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1、社区社区预预防与保健防与保健第1页，本讲稿共64页医学模式人类的历史从某种意义上来说就是认识疾病、与疾人类的历史从某种意义上来说就是认识疾病、与疾病作斗争并治愈和消灭疾病的历史。病作斗争并治愈和消灭疾病的历史。医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。的总体认识。医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段医观念的总体概括，不同的医学模式
2、反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。学发展的特征、水平、趋向和目标。第2页，本讲稿共64页医学模式的转变第3页，本讲稿共64页 人的生命与健康是上帝神灵所赐，人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医巫医”等等神灵主义的医学模式第4页，本讲稿共64页自然哲学的医学模式宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深果
3、。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。刻的认识。第5页，本讲稿共64页生物医学模式西西方方文文艺艺复复兴兴运运动动以以后后，医医学学开开始始进进入入实实验验医医学学阶阶段段，使使生生物物医医学学得得到到蓬蓬勃勃发发展展，不不同同学学科科分分门门别别类类地地对对人人体体的的形形态态结结构构、功功能能及及生生理理、病病理理状状态态下下的的各各种种生生命命现现象象进进行行了了深深入入的的研研究究，人人体体生生命命的的奥奥秘秘和和疾疾病病的的过过程程、原原因因乃乃至至机机理理逐逐步步被被揭揭示示出出来来，这这一一阶阶段段的的医医学学模模式式被被人人们们称称为为生生物物医医学学模模式。式。第
4、6页，本讲稿共64页生物医学模式最大缺点片片面面强强调调生生物物学学因因素素，忽忽视视了了心心理理与与社社会会因因素的致病作用。素的致病作用。STDSTD，AidsAids，自杀，精神病等，自杀，精神病等 。第7页，本讲稿共64页生物-心理-社会医学模式随着社会发展和医学研究的深入，生物医学模随着社会发展和医学研究的深入，生物医学模式的局限性和消极影响也逐步暴露出来，它不仅已式的局限性和消极影响也逐步暴露出来，它不仅已不能充分地解释现代卫生保健实践中的一系列问题，不能充分地解释现代卫生保健实践中的一系列问题，而且还束缚着医学研究的进一步发展。而且还束缚着医学研究的进一步发展。第8页，本讲稿共6
5、4页美国医学家恩格尔首先指出生物医学模式的缺陷是美国医学家恩格尔首先指出生物医学模式的缺陷是“疾疾病完全可以用偏离正常的可测量生物（躯体）变量来说明；在病完全可以用偏离正常的可测量生物（躯体）变量来说明；在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。”事实上仅用生物医学解决不了诸如结核病和性病尤其是艾滋病事实上仅用生物医学解决不了诸如结核病和性病尤其是艾滋病等疾病的发生、流行和预防问题。正如艾滋病等性病在生物医等疾病的发生、流行和预防问题。正如艾滋病等性病在生物医学技术发达的国家仍无法控制，因为这些疾病更多的决定于人学技术发达的国家仍
6、无法控制，因为这些疾病更多的决定于人们的生活方式和行为以及经济条件、文化水平等社会因素。因们的生活方式和行为以及经济条件、文化水平等社会因素。因此恩格尔指出的生物此恩格尔指出的生物-心理心理-社会医学模式已愈来愈多地为人们所社会医学模式已愈来愈多地为人们所接受，这也是医学发展的必然。接受，这也是医学发展的必然。第9页，本讲稿共64页如何理解医学模式 19801980年年5 5月月2828日是一个值得纪念的日子，这一日是一个值得纪念的日子，这一天世界卫生组织天世界卫生组织(WHO)(WHO)宣布人类从此在全球消灭了宣布人类从此在全球消灭了天花。也因此，这一天成为人类历史具有里程碑天花。也因此，这
