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1、心脑病科护理常规一般护理常规1、病室环境（1）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。（2）根据病证性质，室内温湿度适宜。2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。3、入院介绍（1）介绍主管医生、护士，并通知医师。（2）介绍病区环境及设施的使用方法。（3）介绍作息时间及相关制度。4、生命体征监测，做好护理记录（1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。(2)新入院患者入院时测体温、脉搏、呼吸1次，常规每日3pm测体温、脉搏、呼吸1次，（3）若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。（4）若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（5）体温正常3次后
2、，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（6）危重患者生命体征监测每4小时1次，或遵医嘱执行。5、每日记录大小便次数1次。6、每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。7、协助医师完成各项检查。8、遵医嘱执行分级护理。9、定时巡视病房，做好护理记录。（1）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。（2）注意观察分泌物、排泻物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。（3）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应措施。10、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。11、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对
3、疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。12、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。13、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。14、预防院内交叉感染（1）严格执行消毒隔离制度。（2）做好病床单位的终末消毒处理。15、做好出院指导，并征求意见。心悸护理常规因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。病位在心。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参照本病护理。一、护理评估1、心率、心律情况。2、对疾病的认识程度及生活自理能力。3、心理社会状况。4、辩证：心虚胆怯证、心脾两虚证、心阳虚弱证、阴
4、虚火旺证、心血瘀阻、水气凌心证。二、护理要点1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。（2）重者卧床休息，轻者适当活动。2、病情观察，做好护理记录（1）观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。（2）观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。（3）出现面色苍白、汗出肢冷、口脣青紫时，报告医师，并配合处理。（4）出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，报告医师，并配合处理。（5）出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，报告医师，并配合处理。 3、给药护理（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。4、饮食护理（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，
5、尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。5、情志护理（1）心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虚对病情的不良影响。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。6、临证（症）施护（1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。（3）心悸时，遵医嘱给予针刺。（4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤.7.并发症护理
6、 心功能衰竭 1.评估心理状态，活动过程中监测有无呼吸困难，胸痛，心悸等不适，并以此作为限制最大活动量的指正。2.严密观察患者有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，尿少等表现。3避免情绪烦躁，饱食，用力排便等可加重心脏负担的因素，一旦发生，则按心功能衰竭进行护理。 三、辩证施护 、1.心血不足证（1）适当休息，避免过劳。（2）适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。（3）心悸发作时卧床休息，针刺双内关、双神门。2.阴虚火旺证（1）重视情志护理，避免情志的刺激。（2）戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品。（3）心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压12次。3.心阳振证（1）心
7、悸甚者，必修卧床休息。（2）注意保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣着。（3）兼有水肿症状者，给予低盐或无盐饮食，适当限制饮水量。并记录24小时出入量。4.瘀阻心脉证（1）常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若患者出现剧烈胸痛、面色苍白，应及时报告医生，并立即予头低位或平卧位，测呼吸、血压。配合医生抢救。（2）心悸疼痛者，需卧床休息，禁止探视。（3）饮食宜清淡，少油腻及肥甘厚味。（4）心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。5.心虚胆怯证（1）生活环境宜安静优雅，严防惊恐，尽量排除一切噪音干扰。（2）饮食可选用含钾高的蔬菜，如油菜、菠菜、苦瓜等。（3）中药汤剂宜饭后12小时温
