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1、第第5 5章章 人群营养状况的评价人群营养状况的评价层次内 容掌握掌握膳食调查的方法膳食调查的方法熟悉熟悉1、人体营养状况评价内容、人体营养状况评价内容2、常用营养生化指标和营养状况体格检查、常用营养生化指标和营养状况体格检查 概述概述 膳食调查膳食调查 营养生化指标检测营养生化指标检测 临床体征检查临床体征检查【主要内容主要内容】人群营养状况评价人群营养状况评价:是全面了解个体或群营养是全面了解个体或群营养 状况的基本方法，目的是了解状况的基本方法，目的是了解不同生理不同生理 状况、不同生活环境、不同劳动条件状况、不同生活环境、不同劳动条件下下 各种人群营养状况和存在的问题，为有各种人群营养
2、状况和存在的问题，为有 计划地改善和提高人民膳食质量提供科计划地改善和提高人民膳食质量提供科 学依据。学依据。评价内容：评价内容：膳食营养摄入状况、机体营养水平膳食营养摄入状况、机体营养水平 评价方法：评价方法：膳食调查膳食调查、体格检查体格检查及及实验室检查实验室检查概述概述一、一、膳食调查膳食调查 目的是了解目的是了解在一定时间内调查在一定时间内调查对象通过膳食所摄取的能量和各对象通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，种营养素的数量和质量，对照对照参参考摄入量考摄入量来评定其来评定其营养需要的满营养需要的满足程度。足程度。膳食调查通常采用下列方法：膳食调查通常采用下列方法：1、询问
3、法询问法 经过询问或由调查单位或对经过询问或由调查单位或对象提供每天的膳食组成情况，象提供每天的膳食组成情况，回回顾性地了解调查对象的膳食营养顾性地了解调查对象的膳食营养状况。适用用个人或家庭。状况。适用用个人或家庭。简便易行，但不够准确。简便易行，但不够准确。2 2、记帐法记帐法 对建有伙食帐目的集体食堂等单对建有伙食帐目的集体食堂等单位，位，可查阅过去一定期间食堂的食品可查阅过去一定期间食堂的食品消费总量，消费总量，并根据同一时期的进餐人并根据同一时期的进餐人数，数，粗略计算粗略计算每人每日各种食品的摄每人每日各种食品的摄取量，取量，再按照食物成分表计算再按照食物成分表计算这些食这些食物所
4、供给的能量和营养素数量。物所供给的能量和营养素数量。优点优点：简便、快捷简便、快捷缺点缺点：不够精确不够精确3、称重法称重法（称量法称量法）系对系对某一伙食单位（集体食某一伙食单位（集体食堂或家庭）或个人一日三餐中每堂或家庭）或个人一日三餐中每餐各种食物的食用量餐各种食物的食用量进行称重，进行称重，计算出计算出每人每天各种营养素的平每人每天各种营养素的平均摄入量，均摄入量，调查时间为调查时间为5-75-7天。天。优点优点：能准确反映被调查对象的食物摄能准确反映被调查对象的食物摄取情况，也能看出一日三餐食物分配取情况，也能看出一日三餐食物分配情况，适用于团体、个人和家庭的膳情况，适用于团体、个人
5、和家庭的膳食调查。食调查。缺点缺点：花费人力和时间较多，不适合大规花费人力和时间较多，不适合大规模的营养调查。模的营养调查。4、化学分析法化学分析法 是收集所调查对象一日膳食中要是收集所调查对象一日膳食中要摄入的所有主副食品，通过实验室的摄入的所有主副食品，通过实验室的化学分析法来测定其能量和营养素的化学分析法来测定其能量和营养素的数量和质量。数量和质量。此法要求高，分析过程复杂此法要求高，分析过程复杂膳食调查结果的整理及评价：膳食调查结果的整理及评价：平均每人每日摄取主副食品的平均每人每日摄取主副食品的名称及数量名称及数量；根据食物成分表计算出各种食物的根据食物成分表计算出各种食物的营养素和
