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1、复发性阿弗他溃复发性阿弗他溃疡疡Recurrent aphthous ulcer(RAU)Recurrent aphthous ulcern n复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）也叫复发性也叫复发性阿弗他口炎阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis,RAS）、）、复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡。本病为本病为口腔粘膜病中发病率最高者。口腔粘膜病中发病率最高者。Recurrent aphthous ulcer【病因】【病因】其病因较为困难，还不甚明白。大其病因较为困难，还不甚明白。大量探讨表明。本病与下列因素相
2、关：量探讨表明。本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、养分缺乏以及精神惊惶分泌失调、养分缺乏以及精神惊惶等。据统计资料表明，约等。据统计资料表明，约4040-50-50的患者有家族史，且症状比无家的患者有家族史，且症状比无家族史者更为严峻。族史者更为严峻。Recurrent aphthous ulcer【病因】【病因】有些学者在该病的病损组织中发觉有些学者在该病的病损组织中发觉有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发觉其相应的抗但是均未在
3、血清中发觉其相应的抗体产生，也未发觉成熟的病毒小体，体产生，也未发觉成熟的病毒小体，这些诱因还有待进一步证明。这些诱因还有待进一步证明。Recurrent aphthous ulcer【临床表现】【临床表现】本病多发于女性，发病年龄多在本病多发于女性，发病年龄多在1030岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病起先粘膜有充龈、口底、软腭等。本病起先粘膜有充血的红斑，中心部位形成溃疡，渐渐向血的红斑，中心部位形成溃疡，渐渐向四周扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，四周扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为直径约为0.5cm，通常为单发，也有，通常为单发，也
4、有时可多发，难过明显。一般在时可多发，难过明显。一般在714日日愈合，不留瘢痕，但可再发。愈合，不留瘢痕，但可再发。Recurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcer【病理【病理】早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出，可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出，以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异以后上
5、皮溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。Recurrent aphthous ulcer【病理】【病理】粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严峻时胶原纤维破坏消
6、逝。炎症明显，大峻时胶原纤维破坏消逝。炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒多为淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。溃疡底部炎症仍细胞与嗜酸性粒细胞。溃疡底部炎症仍密集且多在血管四周。毛细血管扩张、密集且多在血管四周。毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。至闭塞。Recurrent aphthous ulcer【病理】【病理】病变组织四周上皮基底膜区可有免病变组织四周上皮基底膜区可有免疫球蛋白和补体沉积。血清中可检疫球蛋白和补体沉积。血清中可检测出抗口腔粘膜上皮抗体。唾液中测出抗口腔粘膜上皮抗体。唾液中的的SIgA含量在
7、发病期上升，缓解含量在发病期上升，缓解期降低。期降低。n n护理评估护理评估护理评估护理评估n n（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 询问病人近期有无上呼吸道感染、询问病人近期有无上呼吸道感染、询问病人近期有无上呼吸道感染、询问病人近期有无上呼吸道感染、消化道不适、过度疲惫等诱因消化道不适、过度疲惫等诱因消化道不适、过度疲惫等诱因消化道不适、过度疲惫等诱因n n（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 n n1.1.轻型轻型轻型轻型 多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌多见于青少年，好发于唇、
8、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。n n初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约2.02.03.0mm3.0mm，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周，上面覆盖一层灰黄色假膜
9、，四周，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，难过明显，遇刺激难过加剧，黏膜充血形成红晕，难过明显，遇刺激难过加剧，黏膜充血形成红晕，难过明显，遇刺激难过加剧，黏膜充血形成红晕，难过明显，遇刺激难过加剧，影响病人说话与进食，约影响病人说话与进食，约影响病人说话与进食，约影响病人说话与进食，约7 7 1010天溃疡自愈，愈天溃疡自愈，愈天溃疡自愈，愈天溃疡自愈，愈后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复发。发。发。发。n n