8、服；安神定志药物，宜早晚服；睡觉困难者，可加酸枣仁，红糖煎水服；心烦者可用竹茹，贝母煎水饮。（4）遵医嘱可针刺神门、内关、或耳针心、肾、付交感等穴，以镇惊安神。6.饮凌心证（1）病室以温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者，应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。（2）饮食宜低盐或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏、脑等。（3）中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后30分钟至1小时热服。（4）详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，防止擦破后继续感染。7.痰火扰心证（1）饮食宜清淡，忌浓茶、咖啡。多食柑橘、苹果、萝卜以理气化痰。（2）对痰多且咳痰不畅者，取半卧位，轻拍背部，必要时
9、可行雾化给药或用吸痰器吸痰。四、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。3、教会患者监测脉搏和心率的方法。4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。5、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。6、保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。7、使患者了解坚持服药的重要性。胸痹护理常规因邪痹心络，气血不畅所致。以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。一、护理评估1、疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，伴随症状及缓解的方法。2、对疾病的认知
10、程度及生活自理能力。3、心理社会状况。4、辩证：心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。二、护理要点1、一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）床边监测，配备必要的抢救设备和用物。（3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。（4）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。2、病情观察，做好护理记录（1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。（2）观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。（3）观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。（4）观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。3、给药护理中药汤
11、剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。4、饮食护理（1）少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低盐饮食。5、情志护理避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。6、临证（症）施护（1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者、注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。（2）心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。（3）疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物。（4）喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。（5）心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行
12、抢救。7.并发症护理 潜在并发症：心阳暴脱（1）密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色、尿量，意识状况等，以评估组织灌流量。（2）记录24小时出入量。（3）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。（4）保持休克体位，床头抬高2030，下肢抬高1520，以利静脉回流，防止脑出血。（5）保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。三、辩证施护1.心血瘀阻证（1）饮食易清淡、少油腻。（2）若患者出现剧烈胸痛、脉结代或微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。（3）保持大便通畅，避免用力排便。2.痰浊闭阻证（1）饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，
13、以免助湿生痰。（2）肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担，宜进水果蔬菜等富含纤维素食物。（3）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丹。3.寒凝心脉证（1）注意保暖、防止受凉，居室应向阳，随气候变化调整衣被厚薄。（2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香、肉桂粉调服。（3）中药汤剂宜温热服。（4）饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。4.气阴两虚证（1）以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。（2）饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆等。（3）心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效救心丹。5.心肾阴虚证（1）饮食宜滋润之品，如木耳、香菇等。可常食银耳羹、百合绿豆汤等