7、一天成为人类历史具有里程碑意义的一个分界线，它标志着在此之前主要是生意义的一个分界线，它标志着在此之前主要是生物致病菌物致病菌(病原菌病原菌)危害人类健康和生命的模式发生了危害人类健康和生命的模式发生了巨大的改变。巨大的改变。第10页，本讲稿共64页专家提出，人类的医学模式实际上已经转变，专家提出，人类的医学模式实际上已经转变，人们对疾病的认识和防治也应当转变。这就是，人们对疾病的认识和防治也应当转变。这就是，从生物从生物-医学模式向社会医学模式向社会-心理心理-医学模式的转变，医学模式的转变，即以前人类的疾病主要是由生物因素引起的传染即以前人类的疾病主要是由生物因素引起的传染病，而当今及以后
8、的主要疾病是由社会和心理病，而当今及以后的主要疾病是由社会和心理(生活方式和行为方式生活方式和行为方式)引发的引发的“慢病慢病”。这一理念。这一理念也得到了也得到了WHOWHO的认同。的认同。第11页，本讲稿共64页 然而，今天不断发生的由生物致病原引起的然而，今天不断发生的由生物致病原引起的传染病，如艾滋病、非典型肺炎等，不得不让人传染病，如艾滋病、非典型肺炎等，不得不让人们再次反思当今时代和未来的医学与疾病防治模们再次反思当今时代和未来的医学与疾病防治模式。式。第12页，本讲稿共64页整体健康模式整体健康模式 人类不健康行为和不良生活方式是引人类不健康行为和不良生活方式是引起现代多发病的共
9、同原因。起现代多发病的共同原因。第13页，本讲稿共64页疾病谱和医学模式的改变早在早在2020世纪世纪5050年代，世界和我国的疾病谱已经发生了重年代，世界和我国的疾病谱已经发生了重大变化，逐渐由过去的生物因素引起的传染病变为非生物因素大变化，逐渐由过去的生物因素引起的传染病变为非生物因素或生物因素较少的非传染病。比如，或生物因素较少的非传染病。比如，19501950年代，我国城市居年代，我国城市居民疾病死亡原因依次为呼吸系统疾病、传染病消化系统民疾病死亡原因依次为呼吸系统疾病、传染病消化系统疾病、心脏病和脑血管病，到了疾病、心脏病和脑血管病，到了19801980年代，死因则变成年代，死因则变
10、成心脏病、脑血管病、恶性肿瘤心脏病、脑血管病、恶性肿瘤(癌症癌症)、呼吸系统疾病、消化、呼吸系统疾病、消化系统疾病。心脑血管病已成为人们健康和生命的主要杀手。系统疾病。心脑血管病已成为人们健康和生命的主要杀手。第14页，本讲稿共64页19901990年代初期，参加在北京召开的年代初期，参加在北京召开的WHOWHO主持的主持的“慢慢性非传染病控制综合规划中心主任会议性非传染病控制综合规划中心主任会议”的不少中外医学的不少中外医学专家们还预言：大约在专家们还预言：大约在20152015年，生活方式疾病将成为导年，生活方式疾病将成为导致人们死亡的最重要原因致人们死亡的最重要原因!那时，发达国家死于生
11、活方那时，发达国家死于生活方式病的人数将占总死亡人数的式病的人数将占总死亡人数的75%75%，而发展中国家这，而发展中国家这一数字将达到一数字将达到60%60%。当时，作为这种预言的基础是，。当时，作为这种预言的基础是，心脑血管病、肿瘤分别成为发达国家的第一、第二位心脑血管病、肿瘤分别成为发达国家的第一、第二位死因。死因。第15页，本讲稿共64页有些情况表现出生活方式致病的严酷性。我国有些情况表现出生活方式致病的严酷性。我国的超重者与肥胖者的约占全国人口总数的的超重者与肥胖者的约占全国人口总数的1/81/8，在世，在世界上已是首屈一指；每界上已是首屈一指；每1313秒钟就有一位心脑血管病人秒钟
12、就有一位心脑血管病人死亡；有近死亡；有近1 1亿人口是骨质疏松症的潜在患者；近亿人口是骨质疏松症的潜在患者；近半数国人患有睡眠障碍症；被称为半数国人患有睡眠障碍症；被称为“富裕病富裕病”的脂的脂肪肝在我国的发病率明显上升，其中肪肝在我国的发病率明显上升，其中30304040岁的男岁的男性占性占25%25%；我国约有精神病人；我国约有精神病人16001600万，每年有万，每年有2020万人自万人自杀，是全球自杀总数的杀，是全球自杀总数的1/51/5第16页，本讲稿共64页这一切都确实说明，如今人类的疾病谱已这一切都确实说明，如今人类的疾病谱已大大转变，生活方式和心理因素导致的疾病成为大大转变，生
