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1、人工全髋关节置换第1页，本讲稿共25页简介：简介：当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。如生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。如股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的髋关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换。但随之而来的并发症、翻髋关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工
2、髋关节置换。但随之而来的并发症、翻修等问题使医护人员面临挑战，手术前后的循证护理对如何避免手术并发症和手术翻修修等问题使医护人员面临挑战，手术前后的循证护理对如何避免手术并发症和手术翻修有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢
3、复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。随着我国国力的增强、人民生活水平的提高及生活观念痛，从而提高患者的生命质量。随着我国国力的增强、人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。现将髋关节置换术患者的护理综述如下。而来。现将髋关节置换术患者的护理综述如下。第2页，本讲稿共25页第3页，本讲稿共25页人工髋关节的结构人工髋关节的结构1.臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。2.衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面。
4、3.球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动。一般用陶瓷或金属材料制成第4页，本讲稿共25页第5页，本讲稿共25页第6页，本讲稿共25页一、术前准备一、术前准备1.1.术前准备术前准备 手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、的体格检查：如化验血、X X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；
5、拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10 h10 h，术前洗澡，保持全身，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。第7页，本讲稿共25
6、页 2.2.治疗合并疾病，提高手术耐受力治疗合并疾病，提高手术耐受力 老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。因此，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生。官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发
7、症的发生。第8页，本讲稿共25页 3.3.制定健康教育计划制定健康教育计划 尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。第9页，本讲稿共25页4.指导下肢功能锻炼指导下肢功能锻炼等长收缩训练：踝关节背伸，绷紧腿部肌肉等长收缩训练
8、：踝关节背伸，绷紧腿部肌肉10s，放松，放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高，小再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高，小范围的，屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。范围的，屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。向患者向患者及家属讲明功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，及家属讲明功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握。并掌握。第10
9、页，本讲稿共25页5.加强营养支持加强营养支持改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。多改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。多食含纤维、高蛋白类的食物，如：蔬菜、水果、鸡蛋等；食含纤维、高蛋白类的食物，如：蔬菜、水果、鸡蛋等；多食含钙高的食物，如多食含钙高的食物，如:牛奶、豆制品、海产品等；多食含维牛奶、豆制品、海产品等；多食含维生素生素D的食物，如：鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，的食物，如：鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。荤素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。第11页，本讲稿共25页二、术后护理二、术后护理1.1.生命体征监测生命体征监测
10、术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等
11、情况外严密观察尿量，保证详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时尿量每小时60 ml60 ml以上。以上。第12页，本讲稿共25页2.2.患肢正确护理患肢正确护理预防假肢脱位预防假肢脱位 （1 1）患肢外展）患肢外展3030中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，髋髋膝关节稍屈曲在膝下垫一薄软枕，避免患腿内收、内旋膝关节稍屈曲在膝下垫一薄软枕，避免患腿内收、内旋，避，避免向患侧翻身，免向患侧翻身，使用便盆时将整个髋关节托起，尽量避免过度使用便盆时将整个髋关节托起，尽量避免过度屈髋屈髋，防止人工髋关节脱位。，防止人工髋关节脱位。（2 2）密切观察病情
12、，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即告医生，紧急处理。应立即告医生，紧急处理。（3 3）术后）术后2 23 3天，天，X X线摄片判断假体的位置。线摄片判断假体的位置。第13页，本讲稿共25页3.预防出血预防出血全髋关节置换手术创伤大，且术后一般使用抗凝剂，使出血的全髋关节置换手术创伤大，且术后一般使用抗凝剂，使出血的可能性增加。所以，术后必须严密观察脉搏、血压的变化及伤可能性增加。所以，术后必须严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。协助医生更换敷
13、料并加压包扎。定时挤压负口敷料渗血情况。协助医生更换敷料并加压包扎。定时挤压负压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，防压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后止出血过多。术后24h出血量一般在出血量一般在200mL400mL，色淡红。，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时通知医生处理。引若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时通知医生处理。引流持续流持续48h72h，出血量，出血量24h50mL即可拔管。即可拔管。第14页，本讲稿共25页4.预防下肢深静脉血栓形成预防下肢深静脉血栓形成病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，
14、促进静脉回流，直病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直至病人可以下地活动。指导病人尽早活动患肢，初始可被动推动按摩下肢肌肉，至病人可以下地活动。指导病人尽早活动患肢，初始可被动推动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸，股四头肌收缩等，以促进血液循环。注重监测凝血酶然后逐渐进行踝关节背伸，股四头肌收缩等，以促进血液循环。注重监测凝血酶原时间，防止继发出血。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈原时间，防止继发出血。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。下肢深静脉血栓形成，如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果较严重。情况等。下肢深静脉血栓形成
