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1、乳房疾病乳房疾病2021/9/101一、解剖生理学2021/9/1022021/9/103腺小叶(腺泡,小乳管)15-20 导管 1/3处膨大2021/9/104深浅筋膜和Coopers韧带2021/9/105乳 腺 动 脉2021/9/106 乳腺淋巴乳腺淋巴 外侧 腋窝腋窝内侧 胸骨旁胸骨旁两侧 乳房交通乳房交通深部 腹直肌前鞘腹直肌前鞘 肝镰状韧带肝镰状韧带2021/9/107 乳腺淋巴管和淋巴结2021/9/108乳腺淋巴管和淋巴结2021/9/109乳腺腋窝淋巴结Group I 腋下组 胸小肌外侧Group II 腋中组 胸小肌深面Group III 腋上组 胸小肌内侧 2021/9
2、/1010腋 淋 巴 结2021/9/1011 乳腺生理 垂体前叶 甲状腺 肾上腺 卵巢 2021/9/10122021/9/1013二、乳房检查2021/9/1014 1.视视 诊诊 对称对称 乳头乳头 表面表面:静脉扩张 发红 桔皮样 溃疡 隆起 酒窝征2021/9/1015 乳 房 体 检 2021/9/1016 2.触触 诊诊 手指掌面 顺时针 肿块肿块:大小 质地 边界 表面 活动度(粘连)乳头溢液乳头溢液 2021/9/1017 乳乳 房房 体体 检检 2021/9/1018 正 常 乳 头2021/9/1019 扁 平 乳 头2021/9/1020 乳头方向异常 2021/9/1
3、021 乳 头 内 陷 2021/9/1022皮肤瘢痕星状收缩2021/9/1023 酒 窝 征2021/9/1024 局部皮肤向内收缩2021/9/1025 橘 皮 征2021/9/1026 皮 肤 红 斑2021/9/1027乳房局部皮肤隆起2021/9/1028 肿 块 突 起 2021/9/1029 肿 块 突 起2021/9/1030腋窝淋巴结突起2021/9/1031 溃 疡2021/9/1032 乳 头 溢 液2021/9/1033a.Paget 病2021/9/1034 B.炎性乳癌2021/9/1035乳腺癌乳腺癌临床表现:临床表现:无痛性肿块无痛性肿块乳头溢血性液乳头溢血性
4、液乳头湿疹样变乳头湿疹样变皮肤恶性体征皮肤恶性体征其它转移灶表现其它转移灶表现 2021/9/1036乳腺疾病的诊断:乳腺疾病的诊断:病史病史 体检体检 辅助检查辅助检查 病理病理 2021/9/10373.特殊辅助检查特殊辅助检查4.钼靶钼靶X-线摄片线摄片5.B超超6.MRI7.红外红外/液晶液晶2021/9/1038 早期乳癌患者术前病理活检早期乳癌患者术前病理活检2021/9/1039 乳房与X线对照2021/9/10404.病病 理理 检检 查查 细胞学细胞学:细针穿刺 Fine needle biopsy 溢液 印片 组织学组织学:套针穿刺 Core needle biopsy 切
5、取活检 切除活检2021/9/1041 穿刺活检2021/9/1042三、乳房肿块鉴别诊断三、乳房肿块鉴别诊断 肿瘤肿瘤 炎症炎症 坏死坏死 囊性增生囊性增生 肋软骨肋软骨炎2021/9/1043四、乳腺炎四、乳腺炎 病史 症状 红、肿、热、痛 治疗:预防为主 1.引流通畅 2.热敷 3.抗生素 4.切排(Coopers 韧带)切口2021/9/10442021/9/10452021/9/1046 脓 肿 切 排2021/9/1047五五.乳腺囊性增生乳腺囊性增生 胀痛 与月经周期有关 肿块特点 治疗:中药 逍遥丸 3-9克 3/日2021/9/1048六六.乳房肿瘤乳房肿瘤1.纤维腺瘤纤维腺
6、瘤2.20-25岁 单发多数3.巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤4.治疗:区段切除2021/9/1049 多发性纤维腺瘤多发性纤维腺瘤2021/9/1050纤 维 腺 瘤2021/9/10512.导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 乳管内乳头状瘤病3.叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤 治疗:单乳切除2021/9/1052导 管 内 乳 头 状 瘤2021/9/10532021/9/10542021/9/1055乳管内乳头状瘤手术2021/9/10564.乳腺癌乳腺癌 病因:病因:雌酮 家族 月经持续长 不育 早潮和绝经迟 肥胖 BRCA1,BRCA2 2021/9/1057儿童期高热量(高脂肪)摄入儿童期生长发育快月经
7、初潮提早催乳素雌激素增加乳腺上皮细胞分裂、生长促进因子促进因子 初产迟(30岁)绝经迟(55岁)一级家属乳腺癌史 乳腺良性疾病 肥胖 电离辐射拮抗因子拮抗因子 初产早(20岁)产次多 停经早(40岁)长期哺乳(?)乳腺癌乳腺癌发病的模型乳腺癌发病的模型2021/9/1058全球乳腺癌流行状况全球乳腺癌流行状况1996年全球新诊断年全球新诊断910,000例乳腺癌例乳腺癌1996年全球共年全球共390,000人死于乳腺癌人死于乳腺癌乳腺癌是全世界第三位常见的恶性肿瘤乳腺癌是全世界第三位常见的恶性肿瘤乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤乳腺癌是全球妇女第二大癌症死亡