13、活方式和心理因素导致的疾病成为影响人们健康和危及生命的主要原因，也称这类影响人们健康和危及生命的主要原因，也称这类病为慢性非传染性疾病，简称病为慢性非传染性疾病，简称“慢病慢病”。第17页，本讲稿共64页传染病并没有退出历史舞台 正如人类社会和自然界是一个多元的综合体正如人类社会和自然界是一个多元的综合体一样，疾病的产生、种类也呈现出参差多态的多元一样，疾病的产生、种类也呈现出参差多态的多元化面貌。虽然大量的事实表明人类的疾病谱发生了化面貌。虽然大量的事实表明人类的疾病谱发生了变化，但是由病原微生物引起的传染性疾病并不甘变化，但是由病原微生物引起的传染性疾病并不甘心退出历史舞台，或者说生物致病
14、原本身就在与人心退出历史舞台，或者说生物致病原本身就在与人类分享自然这一生态环境，并相互竞争，所以传染类分享自然这一生态环境，并相互竞争，所以传染病并没有消失。病并没有消失。第18页，本讲稿共64页在近些年人们所耳闻目睹的传染病就有下面一些：在近些年人们所耳闻目睹的传染病就有下面一些：埃博拉、克埃博拉、克-雅二氏症、艾滋病、莱姆病、登革热、猫抓雅二氏症、艾滋病、莱姆病、登革热、猫抓病、军团病、结核病、西尼罗河病、幽门螺旋杆菌引起病、军团病、结核病、西尼罗河病、幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡，人类嗜的胃溃疡，人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型导致的淋巴细胞型导致的淋巴细胞白血病，在亚热带和热带很难
15、灭迹的疟疾、霍乱，还白血病，在亚热带和热带很难灭迹的疟疾、霍乱，还有白喉、鼠疫以及今天的非典型肺炎，当然还得加上有白喉、鼠疫以及今天的非典型肺炎，当然还得加上年年变异，年年出现的流感等等。年年变异，年年出现的流感等等。第19页，本讲稿共64页让人类对传染病不敢掉以轻心的是，它们仍然有存让人类对传染病不敢掉以轻心的是，它们仍然有存在的方式，它们并没有完全灭绝。在的方式，它们并没有完全灭绝。其一其一，旧有传染病会在，旧有传染病会在新形式下爆发，而且有些疾病看似消灭了，但实际上是以新新形式下爆发，而且有些疾病看似消灭了，但实际上是以新的形式死灰复燃，如结核病、埃博拉；的形式死灰复燃，如结核病、埃博拉
16、；其二其二，变化是永恒的，变化是永恒的，新的传染病总是伴随着人们的生活，比如，典型的如艾滋新的传染病总是伴随着人们的生活，比如，典型的如艾滋病、非典型肺炎；病、非典型肺炎；其三其三，随着环境的变化、生活方式的改，随着环境的变化、生活方式的改变变(如滥用抗生素如滥用抗生素)也可产生新的传染病，如每年的流感变也可产生新的传染病，如每年的流感变异病毒引起的不同流感等，其实这也可以归纳到第二类异病毒引起的不同流感等，其实这也可以归纳到第二类中去，即新的传染病的产生。中去，即新的传染病的产生。第20页，本讲稿共64页从艾滋病到非典型肺炎给我们的启发是，当今时代从艾滋病到非典型肺炎给我们的启发是，当今时代
17、仍然是生物仍然是生物-医学模式与社会医学模式与社会-心理心理-医学模式并存的时代，医学模式并存的时代，而非一种模式取代另一种模式。目前全球医学界对而非一种模式取代另一种模式。目前全球医学界对SARSSARS的重视已提示我们，传染性疾病的威胁远未完全消除，的重视已提示我们，传染性疾病的威胁远未完全消除，我们的医学模式应该是多元化的，我们的医疗卫生和科我们的医学模式应该是多元化的，我们的医疗卫生和科学研究的资源应有足够的份额用于应对传染性疾病的侵学研究的资源应有足够的份额用于应对传染性疾病的侵袭。袭。第21页，本讲稿共64页健康观自古至今，健康成为各朝各代人们谈论的自古至今，健康成为各朝各代人们谈