14、。（2）中药汤剂宜饭后12小时稍凉服用。服药后避免情志过激化火伤阴。（3）头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可按医嘱加服六味地黄丸。6.心肾阳虚证（1）饮食以益气温阳。活血通络的食物为主，可适当选食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。（2）应严密观察胸痛发作的性质、程度，若剧痛、心慌、气短、唇紫、手足冷，遵医嘱立即给以吸氧，做好抢救准备。7.气滞心胸证（1）多因情致不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心情舒畅，以利气血条达。（2）中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。（3）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可过饱。四、健康指导1、保持大便通畅，嘱患者排便时忽屏气，排便不畅时可用开塞露。2、合理
15、调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。眩晕护理常规因风阳上扰、痰瘀内阻，使脑窍失养，脑髓不充所致。以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。病位在肝、肾、脾。内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉供血不足等可参照本病护理。一、护理评估1、眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。2、生活自理能力。3、心理社会状况。4、辩证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。二、护理要点1、一般护理（1）
16、按中医内科一般护理常规进行。（2）重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。2、病情观察，做好护理记录（1）观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。（2）出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语音謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医师，并配合处理。3、给药护理（1）中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。4、饮食护理（1）饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。（2）风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。（3）气血亏虚者，多食血肉有情之品。（4
17、）肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。5、情志护理（1）关心体贴患者，使其心情舒畅。（2）对肝阳上亢、情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。（3）对眩晕较重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。6、临证（症）施护（1）眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。（2）眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱按压合谷。7、并发症护理（1）脑出血1）老年性眩晕症患者保持乐观心态。2）经常进行适宜的体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环。3）饮食宜清淡，忌肥甘，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。4）对于原有高血压者，应注意观察和调整血压。5）半身不
18、遂患者，保持患肢功能位，防止患侧肢体受压畸形。（2）压疮 1）健康教育：向患者讲解压疮形成的原因及预防措施。 2）指导患者缓解或移除压力源。 3）减轻皮肤摩擦，不要硬拉硬拽患者。5）皮肤护理：保持皮肤清洁、避免过度干燥，提供足够的营养。（3）呕吐 1）指导患者采取正确的体位，以防发生窒息。 2）患者呕吐完毕后及时处理呕吐物，协助患者用温开水或生理盐水漱口，保持扣将清洁。 3）护士对呕吐患者予以同情、安慰，并及时提供热情帮助。4）根据病情及医嘱，可给予患者止吐剂、解痉剂、镇静剂，可以按摩膻中、足三里等穴位进行止吐。5）呕吐停止后，应给予患者少量、清淡、易消化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医
19、嘱给予静脉补液，以防水、电解质紊乱。三、辩证施护1、肝阳上亢证（1）保持稳定情绪，使其心情舒畅。（2）病室应凉润通风，光线柔和，避免噪音刺激。（3）饮食以清淡为主，禁忌辛辣、刺激、油腻及过咸之品。（4）按摩风池、合谷、三阴交等穴位，可缓解眩晕。（5）保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。2、肾精不足（1）根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者居室应凉润通风，光线不可过强。（2）使患者睡眠充足，失眠时可遵医嘱进行耳穴压豆压皮质下、神门、心等穴位。（3）中药早晚温服。（4）饮食宜补益作用的食物为主，如红枣。山药等。阴虚患者忌时羊肉、辛辣。3、气血亏虚证（1）注意保持病室安静、温暖
20、的环境，在做各种护理操作尽量轻柔，一面加重病情。（2）重病患者，以卧床休息为主，康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼。（3）饮食宜少食多餐，以细软，滋补为主，鼓励患者食红枣、山药等。4、痰浊中阻证（1）痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。（2）观察患者眩晕及呕吐情况。如出现四周事物旋转，站立不稳并伴恶心呕吐，应通知医生。（3）饮食宜清淡，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。四、健康指导1、应使患者注意劳逸结合，养成起居规律的良好习惯。2、注意饮食调节，以清淡可口为宜，低脂、低盐饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌烟酒。3、不宜从事高空作业，避免游泳、观水、乘船及做各种旋转度大
21、的动作和游戏，必要时先可服乘晕宁、清眩丸等药物或用胶布、麝香虎骨膏贴脐，预防眩晕发作。4、坚持体育锻炼，选择适当运动方法，如静功、太极等。5、定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。6、有高血压病史者要坚持服药，定期测量血压。中风病护理常规 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦等诱因所致。以突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，语言謇涩或失语，偏身麻木为主要表现。并具有起病急，变化快，与自然界风行扇形多变的特征相似，故名中风，亦称”卒中”。病位在脑，涉及肝、肾。脑血管意外可参照本病护理。(一）护理评估 1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2.生活方