8、原因乳腺癌是全球妇女第二大癌症死亡原因2021/9/1059中国城市妇女前五位高发癌症(中国城市妇女前五位高发癌症(1988-1992)资料来源:中华人民共和国卫生部2021/9/1060非浸润性癌非浸润性癌 小叶原位癌导管内癌早期浸润癌早期浸润癌小叶癌导管癌浸润性非特殊类型癌浸润性非特殊类型癌浸润性小叶癌浸润性导管癌单纯癌硬癌 髓样癌 腺癌浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌 乳头状癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget病其它其它 分泌型癌 富脂质癌 印戒细胞癌 纤维腺瘤癌变 乳头状瘤癌变乳乳乳乳癌癌癌癌的的的的国国国国内内内内分分分分类类类类(
9、1 1 9 9 8 8 4 4 年年年年)2021/9/1061 肿瘤分期与淋巴结转移率肿瘤分期与淋巴结转移率肿瘤分期与淋巴结转移率肿瘤分期与淋巴结转移率 淋 巴 结 转 移 数分期 例数 (-)13(+)46(+)7(+)不详 例数 比例 例数 比例 例数 比例 例数 比例 例数 比例 ()()()()()T1 328 241 73.5 51 15.6 10 3.2 15 4.6 11 3.4T2 982 497 50.6 240 24.4 71 7.2 110 11.2 64 6.5T3 475 161 33.9 106 22.3 52 10.9 98 20.6 58 12.2T4 81
10、24 28.6 11 14.3 10 13.1 16 20.2 20 23.84期 3 1 1 1不详 320 217 67.8 39 12.2 14 4.4 22 6.9 28 8.8合计 2189 1140 52.1 448 20.5 158 7.5 262 11.9 181 8.3 摘自:汤钊猷现代肿瘤学2000年9月2021/9/1062 乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后类 型 例数 比例 淋巴结 生存率()合计生存率()()转移率()5Y 10Y 5Y 10Y非浸润性癌 1
11、70 3.87 9.8 90-100 83.7-1/1 90.6 83.8早期浸润癌 91 2.07 23.3 77.7-88.2 77.7-88.2 92.3 78.0浸润性特殊型癌 500 11.37 43.5 50.8-100 39.1-100 77.0 62.8 浸润性非特殊 3618 82.12 60.8 55.2-72.3 34.7-56.0 60.3 39.5其它 17 0.39 53 47.1 22 47 22总计 4396 100 56.6 63.9 44.9 摘自:汤钊猷现代肿瘤学2000年9月2021/9/1063 乳腺癌治疗方法乳腺癌治疗方法 局部治疗:手术治疗 放射治
12、疗 其他 全身治疗:化学治疗 内分泌治疗 免疫治疗 中医中药治疗 其他2021/9/1064 乳癌的术式演变:乳癌的术式演变:Halsted根治 扩大根治 改良根治 保留乳房 目前已很少用Halsted根治术2021/9/1065 肿瘤治疗总体效果肿瘤治疗总体效果肿瘤治疗总体效果肿瘤治疗总体效果 1981-1994年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关系 资料见:Cancer Stastistics 1992-1999年 CA-Cancer J Clin2021/9/1066乳腺癌乳腺癌病理:病理:a.非浸润性 b.浸润(早期)c.浸润(特殊型)乳头状癌 髓样癌 小管癌 腺性囊性癌 大汗
13、腺癌 鳞癌2021/9/1067乳腺癌乳腺癌病理:病理:d.浸润(非特异型)80%小叶癌 导管癌 硬癌 髓样癌(无淋巴细胞浸润)单纯癌 腺癌 2021/9/1068乳腺癌乳腺癌转移途径:转移途径:淋巴道 血道 2021/9/1069锁骨上和颈部淋巴结2021/9/1070 乳癌骨转移(溶骨性破坏)2021/9/1071乳腺癌乳腺癌分期:分期:T:Tumor N:Node M:Metastasis2021/9/1072分期和预后2021/9/1073乳腺癌乳腺癌治疗治疗:手术 化疗 放疗 内分泌治疗 生物治疗 中医2021/9/1074乳腺癌乳腺癌治疗治疗:手术治疗 传统根治术 改良根治术 保乳
14、根治术 2021/9/1075改良根治术范围2021/9/1076改良根治术之皮瓣2021/9/1077Patey 氏改良根治术(不保留胸小肌)2021/9/1078Patey 氏改良根治术2021/9/1079保乳根治术,象限切除与腋窝清扫整合2021/9/1080保乳根治术,象限切除与腋窝清扫分离2021/9/1081不同手术方法的无病生存率比较2021/9/1082不同手术方法的治疗失败率的比较2021/9/1083传统根治与保乳根治的无病生存率比较2021/9/1084肿瘤局切后放疗与否的复发率比较2021/9/1085 I/II期乳癌改良根治与 保留乳房手术生存率比较 单纯乳腺切除
15、保留乳房手术 +腋淋巴清扫 +放疗 局部复发率 29%420%五年生存率 无统计学差异全世界6个前瞻性随机临床试验结果2021/9/1086乳癌的全身辅助治疗(一)2021/9/1087乳癌的全身辅助治疗(二)2021/9/1088 导管原位癌的治疗2021/9/1089早期乳癌的治疗2021/9/1090七、男性乳房发育七、男性乳房发育2021/9/1091八、副乳八、副乳2021/9/1092乳头线2021/9/1093双 侧 腋 窝 副 乳2021/9/1094Fisher的乳腺癌生物学理论:清扫腋淋巴结更重要的意义在于 提示预后而非切除淋巴结本身 前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术2021/9/10952021/9/1096