18、论的永久话题，并被视为人生的第一需要。然而什么永久话题，并被视为人生的第一需要。然而什么是健康？如何正确理解和把握健康的确切内涵？是健康？如何正确理解和把握健康的确切内涵？这是一个关键的问题。这是一个关键的问题。第22页，本讲稿共64页世界卫生组织在世界卫生组织在19781978年国际初级卫生保健大会年国际初级卫生保健大会上所发表的上所发表的阿拉木图宣言阿拉木图宣言中重申：健康不仅是没中重申：健康不仅是没有疾病或不虚弱，且是身体的、精神的健康和社会适有疾病或不虚弱，且是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。该宣言指出：健康是基本人权，达到应良好的总称。该宣言指出：健康是基本人权，达到尽可能的
19、健康水平，是世界范围内一项重要的社会性尽可能的健康水平，是世界范围内一项重要的社会性目标。目标。第23页，本讲稿共64页 1989 1989年世界卫生组织又一次深化了健康的概念，认为年世界卫生组织又一次深化了健康的概念，认为健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。这种新的健康观念使医学模式从单一的生物医学模式演变这种新的健康观念使医学模式从单一的生物医学模式演变为为生物心理社会生物心理社会医学模式。这个现代健康概念中的医学模式。这个现代健康概念中的心理健康和社会性健康是对生物医学模式下的健康的有心理健康和社会性健康是对生物医学模式
20、下的健康的有力补充和发展，它既考虑到人的自然属性，又考虑到人力补充和发展，它既考虑到人的自然属性，又考虑到人的社会属性，从而摆脱了人们对健康的片面认识。的社会属性，从而摆脱了人们对健康的片面认识。第24页，本讲稿共64页躯体健康躯体健康（生理健康）躯体健康（生理健康）是指身体结构和功能是指身体结构和功能正常，具有生活的自理能力。正常，具有生活的自理能力。第25页，本讲稿共64页心理健康心理健康是指个体能够正确认识自己，及时心理健康是指个体能够正确认识自己，及时调整自己的心态，使心理处于良好状态以适应外调整自己的心态，使心理处于良好状态以适应外界的变化。心理健康有广义和狭义之分：狭义的界的变化。
21、心理健康有广义和狭义之分：狭义的心理健康主要是指无心理障碍等心理问题的状态；心理健康主要是指无心理障碍等心理问题的状态；广义的心理健康还包括心理调节能力，发展心理广义的心理健康还包括心理调节能力，发展心理效能能力。效能能力。第26页，本讲稿共64页社会适应良好较强的适应能力是心理健康的重要特征。心理健康的较强的适应能力是心理健康的重要特征。心理健康的人，应能与社会保持良好的接触，对于社会现状有清晰、人，应能与社会保持良好的接触，对于社会现状有清晰、正确的认识。既有远大的理想和抱负，又不会沉湎于不切正确的认识。既有远大的理想和抱负，又不会沉湎于不切实际的幻想与奢望，注重现实与理想的统一。对于现实
22、生实际的幻想与奢望，注重现实与理想的统一。对于现实生活中所遇到的各种困难和挑战，不怨天尤人，用切实有效活中所遇到的各种困难和挑战，不怨天尤人，用切实有效的办法去解决。当发觉自己的理想与愿望与社会发展背道的办法去解决。当发觉自己的理想与愿望与社会发展背道而驰时，能够迅速地进行自我调节，以求与社会发展一致，而驰时，能够迅速地进行自我调节，以求与社会发展一致，而不是逃避现实，更不妄自尊大和一意孤行。而不是逃避现实，更不妄自尊大和一意孤行。第27页，本讲稿共64页道德健康道德健康是指能够按照社会规范的细则和要求来支道德健康是指能够按照社会规范的细则和要求来支配自己的行为，能为人们的幸福做贡献，表现为思
23、想高配自己的行为，能为人们的幸福做贡献，表现为思想高尚，有理想、有道德、守纪律。尚，有理想、有道德、守纪律。第28页，本讲稿共64页健康的标准 精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔；处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔；善于休息，睡眠良好；善于休息，睡眠良好；应变能力强，能适应各种环境的各种变化；应变能力强，能适应各种环境的各种变化；对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；第29页，本讲稿共64页健康的标准体重适当，身材匀称，头、臂、臀比例协调；体重适当，身材匀称，头、臂、臀