22、式、休息、排泄等状况。 3.心理社会状况。 4.辨证 中经络肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。中脏腑风失上扰清窍证，痰湿蒙闭心神证，元气败脱、心神散乱证，邪热内闭心窍证。（二）护理要点 1.一般护理 （1）患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。 （2）病室安静，通风，保持空气新鲜。 （3）病室温度、湿度要适宜。一般温度以1820为宜。湿度以50%-60%为宜。 （4）重视患者个人卫生，保持床单位清洁、干燥。 （5）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者可将头偏向一侧，以免发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保
23、护。 （6）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置 （7）加强口腔、会阴、眼睛以及皮肤的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 （8）伴有神昏的患者应转入单人病室或抢救室，设专人看护，并做好特护记录。神志不清者取平卧位休息，躁动不安者加床档，防止坠床。（9）病情观察，做好护理记录 1）密切观察患者神志、意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况。2）急性期患者若血压升高，呈潮式呼吸表明病情危重，应保持呼吸道通畅，防止舌后坠。3）患者出现剧烈疼痛，喷射样呕吐，意识障碍加重说明颅内压升高，要及时报告医生配
24、合抢救。4）患者出现呕血、便血情况时要禁食，恢复饮食后要进流质、半流质或是软食。2用药护理 （1）服中药后避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。 （2）服药后观察患者病情的逆顺变化情况。 （3）及时记录服用辛香开窍、急救醒脑药的时间，神志清醒后立即报告医生。 （4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 3饮食护理 （1）饮食宜清淡、易消化、少油腻，以新鲜蔬菜、水果为主。 （2）神志昏迷三天以上或有吞咽困难者用鼻饲法进食，同时静脉补充营养和水分，以保证营养。 4情志护理 （1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。 （2）对神志清醒的患者
25、及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。 5临症护理 （1）高热者，使用冰袋冰帽，持续使用可降低耗氧量，保护脑细胞，观察有无肺部及尿路感染。 （2）元气衰败者，遵医嘱艾灸等抢救。 （3）尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿。 （4）便秘者，顺时针按摩腹部，遵医嘱使用缓泻剂。 （5）大便失禁者应保持床单位清洁，肛周皮肤干燥。久卧床、尿失禁的患者要保持会阴干燥及床单位清洁，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤观察。 6并发症的护理 （1）咳嗽 1）每34小时轻轻变动患者的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，容易排出。 2）喂食时要特别小心，避免误吸
26、。 3）遵医嘱应用抗菌素。 （2）压疮 1）帮助患者每2小时更换1次体位；在受压的部位放置气圈、海绵垫等，保持皮肤干燥。 2）按摩受压局部，以改善血液循环。（3）呕血 1）遵医嘱禁饮食，恢复进食后给予少量半流质或流质易消化饮食。 2）遵医嘱应用止血药物及胃黏膜保护剂。 3）观察呕血及便血的色、质、量的变化，判断有无继续出血的迹象。 （4）脑心综合征 心脏有缺血性改变，心率失常，神志昏迷，发生心肌梗塞。 1）保护心脏功能。心肌有严重损害或心功能不全者，输液速度宜慢。遵医嘱合理应用脱水剂。 2）做好情志疏导，保持心境平静。同时保持病房舒适安静，限制探视人员。 3）观察有无电解质紊乱。 4）对个别严
27、重、顽固心律失常者，遵医嘱应用抗心律失常药。有心衰者可用强心剂。（三）辨证施护 1中经络 中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现。常分为肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。 （1）肝阳暴亢，风火上扰证 1）保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持情绪稳定。 2）入睡困难者，辗转反侧，烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100次。3）饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香走窜之品。（2）风痰瘀血，阻痹脉络证 1）眩晕重者，应卧床休息，防止摔倒。 2）3天以内密切观察病情的转化。若舌质
28、不红，无眩晕头痛、病情平稳，可以进行动能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，脉弦滑而大，说明已转化为痰热腑实证，即汇报医生。 3）饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。（3）痰热腑实，风痰上扰证 1）室温不宜太高，衣被不可太厚，避免冷风直接吹入. 2）用通腑化痰饮服药后3-5小时泻下2-3次稀便即可说明腑气已通，不需再服。若服完上药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻下为度。 3）如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重向中脏腑转化，即汇报医生。 4）饮食宜清热、化痰、润燥为主，如萝I、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。
