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1、手术风险分级标准解读手术风险分级标准解读（NNIS）兰州大学第二医院医务科兰州大学第二医院医务科兰州大学第二医院医务科兰州大学第二医院医务科2012.12.242012.12.241 1学术资源学术资源n n在国际医疗质量指标体系中是按照美在国际医疗质量指标体系中是按照美在国际医疗质量指标体系中是按照美在国际医疗质量指标体系中是按照美国国国国GDG“GDG“医院感染监测手册医院感染监测手册医院感染监测手册医院感染监测手册”中的中的中的中的“手术风险分级标准（手术风险分级标准（手术风险分级标准（手术风险分级标准（NNISNNIS）”将手术将手术将手术将手术分为分为分为分为4 4级，即级，即级，即
2、级，即NNIS 0NNIS 0级、级、级、级、NNIS 1NNIS 1级、级、级、级、NNIS 2NNIS 2级、级、级、级、NNIS 3NNIS 3级级级级n n分别对同级手术的手术切口感染率进分别对同级手术的手术切口感染率进分别对同级手术的手术切口感染率进分别对同级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较行比较，从而提高该指标在进行比较行比较，从而提高该指标在进行比较行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性时的准确性和可比性时的准确性和可比性时的准确性和可比性NNIS:National Nosocomial Infections Surveillance 医院感染监
3、测系统医院感染监测系统2 2学术资源学术资源NNIS分级的目的分级的目的 n n卫生部医管司要求医院卫生部医管司要求医院HISHIS系统与其系统与其HQMSHQMS系统（医院质量监测系统）对接，以便调取系统（医院质量监测系统）对接，以便调取重点病种、重点手术的相关数据，其中要求重点病种、重点手术的相关数据，其中要求以以NNISNNIS分级作为评判医院手术质量管理的分级作为评判医院手术质量管理的重要指标重要指标n n通过通过ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3及及NNISNNIS分级，医院质控部分级，医院质控部门可以做到公平、准确地评估科室及医师个门可以做到公平、准确地评估科室及医师个人手术
4、工作质量人手术工作质量n院发院发201185号号文文：关于印发兰州大学第关于印发兰州大学第二医院手术风险评估制度的通知二医院手术风险评估制度的通知3 3学术资源学术资源手术风险标准依据手术风险标准依据 n n手术切口清洁程度手术切口清洁程度n n麻醉分级（麻醉分级（ASA分级）分级）n n手术持续时间（以手术持续时间（以3小时为标准）小时为标准）4 4学术资源学术资源手术切口清洁程度手术切口清洁程度 n n类手术切口（清洁手术）；类手术切口（清洁手术）；n n类手术切口（相对清洁手术）类手术切口（相对清洁手术）；n n类手术切口（清洁类手术切口（清洁-污染手术）污染手术）；n n类手术切口（污
5、染手术）类手术切口（污染手术）5 5学术资源学术资源麻醉分级（麻醉分级（ASA分级）分级）n nP1P1：正常的患者：正常的患者：正常的患者：正常的患者n nP2P2：患者有轻微的临床症状：患者有轻微的临床症状：患者有轻微的临床症状：患者有轻微的临床症状n nP3P3：患者有明显的系统临床症状：患者有明显的系统临床症状：患者有明显的系统临床症状：患者有明显的系统临床症状n nP4P4：患者有明显的系统临床症状，且：患者有明显的系统临床症状，且：患者有明显的系统临床症状，且：患者有明显的系统临床症状，且 危及生命危及生命危及生命危及生命n nP5P5：如果不手术患者将不能存活：如果不手术患者将不
6、能存活：如果不手术患者将不能存活：如果不手术患者将不能存活n nP6P6：脑死亡的患者：脑死亡的患者：脑死亡的患者：脑死亡的患者6 6学术资源学术资源手术持续时间手术持续时间n n手术风险分级标准根据手术的持续时手术风险分级标准根据手术的持续时手术风险分级标准根据手术的持续时手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：间将患者分为两组：间将患者分为两组：间将患者分为两组：手术在标准时间内完成组手术在标准时间内完成组 手术超过标准时间完成组手术超过标准时间完成组手术超过标准时间完成组手术超过标准时间完成组7 7学术资源学术资源分值分配分值分配NNISNNIS分值分值分值分值手术切口手术切口
7、手术切口手术切口麻醉分级麻醉分级麻醉分级麻醉分级手术持续手术持续手术持续手术持续时间时间时间时间0 0分分分分I I类切口、类切口、类切口、类切口、II II类切口类切口类切口类切口P1P1、P2P2未超出未超出未超出未超出3 3小小小小时时时时1 1分分分分IIIIII类切口、类切口、类切口、类切口、IVIV类切口类切口类切口类切口P3P3、P4P4、P5P5超出超出超出超出3 3小时小时小时小时8 8学术资源学术资源病例分析一病例分析一 患者老年女性，患者老年女性，54岁，主因岁，主因“间歇性上腹不适半年余间歇性上腹不适半年余”，一周，一周前我院胃镜检查提示：胃癌，心前我院胃镜检查提示：胃
8、癌，心肺功能检查无明显异常。拟于肺功能检查无明显异常。拟于3日后在全麻下行日后在全麻下行“胃癌根治术胃癌根治术”。9 9学术资源学术资源评分依据评分依据患者一般情况患者一般情况项目评分项目评分NNIS分值分值切口清洁程度切口清洁程度上消化道手术上消化道手术类切口类切口0麻醉分级麻醉分级轻微临床症状轻微临床症状P20手术持续时间手术持续时间4小时小时3小时小时1NNIS分级分级（NNIS 1级）级）1分分1010学术资源学术资源病例分析二病例分析二n n患者老年男性，患者老年男性，67岁，主因岁，主因“间间歇性右上腹不适半年余加重伴黄歇性右上腹不适半年余加重伴黄疸疸1周周”，一周前我院，一周前我
9、院ERCP检查检查提示：胆管癌，慢支病史提示：胆管癌，慢支病史10年，年，活动后胸闷气短。今日在全麻下活动后胸闷气短。今日在全麻下行行“胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术”，手术，手术时间时间6小时。小时。1111学术资源学术资源评分依据评分依据患者一般情况患者一般情况项目评分项目评分NNIS分值分值切口清洁程度切口清洁程度上消化道手术上消化道手术类切口类切口0麻醉分级麻醉分级明显临床症状明显临床症状P31手术持续时间手术持续时间6小时小时3小时小时1NNIS分级分级（NNIS 1级）级）1分分1212学术资源学术资源手术名称ICD-9-CM-3编码NNIS分级1313学术资源学术资源手术风险评估要求n n术前术前进行预评估，记录在进行预评估，记录在术前小结术前小结中中n nNNISNNIS分值分值 2 2分分需申请多学科讨论需申请多学科讨论n n术后术后再次进行修正评估，为最终评估，再次进行修正评估，为最终评估，记录在记录在术后首次病程术后首次病程中中n n病例首页填写病例首页填写NNISNNIS分级（最终评估）分级（最终评估）n n缺项直接定为丙级病例缺项直接定为丙级病例1414学术资源学术资源谢谢！谢谢！1515学术资源学术资源