24、比例协调；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；牙齿清洁、无缺损、无疼痛，牙龈颜色正常、无牙齿清洁、无缺损、无疼痛，牙龈颜色正常、无出血；出血；头发有光泽、无头屑；头发有光泽、无头屑；肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松。第30页，本讲稿共64页按照以上的健康标准，只有按照以上的健康标准，只有1515的人能达到该标的人能达到该标准，而准，而1515的人有病。大部分人都处于中间状态，即没的人有病。大部分人都处于中间状态，即没有疾病又不完全健康的状态，也就是说处于机体无明显疾有疾病又不完全健康的状态，也就是说处于机体无明显疾病状态，但活力降低，适应能力
25、出现不同程度减退的一种病状态，但活力降低，适应能力出现不同程度减退的一种生理状态，如乏力、头昏、头痛、耳鸣、气短、心悸、烦生理状态，如乏力、头昏、头痛、耳鸣、气短、心悸、烦躁等。这种中间状态即为躁等。这种中间状态即为“亚健康亚健康”状态（第三状态）。状态（第三状态）。第31页，本讲稿共64页新的健康观的核心思想是新的健康观的核心思想是“人人为健康，健康为人人人人为健康，健康为人人”任何集体的、个人的对自然生态环境的破坏和污染及不任何集体的、个人的对自然生态环境的破坏和污染及不道德、不讲卫生的行为，不但危害自己的身心健康，而且也道德、不讲卫生的行为，不但危害自己的身心健康，而且也危及他人的健康这
26、种健康观是危及他人的健康这种健康观是“机体一心理一社会一自然机体一心理一社会一自然一生态一健康一生态一健康的一种整体观，是一种社会协调发展型的健的一种整体观，是一种社会协调发展型的健康观康观 第32页，本讲稿共64页我国传统医学中健康的标准中年人 一、一、眼有神：目光炯炯，无呆滞的感觉，说明精气旺盛，脏眼有神：目光炯炯，无呆滞的感觉，说明精气旺盛，脏 器功能良好，思想活跃器功能良好，思想活跃 二、声息和：声如洪钟，呼吸从容不迫，心平气和，反映出二、声息和：声如洪钟，呼吸从容不迫，心平气和，反映出 肺脏功能良好，抵抗力强肺脏功能良好，抵抗力强 三、前门松：指小便通畅，说明泌尿，生殖系统大体无恙三
27、、前门松：指小便通畅，说明泌尿，生殖系统大体无恙 四、后门紧：大便每日一次，有规律，无腹痛、腹泻之虑，四、后门紧：大便每日一次，有规律，无腹痛、腹泻之虑，说明消化功能健旺说明消化功能健旺第33页，本讲稿共64页我国传统医学中健康的标准中年人五、形不丰：保持体型匀称，注意不宜过胖，标准体重五、形不丰：保持体型匀称，注意不宜过胖，标准体重(公公 斤斤)=)=身高身高(厘米厘米)105()105(女性减女性减l00)l00)。六、牙齿坚：注意口腔卫生，基本上无龋齿，反映肾精充足。六、牙齿坚：注意口腔卫生，基本上无龋齿，反映肾精充足。七、腰腿灵：表现肌肉、骨骼和四肢关节有力或灵活，中年七、腰腿灵：表现
28、肌肉、骨骼和四肢关节有力或灵活，中年 知识分子因工作性质尤其要保持腰腿灵。知识分子因工作性质尤其要保持腰腿灵。八、脉形小：指每分钟心跳次数保持在正常范围八、脉形小：指每分钟心跳次数保持在正常范围(60-80(60-80次次/分分)，说明心脏和循环功能良好，说明心脏和循环功能良好 九、饮食稳：饮食坚持定时定量，不挑食和偏食，不饱食滥九、饮食稳：饮食坚持定时定量，不挑食和偏食，不饱食滥 饮，无烟酒嗜好，注意饮食养身法。饮，无烟酒嗜好，注意饮食养身法。十、起居准：能按时起床和入睡，睡眠质量好。十、起居准：能按时起床和入睡，睡眠质量好。第34页，本讲稿共64页影响健康的因素第35页，本讲稿共64页从古