6、热能营养素和热能的含量；的含量；计算出平均每人每日各种计算出平均每人每日各种营养素和热能平均摄入营养素和热能平均摄入量；量；计算出三大计算出三大热能营养素的百分比热能营养素的百分比；计算三餐热能比；计算三餐热能比；计算出计算出蛋白质来源百分比蛋白质来源百分比。二、实验室检查二、实验室检查 人体营养水平鉴定，人体营养水平鉴定，是借助生化、生是借助生化、生理实验手段，发现人体临床理实验手段，发现人体临床营养不足营养不足症症、营养储备水平低下营养储备水平低下或或营养过剩营养过剩（over nutritionover nutrition），），以便较早掌握营养以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采
7、取必要失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。的预防措施。二、实验室检查二、实验室检查 检测的样品：检测的样品：u 反应当时或短期情况：反应当时或短期情况：血、尿、粪血、尿、粪u 反应较长一段时间情况：反应较长一段时间情况：毛发、指甲毛发、指甲 注意：注意：u 二者结合可互补二者结合可互补u 规定统一的采样方法、保存和运送条件规定统一的采样方法、保存和运送条件q蛋白质营养状况检查蛋白质营养状况检查：血清总蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血红蛋白、血清铁蛋白、血清球蛋白、血红蛋白、血清铁蛋白、白白/球值、空腹血氨基酸、必须氨基酸等球值、空腹血氨基酸、必须氨基酸等q脂肪营
8、养状况检查：脂肪营养状况检查：血脂、血清甘油三酯、血清胆血脂、血清甘油三酯、血清胆 固醇、固醇、脂蛋白、脂蛋白、脂蛋白、血酮体等脂蛋白、血酮体等q铁营养状况检查：铁营养状况检查：全血血红蛋白、血清运铁蛋白饱全血血红蛋白、血清运铁蛋白饱 和度、血清铁蛋白、血液红细胞压积、红和度、血清铁蛋白、血液红细胞压积、红 细胞游离原卟啉、血清铁、平均红细胞体细胞游离原卟啉、血清铁、平均红细胞体 积等积等常用的人体营养水平检测指标：常用的人体营养水平检测指标：q钙、磷、维生素钙、磷、维生素D营养状况检查：营养状况检查：血清钙、血清血清钙、血清 无机磷、血清碱性磷酸酶、血浆无机磷、血清碱性磷酸酶、血浆25-25
9、-（OHOH）D3D3q维生素维生素A营养状况检查：营养状况检查：血清视黄醇、血清胡萝卜素血清视黄醇、血清胡萝卜素q维生素维生素B1、B2、维生素维生素C、烟酸、叶酸营养状烟酸、叶酸营养状况检查：况检查：尿糖、尿蛋白、尿肌酐、尿肌酐系数、尿糖、尿蛋白、尿肌酐、尿肌酐系数、全血丙酮酸等全血丙酮酸等常用的人体营养水平检测指标：常用的人体营养水平检测指标：三、体格检查三、体格检查u 目的：目的：是根据症状和体征检查营是根据症状和体征检查营养不足和缺乏症，养不足和缺乏症，是一种营养失是一种营养失调的临床检查。调的临床检查。u 检查部位：检查部位：全身、皮肤、头发、眼睛、全身、皮肤、头发、眼睛、唇、口腔
10、、指甲、骨骼、神经等体征，以唇、口腔、指甲、骨骼、神经等体征，以判断能量、蛋白质、维生素、矿物质等营判断能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的营养状况。养素的营养状况。q人体测量资料人体测量资料可以作为营养状可以作为营养状况的综合观察指标。况的综合观察指标。q体格检查包括：体格检查包括：身体测量身体测量、营营养缺乏症体征检查养缺乏症体征检查两部分。两部分。1 1、身体测量、身体测量（1 1）项目及方法）项目及方法1）体重和身高体重和身高 是人体测量资料中最基础的数据，在是人体测量资料中最基础的数据，在反映人体营养状况上比较确切。反映人体营养状况上比较确切。体重可反映一定时间内营养状况的变化体重
