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1、学术资源1在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级分别对同级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性NNIS:National Nosocomial Infections Surveillance 医院感染监测系统医院感染监测系统第1页/共15页学术资源2NNIS分级的目的 卫生部医管司要求医院HIS系统与其HQMS系统（医院质量监测系统）对接，以便调取重点病种、重点手术的相关数据，其中要求以NNIS分级作为评判医院手术质量管理
2、的重要指标通过ICD-9-CM-3及NNIS分级，医院质控部门可以做到公平、准确地评估科室及医师个人手术工作质量院发201185号文：关于印发兰州大学第二医院手术风险评估制度的通知第2页/共15页学术资源3手术风险标准依据 手术切口清洁程度麻醉分级（ASA分级）手术持续时间（以3小时为标准）第3页/共15页学术资源4手术切口清洁程度 类手术切口（清洁手术）；类手术切口（相对清洁手术）；类手术切口（清洁-污染手术）；类手术切口（污染手术）第4页/共15页学术资源5麻醉分级（ASA分级）P1：正常的患者P2：患者有轻微的临床症状P3：患者有明显的系统临床症状P4：患者有明显的系统临床症状，且 危及
3、生命P5：如果不手术患者将不能存活P6：脑死亡的患者第5页/共15页学术资源6手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：手术在标准时间内完成组 手术超过标准时间完成组第6页/共15页学术资源7分值分配NNISNNIS分值分值分值分值手术切口手术切口手术切口手术切口麻醉分级麻醉分级麻醉分级麻醉分级手术持续手术持续手术持续手术持续时间时间时间时间0 0分分分分I I类切口、类切口、类切口、类切口、II II类切口类切口类切口类切口P1P1、P2P2未超出未超出未超出未超出3 3小小小小时时时时1 1分分分分IIIIII类切口、类切口、类切口、类切口、IVIV类切口类切口类切口类
4、切口P3P3、P4P4、P5P5超出超出超出超出3 3小时小时小时小时第7页/共15页学术资源8病例分析一 患者老年女性，54岁，主因“间歇性上腹不适半年余”，一周前我院胃镜检查提示：胃癌，心肺功能检查无明显异常。拟于3日后在全麻下行“胃癌根治术”。第8页/共15页学术资源9评分依据患者一般情况项目评分NNIS分值切口清洁程度上消化道手术类切口0麻醉分级轻微临床症状P20手术持续时间4小时3小时1NNIS分级（NNIS 1级）1分第9页/共15页学术资源10病例分析二患者老年男性，67岁，主因“间歇性右上腹不适半年余加重伴黄疸1周”，一周前我院ERCP检查提示：胆管癌，慢支病史10年，活动后胸
5、闷气短。今日在全麻下行“胰十二指肠切除术”，手术时间6小时。第10页/共15页学术资源11评分依据患者一般情况项目评分NNIS分值切口清洁程度上消化道手术类切口0麻醉分级明显临床症状P31手术持续时间6小时3小时1NNIS分级（NNIS 1级）1分第11页/共15页手术名称ICD-9-CM-3编码NNIS分级第12页/共15页学术资源13手术风险评估要求术前进行预评估，记录在术前小结中NNIS分值2分需申请多学科讨论术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中病例首页填写NNIS分级（最终评估）缺项直接定为丙级病例第13页/共15页学术资源14谢谢！第14页/共15页学术资源15感谢您的观看！第15页/共15页