29、代到从古代到2020世纪初，人类死亡的主要原因是病原世纪初，人类死亡的主要原因是病原微生物引起的传染病和感染性疾病。这种由致病微生微生物引起的传染病和感染性疾病。这种由致病微生物导致的疾病称为生物性致病因素。例如，流行性感物导致的疾病称为生物性致病因素。例如，流行性感冒是由流感病毒引起的。冒是由流感病毒引起的。生物学因素第36页，本讲稿共64页 另一大类生物学因素称为生物性遗传因素，某另一大类生物学因素称为生物性遗传因素，某些内在的遗传或非遗传的内在缺陷、变异、老化也些内在的遗传或非遗传的内在缺陷、变异、老化也可导致发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功可导致发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免
30、疫功能异常等。我国能异常等。我国婚姻法婚姻法明确规定不允许近亲结明确规定不允许近亲结婚，是由于近亲结婚者后代先天遗传性疾病的发生率婚，是由于近亲结婚者后代先天遗传性疾病的发生率远远大于非近亲结婚者。远远大于非近亲结婚者。生物学因素第37页，本讲稿共64页环境因素 良好的社会环境使人们健康的根本保证，包良好的社会环境使人们健康的根本保证，包括宏观社会环境和微观社会环境。括宏观社会环境和微观社会环境。第38页，本讲稿共64页 宏观社会环境包括政治制度、经济水平、文宏观社会环境包括政治制度、经济水平、文化教育、人口状况、科技发展等诸多因素。开展化教育、人口状况、科技发展等诸多因素。开展爱国卫生运动，
31、创建国家卫生城市和卫生城镇，爱国卫生运动，创建国家卫生城市和卫生城镇，在农村大力推行改水改厕，就是致力于为城乡居在农村大力推行改水改厕，就是致力于为城乡居民创造一个优美、文明、健康、清洁的社会环境。民创造一个优美、文明、健康、清洁的社会环境。健康与社会的双向促进作用已越来越多地为实践健康与社会的双向促进作用已越来越多地为实践所证实。所证实。环境因素第39页，本讲稿共64页 微观社会环境是指在每个人周围，由于人与微观社会环境是指在每个人周围，由于人与人之间的关系所形成的影响个人健康的社会心理人之间的关系所形成的影响个人健康的社会心理环境。例如，家庭和睦，有利于孩子幸福的成长；环境。例如，家庭和睦
32、，有利于孩子幸福的成长；而经常吵闹的家庭或离异的单亲家庭，往往对孩而经常吵闹的家庭或离异的单亲家庭，往往对孩子的身心发育带来不良的影响。子的身心发育带来不良的影响。环境因素第40页，本讲稿共64页卫生服务因素卫生服务因素对人类健康的影响体现在提供和卫生服务因素对人类健康的影响体现在提供和利用两个方面。一方面卫生服务的范围、内容与质量利用两个方面。一方面卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人的生、老、病、死及由此产生的一系列直接关系到人的生、老、病、死及由此产生的一系列健康问题。另一方面，有了很好的卫生服务条件，还健康问题。另一方面，有了很好的卫生服务条件，还要很好的利用。要很好的利用。第41页
33、，本讲稿共64页行为与生活方式因素 在现代社会，行为与生活方式因素是影响健康的最主在现代社会，行为与生活方式因素是影响健康的最主要的因素。例如，癌症每年夺走全世界要的因素。例如，癌症每年夺走全世界600600万人的生命，其万人的生命，其中，肺癌和呼吸道癌症占中，肺癌和呼吸道癌症占100100万。肺癌是导致成年男性死亡万。肺癌是导致成年男性死亡的最大病因，而导致肺癌最主要的、可以预防和控制的一的最大病因，而导致肺癌最主要的、可以预防和控制的一个因素是吸烟和被动吸烟。个因素是吸烟和被动吸烟。第42页，本讲稿共64页 国内外大量研究表明，吸烟、酗酒、缺乏锻炼、国内外大量研究表明，吸烟、酗酒、缺乏锻炼
34、、不良饮食习惯等不良行为与生活方式是致使人群中高不良饮食习惯等不良行为与生活方式是致使人群中高血压、冠心病、糖尿病、癌症等血压、冠心病、糖尿病、癌症等“现代生活方式病现代生活方式病”的患病率和死亡率不断上升的主要原因。而且，非健的患病率和死亡率不断上升的主要原因。而且，非健康的生活方式与一些传染病如性病、肝炎、艾滋病等康的生活方式与一些传染病如性病、肝炎、艾滋病等也直接相关。也直接相关。第43页，本讲稿共64页 世界卫生组织世界卫生组织19921992年指出：影响健康的诸多因年指出：影响健康的诸多因素中，素中，60%60%取决于个人的生活方式，取决于个人的生活方式，15%15%取决于个人取决于
