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1、淋巴结超声检查淋巴结超声检查第1页，本讲稿共22页检查意义检查意义n n淋巴结是体内重要的防卫器官，临床上易引起浅表淋巴结肿淋巴结是体内重要的防卫器官，临床上易引起浅表淋巴结肿大的病因有全身性和局部感染、结核病、淋巴瘤和转移癌大的病因有全身性和局部感染、结核病、淋巴瘤和转移癌（来自乳腺、甲状腺、鼻咽、喉、肺等器官）。（来自乳腺、甲状腺、鼻咽、喉、肺等器官）。n n彩色多普勒超声用于浅表淋巴结检查具有重要的彩色多普勒超声用于浅表淋巴结检查具有重要的诊断意义诊断意义，首先它有助于发现肿大的淋巴结，其敏感性为首先它有助于发现肿大的淋巴结，其敏感性为72%96%72%96%，明显高于临床触诊（，明显高
2、于临床触诊（45%78%45%78%）。其次，还）。其次，还有助于良性与恶性淋巴结的鉴别。有助于良性与恶性淋巴结的鉴别。n n动态超声动态超声追踪复查追踪复查有助于良恶性判断，观察肿大的良恶有助于良恶性判断，观察肿大的良恶性淋巴结经化疗、抗炎、抗结核治疗后，炎性淋巴结性淋巴结经化疗、抗炎、抗结核治疗后，炎性淋巴结可在短期内缩小、消失，结核性淋巴结缩小、消失时可在短期内缩小、消失，结核性淋巴结缩小、消失时间较长，但其边界、内部回声随着治疗时间增加而变间较长，但其边界、内部回声随着治疗时间增加而变得清晰，恶性淋巴结可随疾病的进展而增多、增大、得清晰，恶性淋巴结可随疾病的进展而增多、增大、融合，但经
3、放、化疗后可有消失、缩小或稳定不变。融合，但经放、化疗后可有消失、缩小或稳定不变。n n对乳腺癌淋巴结转移化疗后对乳腺癌淋巴结转移化疗后手术指导手术指导有重要意义。有重要意义。第2页，本讲稿共22页检查仪器要求检查仪器要求n n线阵探头,频率512MHzn n凸阵探头,频率25MHz 第3页，本讲稿共22页主要介绍主要介绍 临床上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结，必要时需要超声检查。n n颈部淋巴结n n腋窝淋巴结n n腹股沟淋巴结第4页，本讲稿共22页淋巴结分布淋巴结分布第5页，本讲稿共22页正常淋巴结正常淋巴结n n正常淋巴结短径约在正常淋巴结短径约在2-5mm2-5mm，其超声形态学结构
4、类似肾脏，其超声形态学结构类似肾脏，呈呈“靶样靶样”结构，声像图表现皮质和髓质厚度均匀一致，结构，声像图表现皮质和髓质厚度均匀一致，皮质呈均匀低回声，髓质呈较均匀高回声。正常情况下淋皮质呈均匀低回声，髓质呈较均匀高回声。正常情况下淋巴结的巴结的PI1.6PI1.6，RI0.8RI1.0cm1.0cm或短轴直径或短轴直径0.5cm0.5cm，且纵横比，且纵横比22，皮髓质分界欠清，彩色多普勒超声，皮髓质分界欠清，彩色多普勒超声(CDFI)(CDFI)显示内血流增多（线条状或铸状），诊为肿大显示内血流增多（线条状或铸状），诊为肿大 ，结构，结构异常，多为反应性增生（炎症或肿瘤）。异常，多为反应性增
5、生（炎症或肿瘤）。第7页，本讲稿共22页乳腺癌伴腋窝淋巴结转移乳腺癌伴腋窝淋巴结转移第8页，本讲稿共22页阑尾炎伴腹腔淋巴结肿大阑尾炎伴腹腔淋巴结肿大第9页，本讲稿共22页肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大第10页，本讲稿共22页腮腺炎伴腮腺旁淋巴结肿大腮腺炎伴腮腺旁淋巴结肿大第11页，本讲稿共22页肠套叠伴腹腔淋巴结肿大肠套叠伴腹腔淋巴结肿大第12页，本讲稿共22页颈部淋巴结分区标准颈部淋巴结分区标准n n第第区区(1evel(1evel)：包括颏下区及颌下区淋巴结。：包括颏下区及颌下区淋巴结。n n第第区区(1evel(1evel)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当：为颈内静脉淋巴结上
6、组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。肌后缘，为该肌所覆盖。n n第第区区(1evel(1evel)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与区同。区同。n n第第区区(1evel(1evel)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。锁骨上。前后界分区司。n n第第区区(1evelV)(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴
7、结，包括锁：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。为锁骨。n n第第区区(1evelVl)(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)(anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。颈总动脉，上界为舌骨，
8、下界为胸骨上窝。第13页，本讲稿共22页颈部淋巴结分区示意图颈部淋巴结分区示意图第14页，本讲稿共22页腋窝淋巴结分群腋窝淋巴结分群是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：n n外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。n n胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。n n肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。n n中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。n n腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。第15页，本讲稿共22页腋窝淋巴结分群示意图腋窝淋巴结分群示意图第16页，本讲稿共22页腋窝淋巴结简易分区腋窝淋巴结简易分区n n区：腋窝及腋下n n区：胸大肌外上缘（乳房外上象限）n n区：锁骨下第17页，本讲稿共22页腋窝淋巴结分区示意图腋窝淋巴结分区示意图第18页，本讲稿共22页腹股沟淋巴结分布腹股沟淋巴结分布n n位于左、右腹股沟部的浅、深淋巴结，统称腹股沟淋巴结，分浅、深两群。引流下肢，下腹壁和会阴部的淋巴。第19页，本讲稿共22页腹股沟淋巴结分布示意图腹股沟淋巴结分布示意图第20页，本讲稿共22页小小 结结n n超声对淋巴结的检查具有重要的诊断意义！n n术前术后追踪对临床具有重要指导意义！第21页，本讲稿共22页谢谢你的聆听！谢谢你的聆听！第22页，本讲稿共22页