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1、髋关节术后的康复髋关节术后的康复本讲稿第一页，共十九页术前的康复阶段术前的康复阶段心理护理心理护理：术前教育的关键在于建立医患之间的密切联系，加强与患者的交流和沟通，术前反复强调早期进行功能锻炼是决定手术成功的关键，并与患者、家属共同制定出实际而有效的康复目标与计划，增加病人对手术的认识和信心，争取患者的积极配合，使患者积极主动参与康复治疗。手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为术前谈话的内容，使病人对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合。本讲稿第二页，共十九页n n了解病史了解病史：了解病人以往的过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应。接受人工关节置换术的病人多为老年患者
2、，常合并有多种器官功能衰退或病变，而关节置换手术创伤较大，因此术前应对病人进行全面的体格检查，如果发现有心、肺功能不全、高血压、糖尿病等情况，并不一定是手术禁忌症。再现阶段医疗技术水平下，这些疾病一般都能得到较好的控制。本讲稿第三页，共十九页n n皮肤准备皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部的皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。另外，需检查病人身体其他部分有无潜在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎症、足癣、甲沟炎、慢性鼻窦炎、牙齿的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工关节置换手术的绝对禁忌症，往往会成为术后发生感染的主要因素，因此术前要
3、彻底根治。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去指（趾）甲，人工髋关节置换术术前必须避免坐患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。本讲稿第四页，共十九页n n围手术期体位指导：围手术期体位指导：向患者说明术后为防止假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。本讲稿第五页，共十九页n n训练引体向上运动：训练引体向上运动：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿510秒后放下。本讲稿第六页，共十九页n n训练深呼吸及床上大小
4、便：训练深呼吸及床上大小便：目的是避免术后坠积性肺炎、因体位不习惯而导致尿潴留及便秘等并发症的发生。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。本讲稿第七页，共十九页n n指导下肢肌锻炼方法：指导下肢肌锻炼方法：等长收缩训练：踝关节背伸，绷紧腿部10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高是要求足跟离床20cm、空中停顿510秒后放松。本讲稿第八页，共十九页n n关节活动训练：关节活动训练：指导其健肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈髋屈膝时，髋关节屈
5、曲度45，并避免患髋内收、内旋。本讲稿第九页，共十九页指导正确使用拐杖指导正确使用拐杖 n n准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置（防滑），拐杖的顶端用软垫包裹（减少对腋窝的直接压力），对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双拐和健肢的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。本讲稿第十页，共十九页床单准备床单准备 n n床边备吸引器、吸氧设备、床上需置大海绵垫，铺橡皮单。本讲稿第十一页，共十九页手术的康复阶段手术的康复阶段n n1.1.假体的位置对术后康复的影响：假体要按正常解剖位置放入，理想的髋臼假体位置是前倾15+1010，外翻，外翻4040
6、+1010，股骨假体旋前，股骨假体旋前510。术中植入假体。术中植入假体后，常规检查屈曲、外展及外旋三个方向上人工髋关节后，常规检查屈曲、外展及外旋三个方向上人工髋关节的稳定性。的稳定性。n n2.手术切口如路对人工关节稳定性的影响：前入路较少引起髋关节屈曲位时的不稳。后入路较少出现髋关节伸展内收外旋位的不稳。正侧方入路在髋关节屈伸活动中最为稳定。本讲稿第十二页，共十九页术后的康复阶段术后的康复阶段本讲稿第十三页，共十九页手术当天康复手术当天康复 n n手术切口处用冰囊冷敷；使用硬膜外或静脉自控镇痛装置；术后置引流管手术切口处用冰囊冷敷；使用硬膜外或静脉自控镇痛装置；术后置引流管2424小时小