35、个人生物因素，生物因素，8%8%取决于医疗保健，取决于医疗保健，17%17%取决于环境因取决于环境因素。因此，追求健康的主动权掌握在每个人自己素。因此，追求健康的主动权掌握在每个人自己手中。手中。第44页，本讲稿共64页健康相关行为是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为。是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为。一般可分为两大类：一般可分为两大类：促进促进健康的行为健康的行为危害危害健康的行为健康的行为第45页，本讲稿共64页促进健康行为是个人或群体表现出的客观上有利自是个人或群体表现出的客观上有利自身和他人健康的一组行为。身和他人健康的一组行为。第46页，本讲稿共64页 日常健康行为，如合理营
36、养、平衡膳食、睡眠适量、积极锻日常健康行为，如合理营养、平衡膳食、睡眠适量、积极锻炼、有规律作息等。炼、有规律作息等。保健行为，如定期体检、预防接种等合理应用医疗保健服保健行为，如定期体检、预防接种等合理应用医疗保健服务。务。避免有害环境行为，避免有害环境行为，“环境环境”既指自然环境（环境污染），既指自然环境（环境污染），也指紧张的生活环境。也指紧张的生活环境。戒除不良嗜好，戒烟、不酗酒、不滥用药物。戒除不良嗜好，戒烟、不酗酒、不滥用药物。求医行为，觉察自己有某种病患时寻求科学可靠的医疗帮求医行为，觉察自己有某种病患时寻求科学可靠的医疗帮助的行为。如主动求医、真实提供病史和症状、积极配合医疗
37、护理、助的行为。如主动求医、真实提供病史和症状、积极配合医疗护理、保持乐观向上的情绪。保持乐观向上的情绪。尊医行为，发生在已知自己确有病患后，积极配合医生、尊医行为，发生在已知自己确有病患后，积极配合医生、服从治疗的行为。服从治疗的行为。第47页，本讲稿共64页 是个人或群体在偏离个人、他人、社会的期望方向上表是个人或群体在偏离个人、他人、社会的期望方向上表现的一组行为现的一组行为危害健康行为第48页，本讲稿共64页 1.1.日常危害健康行为。如吸烟、酗酒、滥用药物日常危害健康行为。如吸烟、酗酒、滥用药物（吸毒）、不洁性行为等（吸毒）、不洁性行为等 2.2.不良生活习惯。如饮食过度、高脂、高糖
38、、高盐、不良生活习惯。如饮食过度、高脂、高糖、高盐、低纤维素饮食、偏食、挑食和过多吃零食、嗜好含低纤维素饮食、偏食、挑食和过多吃零食、嗜好含致癌物的食品（烟熏火烤、长时间高温加热的食品、致癌物的食品（烟熏火烤、长时间高温加热的食品、腌制品）、不良进食习惯（过热、过硬、过酸食品）腌制品）、不良进食习惯（过热、过硬、过酸食品）3.3.不良疾病行为。如求医时瞒病行为、恐惧行不良疾病行为。如求医时瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为、以及悲观绝望或求神拜佛的为、自暴自弃行为、以及悲观绝望或求神拜佛的迷信行为。迷信行为。第49页，本讲稿共64页WHO指出:体重不足体重不足不安全性行为不安全性行为高血压高血压
39、吸烟吸烟饮酒饮酒不洁饮水不洁饮水缺乏公共卫生条件缺乏公共卫生条件铁缺乏铁缺乏固体染料所致的室内污染固体染料所致的室内污染高胆固醇及肥胖高胆固醇及肥胖人类40%的死亡原因或疾病负担中大于三分之一的10种影晌健康的危险因素。第50页，本讲稿共64页据报道，在近期举行的中美医学论坛上，有关专据报道，在近期举行的中美医学论坛上，有关专家认为，目前影响人类健康突出的四大因素之一是环家认为，目前影响人类健康突出的四大因素之一是环境，影响因素之二是老龄化。今后每三个人中有一个境，影响因素之二是老龄化。今后每三个人中有一个是老人，一些新的是老人，一些新的“老龄病老龄病”将产生。影响因素之三将产生。影响因素之三
