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1、心律失常的教学要求了解早搏发生机理和临床意义掌握各种早搏的心电图特征掌握多源性早搏和多形性早搏熟悉早搏心电图的共同特点掌握室上速、室速的心电图特征掌握房颤、房扑的心电图特征的区别第1页/共40页第三节 心律失常一、定义：心脏激动的起源、频率、节律，以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。二、分类：激动起源异常、激动传导异常第2页/共40页 激动起源异常窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 异位心律 被动性：逸搏与逸搏心律 主动性：早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动第3页/共40页激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻
2、滞 室内阻滞三.意外传导：超常传导、魏登斯基现象四.捷径传导：预激综合征第4页/共40页窦性心律失常正常窦性心律 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。二.P波频率成人60100次/分。三.PR间期0.12 0.20s秒。四.同一导联中，P-P及R-R间差0.12s。五.QRS时限0.06 0.10s第5页/共40页*正常窦性心律*第6页/共40页窦速、窦缓、窦不齐窦性心动过速婴儿（140次/分幼儿（16岁）120次/分成人 100次/分窦性心律不齐同一导联最大与最小PP间差 0.12s 窦性心动过缓 婴儿（1岁）100次/分 幼儿（1 6岁）80次/分 成人
3、0.16s）特矮型室早（QRS振幅1.0mV）平顶型室早RonTRonP特早型室早（0.4s）第29页/共40页onT现象onT：室早的QRS波群出现较早，恰好落在前一窦性激动的波顶峰附近（易颤期），容易诱发短暂的室速、室扑或室颤。机理：易颤期内阈上刺激可易发生许多微折返纤维性颤动。第30页/共40页六、临床意义1、偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。5、复杂的室早（如成对出现、
4、多源或RonT）比简 单的室早更具严重性。6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多源性房早，常预示可能发生心房颤动。第31页/共40页七、逸搏与逸搏心律v定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏v逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏v按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏第32页/共40页逸搏的鉴别诊断房性房性交界性交界性室性室性P波波P，多直立多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，波，如有，必倒置如有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P QRS QRS
5、频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为波，为室性逸搏心律室性逸搏心律第37页/共40页*交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVB*AVB*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（6060bpmbpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律交界区逸搏心律第38页/共40页谢谢！谢谢！第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页