29、（4）气虚血瘀证 1）体弱多汗者，居住环境宜温暖避风，及时擦干汗液，更换被服。 2）由于气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用中药或温水浸泡以消肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。 3）饮食宜益气、健脾通络，如山药苡仁汤、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。（5）阴虚风动证 1）阴虚火旺，五心烦热，甚则潮热盗汗者，可用五倍子粉水调外敷神阙。病房宜通风凉爽，但避免凉风直接吹入。 2）避免情志刺激，勿惊恐、郁怒，防止复中。 3）饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥、苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。 2.中脏腑 中脏腑以突然昏迷而半身不遂等证
30、或以九窍闭塞为临床表现。中脏腑辨闭证与脱证，闭证属实，脱证属虚。 （1）风痰上扰清窍证 1）患者肢体强痉拘挛、躁动不安，应将指甲剪短，双手握固软物，以免被伤。 2）轻轻按摩强痉的肢体，疏松缓解肌肉筋脉的拘挛。保持功能位置，切忌强劲拉伸。 3）若有大便干结，可用生大黄粉1-3克装胶囊口服或溶化鼻饲以通腑泻热。 4）饮食可加白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、小米粥、面汤、橘汁、西瓜汁、油菜、鲜木瓜汤等，忌油腻、厚味肥甘、生湿助火之品。（2）痰湿蒙蔽心神证 1）肢体瘫软者，要保持肢体功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼，四肢不温。 2）饮食宜偏温性食物，如石菜花、萝卜汤、糯米、油菜、南瓜等。（3）元气败脱
31、，心神散乱证 1）元阳败脱重危阶段，应积极进行中西医综合措施抢救。中药可用红人参，附子煎汤鼻饲或参附注射液，或生脉注射液静点，以回阳固脱。2）观察病情变化：观察舌的变化。若舌体紧缩、卷曲，为肝气欲绝的垂危表现；若舌苔花剥而腻，多为痰浊未化、正气枯竭、胃气大伤的重危证。观察汗的变化，若全身大汗淋漓、汗液较清稀、淋漓不止、汗冷、黄豆珠样、颗粒不明，标志病重。观察神的变化，是否有神、无神、假神。详细记录，及时汇报医生。 3）口张不合用湿纱布覆盖口部，保持湿润。 4）四肢厥冷，适当给予热水袋保暖。 5）可用艾灸神阙、气海、关元等穴20分钟，有助于回阳固脱。（4）邪热内闭心窍证 1）病情凶险，应严密观察
32、面红、身热、躁扰不宁、肢凉、舌锋、苔黄褐等证的变化，还有频繁呃逆、抽搐、呕血及戴阳证出现，均做好记录，同时报告医生，配合抢救。 2）神昏高热时可用宣通擦剂擦治外，遵医嘱针刺人中、百会或三棱针点刺十二井穴出血，以泄热开窍。 3）口噤不开者，应用开口器，启开上下牙齿，加牙垫，以免咬伤舌头。（四）健康指导 1保持心情愉快，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。 2生活起居有常，避免过劳，适度休息。随着气候的变化增减衣服，注意保暖。 3饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多食新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣刺激之品，戒烟酒。 4避免用力过度，以免复中。 5保持大便通畅，经常使用含纤维素高
33、的新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅。 6积极治疗原发病，按时服药，观察血压变化，定时到医院复查。 7康复护理 （1）急性期应帮助患者将肢体摆放在功能位，按摩关节，活动小关节。恢复期指导患者做肢体运动功能及生活活动能力的训练。 （2）语言功能障碍的训练，根据失语的不同类型采取相应的训练方法，训练原则：由粗到细，由小到大，由简单到复杂。 （3）吞咽功能障碍康复护理，根据吞咽功能障碍特点，选择进食方法、体位、食物的状态和种类。 （4）自理能力的训练，锻炼患者梳头、洗脸、刷牙等（3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。（4）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。4、饮
34、食护理（1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。（2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。（3）热痹者宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。5、情志护理（1）病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。（2）劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。6、临证（症）施护（1）风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。局部注意保暖，疼痛部位可用护套。（2）热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。三、健康指导1、注意风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常
35、晒，保持干燥清洁。2、需继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不适，及时诊治。3、均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。4、痛风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物。5、根据病情和体质，适当活动。中风恢复期护理常规 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦等诱因所致。以突然昏扑，不省人事，口角歪斜，半身不遂，语言蹇涩或失语，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，与自然界风行扇形多变的特征相似，故名中风，亦称“卒中”。病位在脑，涉及肝、肾。脑血管意外可参照本病护理。(一)护理评估 1生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2生活方式、
36、休息、排泄等状况。 3心理社会状况。 4辩证 中经络一肝阳暴亢、风火上扰证，风痰淤血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。中脏腑一风痰上扰清窍证，痰湿蒙蔽心神证，元气败脱、心神散乱证，邪热内闭心窍证。 (二)护理要点 1一般护理 (1)患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。 (2)病室安静、通风，保持空气新鲜。 (3)病室温度、湿度要适宜。一般温度以18度20度为宜。湿度以5060为宜。 (4)重视患者个人卫生，保持床单位清洁、干燥。 (5)卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将头偏向一侧，以免发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。