11、可反映一定时间内营养状况的变化身高可反映较长时期的营养状况身高可反映较长时期的营养状况 上午上午10时左右测时左右测2）皮褶厚度：测量皮下脂肪的厚度皮褶厚度：测量皮下脂肪的厚度 部位：三头肌、肩胛骨下、脐部位：三头肌、肩胛骨下、脐 工具：皮褶计（工具：皮褶计（压力符合压力符合10g/cm2的标准）的标准）3）上臂肌围上臂肌围=上臂围上臂围-0.34*三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度 被测者手臂自然下垂，用软尺测量右臂自被测者手臂自然下垂，用软尺测量右臂自肩峰至尺骨鹰嘴连线中间的周径肩峰至尺骨鹰嘴连线中间的周径4）腰围和臀围腰围和臀围（2 2）评价指标）评价指标1）标准体重标准体重（理想体重（理想体
12、重 Ideal weight）：）：成年人常用计算公式：成年人常用计算公式：理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105（Broca改良公式）改良公式）身高身高125cm的幼儿计算公式：的幼儿计算公式：理想体重（理想体重（kg）=3+身高（身高（cm）-50/3.8实际体重在理想体重：实际体重在理想体重：10%10%为正常范围为正常范围 10-20%10-20%为超重或瘦弱为超重或瘦弱 20%20%为肥胖或极瘦弱为肥胖或极瘦弱2）体重指数体重指数（body mass index，BMI）BMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）q BMI正常值正常值:18.5-24.99（中国人
13、（中国人 18.5-23.99）F BMI =30 为肥胖（中国人为肥胖（中国人=28）3）皮褶厚度皮褶厚度 皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，WHO推荐选用肩胛下、三头肌和脐旁三个推荐选用肩胛下、三头肌和脐旁三个测量点。测量点。瘦、中等和肥胖的界限瘦、中等和肥胖的界限：男性男性 40mm 女性女性 50mm5）腹部脂肪过多（中心性肥胖）腹部脂肪过多（中心性肥胖）腰围：腰围：男性男性85cm 女性女性80cm 患肥胖相关疾病危险增加患肥胖相关疾病危险增加4）上臂肌围）上臂肌围 上臂肌围上臂肌围（cm）=上臂围上臂围（cm）-3.14*三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度（cm
14、）男性：男性：25.325.3cmcm 女性：女性：23.223.2cmcm 测量值：测量值：90%90%为营养正常，为营养正常，80-90%80-90%为轻度肌蛋白消耗为轻度肌蛋白消耗 60-80%60-80%为中度消耗，为中度消耗，60%60%为重度消耗为重度消耗2 2、营养缺乏体征检查、营养缺乏体征检查（1 1）消瘦、发育不良消瘦、发育不良：蛋白质、能量、维生素、锌摄蛋白质、能量、维生素、锌摄入不足造成。入不足造成。（2 2）贫血：贫血：蛋白质、铁、叶酸、维生素蛋白质、铁、叶酸、维生素B6、维生素维生素B12、维生素维生素C摄入不足摄入不足（3 3）皮肤改变：皮肤改变：维生素维生素A、维
15、生素维生素PP、维生素维生素B2、维维生素生素C和维生素和维生素K摄入不足摄入不足（4 4）眼损伤：眼损伤：维生素维生素A、维生素维生素B2摄入不足摄入不足2 2、营养性疾病检查、营养性疾病检查（5 5）口损伤：口损伤：维生素维生素B2B2、维生素维生素PPPP、维生素维生素C C摄入不足摄入不足（6 6）骨损伤：骨损伤：维生素维生素D D、维生素维生素C C缺乏缺乏（7 7）神经损伤神经损伤：维生素：维生素B1B1、维生素维生素B6B6、维生素维生素PPPP缺乏缺乏（8 8）循环系统受损：循环系统受损：维生素维生素B1B1、蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足（9 9）其他：其他：缺碘引起甲状腺肿，营养失调引起肥胖、动脉粥缺碘引起甲状腺肿，营养失调引起肥胖、动脉粥样硬化和糖尿病。样硬化和糖尿病。