久性宣传标语80余幅，组织召开村组干部会议700余次。截止2011年12月19日我县筹资额已达元，参合率93.48。调整补偿政策，合理使用基金，提高基金支付率。一是调整补偿政策，合理使用基金。为进一步深化医药卫生体制改革，使新农合基金发挥更大的社会效率，在深入调查研究基础上，结合我县工作实际，我办向县合管委提交了调整补偿政策的建议并得
6、到县合管委的一致认可，于2011年5月1日正式施行。并将门诊CT、核磁共振、电子胃镜等纳入门诊补偿范围，做到有病早治，并将补偿封顶线每人每年8万元上调至10万元，切实做到了“大病大补、小病小补、无病不补”的补偿机制，解决了参合人员“生得起病、看得起病”，减轻患者家庭负担，达到新农合互助共济的保障原则。二是努力探索支付方式改革新机制。2011年我县累计实施单病种定额补偿和限额补偿47个病种，并进一步加大探索力度，将部分内科病种列入单病种限额补偿范畴。同时按照县政府要求，将结核病、狂犬疫苗、住院分娩等相关费用纳入新农合按一定比例审核报销。多点把关，强化监督，确保新农合制度规范平稳运行。一是严把审核
7、关口，做到监督关口前移、监管下沉。我办实行“监督关口前移、监管下沉”的基金运行有效监管机制，经常派出稽查人员下乡督查，利用节假日深入医院病房随机检查。通过“现场查看，病房访视，电话、入户回访”等多种形式进行全方位监控，纠正基层医院新农合管理和运行中的不规范行为，有效遏制了个别医院挂床住院、小病大治等违规问题。截止12月底共回访住院患者上千例，深入医院督查50余次，清退不规范病历百余份，提出建议意见15条，极大地促进了定点医疗机构自律意识，规范了合疗运行，保护了患者利益。同时对乡镇合管办审核支付的补偿，实行基金申报、复核审批，再拨付基金的管理流程机制，确保基金安全有效使用。二是管用分离，确保基金
8、使用安全有效。基金使用的安全有效始终是我办的第一要务，在工作中，我办严格执行省、市、县有关基金管理规定，严格实行合医基金专户储存、收支分离，管用分离的封闭式运行机制，切实提高制度执行力，维护制度权威性，确保基金安全。对参合患者补偿费用全部实行三级公示制度，充分接受广大农民和社会各界的监督，虚心听取广大群众意见、建议，认真耐心解释，并以书面形式反馈，使参合群众真正明白、清楚补偿情况，明白资金使用情况，确保每一分钱都用在农民就医治病上，使有限的新农合基金发挥最大效用。 健全制度，抓好督查，探索新农合工作长效监管机制。一是强化制度建设，建立长效监管机制。年初我办出台了正安县新型农村合作医疗就诊人员医
9、药费用抽查制度（正合管办通201103号）、正安县新型农村合作医疗定点机构管理办法、县、乡、村定点医疗机构协议书等文件，对定点医疗机构实行动态管理、协议管理，做到有章可循、依制管理、违者必究要求定点医院实行优惠服务承诺制、药品和医疗服务价格公示制、费用清单制，进一步完善了长效监管机制，为抓好新农合定点医疗机构监管工作提供了有力的制度保障。二是强化督促检查，规范医疗机构行为。按照市、县年初工作安排，结合市驻卫监20112号文件、正医改办发201104号文件精神，于2011年6月27日至7月10日由县医改领导小组办公室牵头，对全县19个乡镇及县级定点医疗机构进行了新农合半年运行情况督促检查，对不合
10、理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费等问题下达整改意见书并限期整改，同时追踪整改落实情况。并针对市、县在新农合督查中存在的问题，县合管委、医改领导小组高度重视，及时组织召开全县新农合工作会，通报存在的问题，要求各乡镇、县级定点医疗机构认真抓好落实，进一步加强对定点医疗机构的监管。加大宣传力度，提升新农合信息化管理工作水平。2011年，县合管办将合医工作信息报送纳入乡镇工作年终考核、干部绩效考核内容，到目前为止，县合管办已在贵州日报、农民日报、遵义日报刊物上发表文章4篇，正安报发表文章5篇。发放宣传年画10万余份，门诊统筹“一卡通”宣传单12万余份，发放补偿政策宣传资料8万余份，要求乡镇合