37、 (6)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位。 (7)加强口腔、会阴、眼睛以及皮肤的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 (8)伴有神昏的患者应转入单人病室或抢救室，设专人看护，并做好特护记录。神志不清者取平卧位休息，躁动不安者加床挡，防止坠床。 (9)病情观察，做好护理记录 1)密切观察患者神志、意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况。 2)急性期患者若血压升高，呈潮式呼吸表明病情危重，应保持呼吸道通畅，防止舌后坠。 3)患者出现剧烈头痛，喷射样呕吐，意识障碍加重说明颅内压升高，要及时报告医生
38、配合抢救。 4)患者出现呕血、便血情况时要禁食，恢复饮食后要进流质、半流质或软食。 2用药护理 (1)服中药后应避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。 (2)服药后观察患者病情的逆顺变化情况。 (3)及时记录服用辛香开窍、急救醒脑药的时间，神志清醒后立即报告医生。 (4)服降压药、脱水药时应观察血压变化，防治头晕，注意安全。 3饮食护理 (1)饮食宜清淡、易消化，少油腻，以新鲜蔬菜水果为主。 (2)神志昏迷三天以上或有吞咽困难者用鼻饲法进食，同时静脉补充营养和水分，以保证营养。 4情志护理 (1)中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理，解除患者的恐惧、急躁情绪，避免不良刺激。 (2)对神志清醒的患者
39、及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。 5临症护理 (1)高热者，使用冰袋冰帽，持续使用可降低耗氧量，保护脑细胞，观察有无肺部及尿路感染。 (2)元气衰败者，遵医嘱艾灸等抢救。 (3)尿潴留者，可按摩腹部，虚者可加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿。 (4)便秘者，顺时针按摩腹部，遵医嘱使用缓泻剂。 (5)大便失禁者应保持床单位清洁，肛周皮肤干燥。久卧位、尿失禁的患者要保持会阴干燥及床单位清洁，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤观察。 6并发症护理 (1)咳嗽 1)每34小时轻轻变动患者的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，容易排出。 2)喂食时要特别小心，避免误吸
40、。 3)遵医嘱应用抗菌素。 (2)压疮 1)帮助患者每2小时更换1次体位；在受压的部位放置气圈、海绵垫等，保持皮肤干燥。 2)按摩受压局部，以改善血液循环。 (3)呕血 1)遵医嘱禁饮食，恢复进食后给予少量半流质或流质易消化饮食。 2)遵医嘱应用止血药物及胃黏膜保护荆。 3)观察呕血及便血的色、质、量的变化，判断有无继续出血的迹象。(4)脑心综合征 心脏有缺血性改变，心率失常，神志昏迷，发生心肌梗塞。 1)保护心脏功能。心肌有严重损害或心功能不全者，输液速度宜慢。遵医嘱合理应用脱水剂。 2)做好情志疏导，保持心境平静。同时保持病房舒适安静，限制探视人员。 3)观察有无电解质紊乱。 4)对个别严
41、重、顽固心律失常者，遵医嘱应用抗心律失常药。有心衰者可用强心剂。 (三)辩证施护 1中经络 中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现。常分为肝阳暴亢、风火上扰证，风痰淤血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。 (1)肝阳暴亢、风火上扰证 1)保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持情绪稳定。 2)入睡困难者，辗转反侧，烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100次。 3)饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香走窜之品。 (2)风痰淤血阻脉络证 1)眩晕重者，应卧床休息，防止摔倒。 2)3天以内密切观察病情的转化。若舌
42、质不红，无眩晕头痛、病情平稳，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，脉弦滑而大，说明已转化为痰热腑实证，即汇报医生。 3)饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。 (3)痰热腑实、风痰上扰证 1)室温不宜太高，衣被不可太厚，避免冷风直接吹入。 2)用通腑化痰饮服药后35小时泻下23次稀便即可说明腑气已通，不需再服。若服完上药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻下为度。 3)如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重向中脏腑转化，即汇报医生。 4)饮食宜清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。
43、 (4)气虚血瘀证 1)体弱多汗者，居住环境宜温暖避风，及时擦干汗液，更换被服。 2)由于气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用中药或温水浸泡以消肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。 3)饮食宜益气、健脾通络，如山药苡仁汤、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。(5)阴虚风动证 1)阴虚火旺，五心烦热，甚则潮热盗汗者，可用五倍子粉水调外敷神阙。病房宜通风凉爽，但避免凉风直接吹入。 2)避免情志刺激，勿惊恐、郁怒，防止复中。 3)饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥、苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。 2中脏腑 中脏腑以突然昏迷而半身不遂等证或以九窍闭塞为临床表现。中脏腑辩闭证与脱证，闭证属实，脱证属虚。 (1)风痰上扰清窍证 1)患者肢体强痉拘挛、躁动不安，应将指甲剪短，双手握固软物以免被伤。 2)轻轻按摩强痉的肢体，疏松缓解肌肉筋脉的拘挛。保持功能位置，切忌强劲拉伸。 3)若有大便干结，可用生大黄粉13克装胶囊口服或溶化鼻饲以通腑泻热。 4)饮食可加白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