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1、甲状腺功能减退的护理查房内分泌科：陈文雪病例资料简要病史：一现病史：李水珠，女，57岁。因间断胸闷，心悸2月余，甲亢术后1月余于10月8日入院。患者2月余无明显诱因出现胸闷，位于胸骨中下段，呈闷胀样，持续几分钟可缓解，与劳累活动无明显关系，伴心悸，自觉心跳加快，无头晕。1月前行双侧甲状腺叶次全切除术。自发病以来，精神可，睡眠佳。二既往史：既往有胃溃疡病史。三生命体征：体温36.6，脉搏61次/分，呼吸18次/分，血压151/98mmhg。四一般状况：良好五辅助检查：1.动态心电图示：偶发房性早搏，阵发性快速型心房颤动伴长RR间歇。2.甲功示：FT4：4.41pmol/L（正常值9-25），TS
2、H：100uIU/ml（正常值0.35-4.9）。（诊断本病的必备条件）六入院诊断：甲状腺功能亢进症术后甲减七治疗：入院后予左甲状腺素钠片25ug qd口服治疗。甲减的相关知识1.定义：是由多种原因导致的低甲状腺素血症或机体对甲状腺抵抗而引起的全身性低代谢综 合征，其病理特征为粘液性水肿。2.病因：1）自身免疫损伤引起自身免疫性甲状腺炎2）手术，放射碘治疗引起甲状腺破坏3）摄碘过量诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。3.临床表现：1）一般表现：怕冷是甲减病人最常见的症状。乏力，体重增加，记忆力减退，表情淡漠，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁。体检可见面色苍白，眼睑颜面和皮肤浮肿，皮肤干燥发凉，毛发稀疏，手足
3、掌面呈姜黄色。2）心血管系统：表现为心动过缓，心排血量下降，易并发冠心病。3）血液系统：贫血4）消化系统：食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻5）内分泌系统：女性月经过多或闭经。6)粘液性水肿昏迷：常见于病情严重者。其诱发因素：寒冷，感染，手术，终断甲状腺激素替代治疗，使用麻醉镇静剂。其临床表现：嗜睡，低体温（低于35），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减慢或消失，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及病人生命。4.辅助检查：血TSH升高是原发性甲减最早、最敏感的表现，T3、T4降低。5.治疗：本病不能治愈，需终身替代治疗。1）替代治疗：首选左甲状腺素（L-T4）口服。
4、从小剂量开始，逐渐增加至维持量，注意个体差异，避免剂量过大诱发加重冠心病，引起骨质疏松。2）粘液性水肿昏迷的治疗：a：立即静滴甲状腺激素，清醒后改口服。b：保温，给氧，保持呼吸道通畅。c：氢化可的松持续静滴，待病人清醒及血压稳定后逐渐减量。d：根据需要补液，但入液量不宜过多。e：控制感染，抢救休克，昏迷。6.护理措施1）体温过低的护理:a给予患者保暖，避免病床靠窗以免病人受凉。或给予热水袋，添加衣服来保暖。B密切观察体温变化，避免体温骤降，观察病人有无寒战，皮肤苍白等体温过低及心率不齐，心动过缓等现象，如有异常及时报告医生协助处理。C监测基础代谢率。2）营养失调护理：a饮食以高维生素，高蛋白，
5、低钠，低脂肪饮食为主b少量多餐c可多进食水果，新鲜蔬菜，忌吃生冷食物。戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。每天至少饮水2000ml3）保持大便通畅的护理：对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便4）用药护理：应用甲状腺制剂治疗时，应按医嘱递增药量，严密观察药物疗效及其副作用。如病人出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药。，对有心脏病，高血压，肾炎病人，应特别注意剂量的调整，不能随意增减剂量。5）甲减危象护理：a。病情观察 检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，
6、如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。b一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。c对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在26C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。d用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗7健康教育1)疾病知识指导:向病人和家属介绍甲状腺功能减退的有关知识，使他们对本病有一个正确的认识。避免诱因,告知病因，如地方性缺碘者可采用碘盐来改善，药物引起者可调整剂量或停药。冬季要保暖，避免出入公共场所，以防感染和创伤。慎用安眠，止痛药。2）治疗指导：对需要终身替代者，向其解释服药的重要性和必要性，不可随意停药或更换剂量，否则易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。告知病人甲状腺激素服用过量的症状，指导其自我监测。3）给病人讲解甲减危象发生的原因，表现，使病人学会自我观察。若出现低血压，心动过缓，体温降低，应立即就医。4）指导病人皮肤干燥时，可涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。洗澡时避免使用肥皂。课堂小结甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲状腺131I摄取率降低。粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。谢谢！谢谢！