40、是城市化，新世纪伊始感染性疾病正在抬头，城市化是城市化，新世纪伊始感染性疾病正在抬头，城市化的到来，造成了流动人口的增加。的到来，造成了流动人口的增加。第51页，本讲稿共64页 中国每天有中国每天有1 1亿人在流动，随之而来的就是传亿人在流动，随之而来的就是传染病的增加。影响因素之四是生活习惯。目前全世染病的增加。影响因素之四是生活习惯。目前全世界一年有界一年有50005000万人死去，而超过万人死去，而超过1 13 3的人得病可归的人得病可归结于生活方式有问题。现代生活方式的改变，使结于生活方式有问题。现代生活方式的改变，使疾病谱产生变化，许多现代病、富贵病由此产生。疾病谱产生变化，许多现代
41、病、富贵病由此产生。如糖尿病、高血压、肿瘤等都是由生活方式的改如糖尿病、高血压、肿瘤等都是由生活方式的改变造成的。变造成的。第52页，本讲稿共64页心理行为对健康的影响与关系心理和行为对健康的影响方式的三个主要途径。心理和行为对健康的影响方式的三个主要途径。1 1、心理生理健康途径：某些心理现象可以通过中枢神经、心理生理健康途径：某些心理现象可以通过中枢神经系统和内脏器官之间的生理生化渠道，直接影响躯体健康。系统和内脏器官之间的生理生化渠道，直接影响躯体健康。2 2、心理行为健康途径：心理因素可以导致一些与健、心理行为健康途径：心理因素可以导致一些与健康有关的行为变化，这些行为间接地影响了躯体
42、健康。康有关的行为变化，这些行为间接地影响了躯体健康。3 3、心理求医行为健康：某些心理因素可以影响人的、心理求医行为健康：某些心理因素可以影响人的求医行为，这些求医行为间接影响疾病和求医行为，这些求医行为间接影响疾病和 健康的过程。健康的过程。第53页，本讲稿共64页 需要说明的是，这三种途径并不一定是需要说明的是，这三种途径并不一定是互相排斥的，在一定条件下可以互相作用，互相排斥的，在一定条件下可以互相作用，影响躯体健康。比如过度焦虑，不仅可以直影响躯体健康。比如过度焦虑，不仅可以直接导致相应内分泌功能极度激活，也可导致接导致相应内分泌功能极度激活，也可导致抽烟，酗酒等行为，还可能干扰求医
43、行为。抽烟，酗酒等行为，还可能干扰求医行为。第54页，本讲稿共64页心理影响疾病的进程的不同阶段的作用疾病可以分为病的起源，病程（治疗），康疾病可以分为病的起源，病程（治疗），康复，预后等方面。复，预后等方面。1 1、有些心理因素导致或者参与导致某种、有些心理因素导致或者参与导致某种疾病的起源。疾病的起源。2 2、有些心理因素可以在很大程度上影响、有些心理因素可以在很大程度上影响疾病的治疗效果。疾病的治疗效果。3 3、疾病康复中的心理因素。、疾病康复中的心理因素。第55页，本讲稿共64页与心理行为因素有关的主要疾病 1、心血管疾病：、心血管疾病：2、癌症、癌症3、成瘾：、成瘾：4、心理问题：、
44、心理问题：第56页，本讲稿共64页情绪对健康的影响 第57页，本讲稿共64页家庭对健康的影响 第58页，本讲稿共64页健康教育对健康的作用 第59页，本讲稿共64页社区卫生服务的特征（1 1）第一线服务）第一线服务 （2 2）综合性服务）综合性服务 （3 3）持续性服务）持续性服务 （4 4）协调性服务）协调性服务 （5 5）可及性服务）可及性服务（6 6）以家庭为单位）以家庭为单位 （7 7）以社区为范围）以社区为范围 （8 8）以生物心理社会医学模式为基础）以生物心理社会医学模式为基础 （9 9）预防为主）预防为主 （1010）采用团队合作的方式）采用团队合作的方式 第60页，本讲稿共64
45、页社区预防保健的内涵和外延 内涵内涵包括形式内涵与内容内涵包括形式内涵与内容内涵外延外延社区社区邻社区邻社区社会社会第61页，本讲稿共64页社区预防保健服务不合理的原因 对社区卫生服务的功能认识不足对社区卫生服务的功能认识不足对预防保健工作在社区卫生服务的重要性、必要性、紧对预防保健工作在社区卫生服务的重要性、必要性、紧迫性认识不到位迫性认识不到位 主体性质原因主体性质原因管理体制不健全，缺乏统一有效的协调机构管理体制不健全，缺乏统一有效的协调机构 政策导向和保障支持不到位政策导向和保障支持不到位 缺少一支素质较高的能承担社区卫生预防保健任务的专缺少一支素质较高的能承担社区卫生预防保健任务的专业队伍业队伍 第62页，本讲稿共64页对策与措施 深化意识深化意识转变观念转变观念循序渐进循序渐进人才培养人才培养健全机制健全机制第63页，本讲稿共64页第64页，本讲稿共64页