11、医办每月1期新农合简报，县合医办上报市合医办工作信息10期，有力地宣传了我县新农合工作，新农合工作知晓率低的被动局面彻底扭转并取得成效。转变作风，强化意识，切实加强新农合队伍建设。以县委“三个建设年”和市卫生局“优质服务年”活动为契机，突出抓好新农合队伍行风建设。按照活动具体要求，县合管办与乡镇合医办签订了2011年正安县合作医疗管理单位纠风工作目标责任书、2011年县、乡合医办负责人党风廉政建设责任书、计算机网络信息安全管理责任书等责任书，进一步强化了新农合干部的队伍的责任意识，为工作的有序推进奠定了坚实的思想基础。并制定出台了正安县2011年新农合工作安排意见（正合管办发201101号）、
12、新农合内部控制制度下发到各经办人员手中。单位干部职工实行岗位工作责任追究制，主动放弃节假日休息时间，齐心协力、献计献策，创造性地开展好新农合工作。稳步推进党风廉政建设、精神文明、安全等各项工作。我办在做好业务工作同时，始终坚持“两手抓”，做到业务工作与党风廉政建设、精神文明、安全、“四帮四促”等各项工作有机结合，双抓双促进。结合深化医药卫生体制改革，狠抓单位职工的思想教育、党风廉政教育和精神文明建设。要求大家认真履行承诺，时时处处从群众利益出发，参与全县科学技术普及教育活动，结合科普教育宣传新农合政策，教育群众积极培养良好的生活习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式。按照上级组织安排，我办成立了
13、党风廉政建设、安全生产、“四帮四促”等工作领导小组，建立健全了相关规章制度，逐人夯实责任，逐项抓好落实，为创建文明社会尽自己的一份力量。三、工作中存在的问题一是政策宣传的死角死面尚未突破，我县常年有17万农民在外打工，新农合政策宣传乃至筹资工作一定程度上受到了制约；二是乡村定点医疗机构服务能力不足，与广大农民的医疗需求相比仍然存在着较大差距，农村医疗服务水平有待提高；三是各级定点医疗机构仍有不规范的医疗服务行为存在，特别是村级门诊统筹服务点偏多，给监管工作带来很大的难度；四是县经办机构办公场所狭小，不能满足正常工作需要；五是经办人员综合能力亟待提高，管理能力有待进一步加强；六是县财政预算的工作
14、经费严重不足。七是从家庭账户到门诊统筹政策的有机转变，参合人员在政策上理解还不够。四、下步工作打算1、进一步加大宣传力度，不断提高广大农民群众对新农合政策的知晓率。用新农合政策引导参合农民合理就医，逐步达到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的良好就医格局。2、进一步加强新农合工作的舆论宣传。特别是在注重对外出务工人员的宣传，引导农民转变观念，增强互助共济意识，积极探索合作医疗筹资新机制，提高工作成效，进一步巩固新型农村合作医疗覆盖面，参合率力争稳定在95%以上。3、进一步规范门诊统筹补偿，不断扩大村级门诊统筹试点。建立健全相应的监管机制，强化业务培训和监管人员职责，加强对定点医疗机构服务
15、行为和补偿行为的监督管理，确保门诊统筹工作健康运行。4、进一步加强对定点医院的监管。严格把好病历审核关，采取“随时网上监管、不定期不定时监督检查、病房访视、电话回访、入户调查回访”等多种形式进行多点把关，全方位监控，严格控制医疗费用的不合理增长，不断规范医疗服务行为，切实降低次均住院费用，提高单病种比率，减轻参合农民医药费用负担。5、进一步提升新农合经办队伍业务能力。重点落实专业人员少，编制少，工作经费紧，办公环境条件差的问题。加强经办人员业务培训，提高管理、经办能力，努力建立一支高素质、稳定的合医管理经办队伍，为新农合持续健康发展提供有力保障。6、进一步加强新农合基金的监管工作。强化门诊统筹
16、的监督与指导，切实加强对补偿工作的督查与定点医疗机构的动态管理，严格做到专款专用，保证基金安全、规范运行。进一步完善定点医疗机构分级管理制度，规范其服务行为，积极配合相关部门，依法加大对套取合医基金的处罚力度。7、建立健全定点医疗机构服务收费和服务行为监管机制，扩大新农合的影响力和受益面。新农合住院支付比例力争达到75%左右。全面提高救助水平。适时调研新农合运行情况，全面确定新农合的支付比例。 8、加快合作医疗信息化建设步伐。逐步实现网上审核报销、监管和信息传输，实现科学化、规范化管理，同时加强信息系统维护，保证合作医疗信息系统的安全运行。正安县新型农村合作医疗管理办公室二O一一年十二月五日