15、，如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果较严重。肺肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.361.36，是引起猝死，是引起猝死的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见，占栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见，占82.282.2。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等，厥等，甚至发生紫绀、休克、猝死甚至发生紫绀、休克、猝死
16、。一旦发生，应立即按急性肺栓塞风。一旦发生，应立即按急性肺栓塞风险预案进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。急救时做险预案进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。急救时做胸外按压可直接作用于栓子，使之破碎。胸外按压可直接作用于栓子，使之破碎。术后早期使用抗凝药物是预术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法，如低分子肝素类药物皮下注射。防下肢深静脉血栓形成的主要方法，如低分子肝素类药物皮下注射。第15页，本讲稿共25页5.5.预防感染预防感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3 35 5，
17、甚至，甚至高达高达1010。术前一天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。术前一天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内，患者白手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内，患者白细胞数可能降低，引起感染。因此，术后将患者置于单人或双人房间，细胞数可能降低，引起感染。因此，术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒每天空气消毒每天2 2次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。鼓换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵
18、医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。防止粪便、尿液等污染伤口防止粪便、尿液等污染伤口，留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天2 2次，饮水量每天次，饮水量每天2500 ml2500 ml以上，可有效预防泌尿系感染。以上，可有效预防泌尿系感染。第16页，本讲稿共25页6.6.预防压力性溃疡预防压力性溃疡 患者多为老年人，全身循环差，术后因疼痛又不宜翻身，尾骶患
19、者多为老年人，全身循环差，术后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易发生压力性溃疡。术后宜卧气垫床，每部及骨隆突部位易发生压力性溃疡。术后宜卧气垫床，每1 12 2 h h协助患者将臀部抬起协助患者将臀部抬起10 min10 min，让患者皮肤透气，缓解压力，让患者皮肤透气，缓解压力，保持床铺平整，干燥，无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。保持床铺平整，干燥，无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。可有效地预防压力性溃疡。可有效地预防压力性溃疡。第17页，本讲稿共25页三、三、康复护理康复护理手术患者康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面手术患者康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。实施康
20、复护理的过程中，患者的主动锻炼和性三大原则。实施康复护理的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的力量。护理人员和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的力量。护理人员和家属的鼓励、患者的良好心理状态对康复能起到积极的作家属的鼓励、患者的良好心理状态对康复能起到积极的作用。用。第18页，本讲稿共25页 第一阶段（术后第一阶段（术后2 26 6天）天）此阶段患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，此阶段患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。练习方法：练习方法：（1 1）股
21、四头肌静力收缩运动。）股四头肌静力收缩运动。（2 2）足背伸跖屈锻炼。）足背伸跖屈锻炼。（3 3）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。（4 4）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。（5 5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。用拐杖。第19页，本讲稿共25页第二阶段（术后第二阶段（术后7 71414天）天）主要目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力主要目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。练习方法：练习方法：（1 1）继续第）继续第1 1阶段功能锻炼。阶段
22、功能锻炼。（2 2）仰卧位直腿抬高运动，抬高小于）仰卧位直腿抬高运动，抬高小于3030。（3 3）仰卧位屈髋屈膝运动。）仰卧位屈髋屈膝运动。（4 4）侧卧位外展运动。）侧卧位外展运动。（5 5）坐位伸髋、屈髋练习。）坐位伸髋、屈髋练习。（6 6）屈髋位旋转练习。）屈髋位旋转练习。第20页，本讲稿共25页第三阶段（术后第三阶段（术后1414天以后）天以后）练习方法：练习方法：（1 1）继续第）继续第2 2阶段功能锻炼。阶段功能锻炼。（2 2）坐位到站位点地训练。）坐位到站位点地训练。（3 3）立位髋关节伸展、屈髋练习。）立位髋关节伸展、屈髋练习。（4 4）骨盆左右摇摆练习。）骨盆左右摇摆练习。（
23、5 5）立位旋转练习。）立位旋转练习。第21页，本讲稿共25页步行练习步行练习 下地行走时间及负重程度要由医生根据手术情况、人工下地行走时间及负重程度要由医生根据手术情况、人工关节固定方式及患者自身条件来做出决定。开始步行练关节固定方式及患者自身条件来做出决定。开始步行练习时，患肢不负重移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随习时，患肢不负重移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。若双拐太靠后，双下肢负重量不宜控制，患者步态后。若双拐太靠后，双下肢负重量不宜控制，患者步态不稳，有些患者为避免过度伸展髋关节造成局部不适，不稳，有些患者为避免过度伸展髋关节造成局部不适，采取术侧下肢迈大步，对侧下肢迈小步的移动
24、方法，这采取术侧下肢迈大步，对侧下肢迈小步的移动方法，这样髋关节前挛缩的关节囊、肌肉组织得不到有效牵拉，样髋关节前挛缩的关节囊、肌肉组织得不到有效牵拉，不利于纠正术后髋关节残存的屈曲畸形；在上下楼梯时，不利于纠正术后髋关节残存的屈曲畸形；在上下楼梯时，要求要求“好上坏下好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。下。第22页，本讲稿共25页四、四、出院指导出院指导 1.预防脱位无论站立还是坐着。弯腰不要超过预防脱位无论站立还是坐着。弯腰不要超过90。术后术后6 6周内勿交叉双腿，周内勿交叉双腿，勿卧于患侧，勿在床上屈膝而坐，勿卧于患侧，勿在床上屈膝而坐，坐着或
25、躺着时避免双腿交叉或盘腿动坐着或躺着时避免双腿交叉或盘腿动作。转身时要整个身体转动，不要只转动上身，不要弯腰屈髋拾物，不作。转身时要整个身体转动，不要只转动上身，不要弯腰屈髋拾物，不能坐马桶或下蹲，勿坐沙发或矮椅。能坐马桶或下蹲，勿坐沙发或矮椅。2.爱护关节不在不平整、光滑路面行走，避免重体力活动及需髋关节大爱护关节不在不平整、光滑路面行走，避免重体力活动及需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，如奔跑、登山减少术后发生关节脱位、半脱范围剧烈活动的运动项目，如奔跑、登山减少术后发生关节脱位、半脱位、假体松动等问题，并要控制体重。位、假体松动等问题，并要控制体重。3.复查术后复查术后1个月、个月、3个月、个月、6个月复查，以后每个月复查，以后每1年复诊年复诊1次。出现髋关节的任何次。出现髋关节的任何异常情况均应及时到医院复查或与医生联系。异常情况均应及时到医院复查或与医生联系。第23页，本讲稿共25页第24页，本讲稿共25页谢谢！第25页，本讲稿共25页