7、时4848小时，保持通畅；手术敷料外，用弹性绷带或弹力袜套包扎；给予臀小时，保持通畅；手术敷料外，用弹性绷带或弹力袜套包扎；给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等；患肢保持髋关节外展部垫气圈或海绵垫、水垫等；患肢保持髋关节外展10201020，屈曲，屈曲10151015内内外旋中立位，可用外展支架或三角海绵垫固定于两下肢之间，为放止假体脱出，外旋中立位，可用外展支架或三角海绵垫固定于两下肢之间，为放止假体脱出，及内收、内旋、屈曲、盘腿；注意呼吸情况，开始做深呼吸练习和常规咳嗽；睡及内收、内旋、屈曲、盘腿；注意呼吸情况，开始做深呼吸练习和常规咳嗽；睡眠时要放枕头再两腿中间，转身是要以没有做手术的一边向上
8、，卧在床上时不可眠时要放枕头再两腿中间，转身是要以没有做手术的一边向上，卧在床上时不可交叠双腿；要做到交叠双腿；要做到“三防三防”：一防过度屈曲和伸直，术后再膝关节下方垫入适当：一防过度屈曲和伸直，术后再膝关节下方垫入适当软垫，二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展软垫，二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展3030中立位，三防内收，中立位，三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，放健侧肢体近患肢而过度内收；每两下肢间放一软枕，肢体外展位，放健侧肢体近患肢而过度内收；每2 2小时帮助抬小时帮助抬臀、按摩以防褥疮发生；鼓励病人作小腿和踝关节的被动和主动活动以及股臀、按摩以防褥疮发生；
9、鼓励病人作小腿和踝关节的被动和主动活动以及股四头肌的等长收缩训练，每小时四头肌的等长收缩训练，每小时1010次左右，踝的动作包括踝的背屈及环绕运次左右，踝的动作包括踝的背屈及环绕运动，加速下肢静脉回流动，加速下肢静脉回流本讲稿第十四页，共十九页手术第一天康复手术第一天康复 n n撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形；根据引流量拔出引流管；逐情使用预防静脉血栓的抗凝药物；同时指导进行深呼吸、有效排痰，给予叩背510次/h。本讲稿第十五页，共十九页手术第二天康复手术第二天康复 n n继续每天多次深呼吸、叩背，拍摄X线片，判断假体位置无特殊问题，做踝关节主动屈伸练习，加强腿部股四头肌的等长和等张
10、受说训练，以保持肌肉张力和髋关节被动活动。上下午及睡前各锻炼2030分钟，引体向上运动34次/h并尽量独立完成。本讲稿第十六页，共十九页手术后第三天康复手术后第三天康复 n n平卧位腓肠肌、股四头肌、股二头肌、臀大肌、髋关节训练；半卧位CPM持续锻炼，先从40开始，每天增加510.本讲稿第十七页，共十九页术后术后1周康复周康复 n n病床摇起病床摇起45，作为练习，患者平卧于床上，患肢外，作为练习，患者平卧于床上，患肢外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移，半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向
11、患侧移，然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作，嘱患者然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作，嘱患者双手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋坐起。注意双手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋坐起。注意髋屈曲不能超过髋屈曲不能超过90。坐的时间不宜长，否则容易使髋关节疲劳，髋关节畸形也得不到矫正，每天46次，每次20分钟3。患者也可以坐于床边，双手后撑，主动伸髋关节，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。本讲稿第十八页，共十九页术后第二周康复术后第二周康复 n n逐渐延长半卧位时间为离床做准备。假体为骨水泥固定型则术逐渐延长半卧位时间为离床做准备。假体为骨水泥固定型则术后后1 1周可下地，最初在步行器帮助下练习步
12、行，方法是病周可下地，最初在步行器帮助下练习步行，方法是病人双手拉住床上支架，使病人移至健侧床边，重心在健侧，人双手拉住床上支架，使病人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，屈健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，屈髋髋4545，由他人协助抬上身使患侧腿离床并使脚着地，然后通，由他人协助抬上身使患侧腿离床并使脚着地，然后通过双侧腋杖支撑站起。上床时相反方向进行，及患肢先上床。过双侧腋杖支撑站起。上床时相反方向进行，及患肢先上床。离床活动第离床活动第1 1天，上下午各床边拄双拐杖站立天，上下午各床边拄双拐杖站立510510分钟，无不分钟，无不适时在床周行走数步。第适时在床周行走数步。第2 2天开始拄双拐杖在病室行走，步天开始拄双拐杖在病室行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐延长，时间逐渐增加但每次不行距离逐渐延长，时间逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过超过3030分钟，上、下午以及睡前各分钟，上、下午以及睡前各1 1次，行走时始终保持外次，行走时始终保持外展展3030左右并不负重。左右并不负重。本讲稿第十九页，共十九页