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1、第三节第三节 心律失常心律失常 广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院谢慧文谢慧文心律失常的教学要求1了解早搏发生机理和临床意义2掌握各种早搏的心电图特征3掌握多源性早搏和多形性早搏4熟悉早搏心电图的共同特点5掌握室上速、室速的心电图特征6掌握房颤、房扑的心电图特征的区别第三节第三节 心律失常心律失常一、定义：心脏激动的起源、频率、心脏激动的起源、频率、节律，节律，以及传导的顺序、速度任意一以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。项发生异常。二、分类：激动起源异常、激动传导激动起源异常、激动传导异常异常 激动起源异常激动起源异常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦
2、性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏 异位心律 被动性：被动性：逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 主动性：主动性：早搏早搏 阵发性与非阵发性阵发性与非阵发性 心动过速心动过速 扑动与颤动扑动与颤动激动传导异常激动传导异常1生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节2病理性传导障碍：窦房阻滞病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞 房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞三三.意外传导：超常传导、魏登斯基现象意外传导：超常传导、魏登斯基现象四四.捷径传导：预激综合征捷径传导：预激综合征窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律1 窦性窦性P波规律出现，波规律出现，P I、II、AV
3、F、V3-6直直 立，立，PavR倒置。倒置。二二.P波频率成人波频率成人60100次次/分。分。三三.PR间期间期0.12 0.20s秒。秒。四四.同一导联中，同一导联中，P-P及及R-R间差间差0.12s。五五.QRS时限时限0.06 0.10s*正常窦性心律正常窦性心律*窦速、窦缓、窦不齐窦速、窦缓、窦不齐窦性心动过速婴儿（婴儿（140次次/分分幼儿（幼儿（16岁）岁）120次次/分分成人成人 100次次/分分窦性心律不齐同一导联最大与最小同一导联最大与最小PP间间差差 0.12s 窦性心动过缓 婴儿（婴儿（1岁）岁）100次次/分分 幼儿（幼儿（1 6岁）岁）80次次/分分 成人成人
4、0.16s）特矮型室早（特矮型室早（QRS振幅振幅1.0mV）平顶型室早平顶型室早RonTRonP特早型室早（特早型室早（0.4s）onT现象现象onT：室早的：室早的QRS波群出现较早，恰好波群出现较早，恰好落在前一窦性激动的波顶峰附近落在前一窦性激动的波顶峰附近（易颤期），容易诱发短暂的室速、（易颤期），容易诱发短暂的室速、室扑或室颤。室扑或室颤。机理：易颤期内阈上刺激可易发生许多机理：易颤期内阈上刺激可易发生许多微折返纤维性颤动。微折返纤维性颤动。六、临床意义1、偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS
5、提示起源于左室多 见于器质性心脏病。4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。5、复杂的室早（如成对出现、多源或RonT）比简 单的室早更具严重性。6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多源性房早，常预示可能发生心房颤动。七、逸搏与逸搏心律七、逸搏与逸搏心律v定义：定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏v逸搏心律：逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏连续出现三次或三次以上逸搏v按起源点分为房性，交界性和室性按起源点分为房性
6、，交界性和室性 其鉴别同于早搏其鉴别同于早搏逸搏的鉴别诊断逸搏的鉴别诊断房性房性交界性交界性室性室性P波波P，多直立多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，波，如有，必倒置如有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为波，为室性逸搏心律室性逸搏心律*交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVB*AVB*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（6060bpmbpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律交界区逸搏心律谢谢！谢谢！