10、2.重型重型 发作时溃疡较大，直径可达发作时溃疡较大，直径可达1020mm,深可及黏膜下层甚至肌层，边缘不深可及黏膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中心凹陷难过猛烈，口腔黏规则且隆起，中心凹陷难过猛烈，口腔黏膜各部位均可发生，尤其多发于口腔后部、膜各部位均可发生，尤其多发于口腔后部、颊、软腭、扁桃体四周、咽旁等处，病程颊、软腭、扁桃体四周、咽旁等处，病程可长达数月，愈后留有明显瘢痕。可长达数月，愈后留有明显瘢痕。n n3.疱疹样溃疡疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小而又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。邻近溃疡
11、可融合，可达数十个之多。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，难过较重，可伴有头痛、成片，黏膜充血，难过较重，可伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自限性，不留疤痕。限性，不留疤痕。n n（三）心理（三）心理-社会状况社会状况n n溃疡反复发作，此起彼伏，局部难过，且溃疡反复发作，此起彼伏，局部难过，且治疗效果不佳，病人特别难过。因进食使治疗效果不佳，病人特别难过。因进食使难过加剧，病人常惧怕进食，求治心切。难过加剧，病人常惧怕进食，求治心切。n n治疗要点治疗要点n n本病的治疗包括全身治疗与局部治疗本病的治疗包括全身治疗与局部治疗n n(一一)全身治疗全
12、身治疗n n常运用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选常运用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。n n(二二)局部治疗局部治疗n n主要爱护创面，缓解难过，促进愈合，常用口主要爱护创面，缓解难过，促进愈合，常用口腔溃疡药膜贴敷，一日数次；腔溃疡药膜贴敷，一日数次；n n也可用金霉素甘油糊剂涂布；也可用金霉素甘油糊剂涂布；n n中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。单个溃疡可用单个溃疡可用10%硝酸银或硝酸银或50%三氯醋酸三氯醋酸等烧灼。等烧灼。n n护理诊断护理诊断n
13、 n1.急性难过急性难过 与口腔黏膜病损，食物刺激有关。与口腔黏膜病损，食物刺激有关。n n2.口腔黏膜变更口腔黏膜变更 与口腔内溃疡形成有关。与口腔内溃疡形成有关。n n3.焦虑焦虑 与溃疡反复发作，难以根治有关。与溃疡反复发作，难以根治有关。n n护理目标护理目标n n病人能够病人能够(1)协作医生治疗，使口腔溃疡愈合，协作医生治疗，使口腔溃疡愈合，难过消逝，缓解发作频率；难过消逝，缓解发作频率；n n (2)避开过度疲惫，留意均衡养分，避开过度疲惫，留意均衡养分，提高机体免疫力；提高机体免疫力；n n (3)焦虑程度减轻。焦虑程度减轻。n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n1.1.
14、嘱病人遵医嘱用药，接受嘱病人遵医嘱用药，接受嘱病人遵医嘱用药，接受嘱病人遵医嘱用药，接受10%10%硝酸银或硝酸银或硝酸银或硝酸银或50%50%三氯三氯三氯三氯醋酸烧灼溃疡时，护士帮助隔离唾液、压舌，切勿使药醋酸烧灼溃疡时，护士帮助隔离唾液、压舌，切勿使药醋酸烧灼溃疡时，护士帮助隔离唾液、压舌，切勿使药醋酸烧灼溃疡时，护士帮助隔离唾液、压舌，切勿使药液超出溃疡面，以免伤及四周正常黏膜。液超出溃疡面，以免伤及四周正常黏膜。液超出溃疡面，以免伤及四周正常黏膜。液超出溃疡面，以免伤及四周正常黏膜。n n2.2.当溃疡难过难忍，进食困难时，可用当溃疡难过难忍，进食困难时，可用当溃疡难过难忍，进食困难时
15、，可用当溃疡难过难忍，进食困难时，可用0.5%0.5%盐酸达克盐酸达克盐酸达克盐酸达克罗宁液或罗宁液或罗宁液或罗宁液或1%1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可快速麻丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可快速麻丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可快速麻丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可快速麻醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不行过热，以减轻对溃醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不行过热，以减轻对溃醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不行过热，以减轻对溃醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不行过热，以减轻对溃疡的刺激。疡的刺激。疡的刺激。疡的刺激。n n3.3.健康指导（健康指导（健康指导（健康指导（1 1）向病人介绍疾病的病程及治疗目的，向病
16、人介绍疾病的病程及治疗目的，向病人介绍疾病的病程及治疗目的，向病人介绍疾病的病程及治疗目的，让其了解本病有自限性，不经治疗让其了解本病有自限性，不经治疗让其了解本病有自限性，不经治疗让其了解本病有自限性，不经治疗7 71010天也会自愈，天也会自愈，天也会自愈，天也会自愈，减轻焦虑心情；（减轻焦虑心情；（减轻焦虑心情；（减轻焦虑心情；（2 2）失眠、）失眠、）失眠、）失眠、疲惫、疲惫、疲惫、疲惫、精神惊惶等因素精神惊惶等因素精神惊惶等因素精神惊惶等因素可能与口腔的发生有关。嘱病人留意调整生活节律，调可能与口腔的发生有关。嘱病人留意调整生活节律，调可能与口腔的发生有关。嘱病人留意调整生活节律，调
17、可能与口腔的发生有关。嘱病人留意调整生活节律，调整心情，均衡饮食，少吃刺激性食物，避开和削减诱发整心情，均衡饮食，少吃刺激性食物，避开和削减诱发整心情，均衡饮食，少吃刺激性食物，避开和削减诱发整心情，均衡饮食，少吃刺激性食物，避开和削减诱发因素，防止复发。因素，防止复发。因素，防止复发。因素，防止复发。n n护理评价护理评价n n通过治疗及护理支配的实施，评价病人是否达通过治疗及护理支配的实施，评价病人是否达到：到：n n（1）协作医生治疗，口腔溃疡愈合状况良好；）协作医生治疗，口腔溃疡愈合状况良好；n n（2）重视引起疾病的诱因，改正不良的生活）重视引起疾病的诱因，改正不良的生活习惯；习惯；n n（3）焦虑心情减轻。）焦虑心情减轻。