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1、复发性阿弗他溃复发性阿弗他溃疡疡Recurrent aphthous ulcer(RAU)Recurrent aphthous ulcern复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）也叫复发性也叫复发性阿弗他口炎阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis,RAS）、）、复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡。本病为本病为口腔粘膜病中发病率最高者。口腔粘膜病中发病率最高者。Recurrent aphthous ulcer【病因病因】其病因较为复杂，还其病因较为复杂，还不不甚甚明明了。大了。大量研究表明。本病与下列因素相关：量研
2、究表明。本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，约据统计资料表明，约40-50的患的患者有家族史，且症状比无家族史者更者有家族史，且症状比无家族史者更为严重。为严重。Recurrent aphthous ulcer【病因病因】有些学者在该病的病损组织中发现有些学者在该病的病损组织中发现有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发现其相应的抗体但是均未在血清中发现其相应的抗
3、体产生，也未发现成熟的病毒小体，这产生，也未发现成熟的病毒小体，这些诱因还有待进一步证实。些诱因还有待进一步证实。Recurrent aphthous ulcer【临床表现临床表现】本病多发于女性，发病年龄多在本病多发于女性，发病年龄多在1030岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑，底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm，通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。，通常为单发，也有时可
4、多发，疼痛明显。一般在一般在714日愈合，不留瘢痕，但可再发。日愈合，不留瘢痕，但可再发。Recurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcerRecurrent aphthous ulcer【病理病理】早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出，可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出，以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特
5、异性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。Recurrent aphthous ulcer【病理病理】粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。炎症明显，大多为时胶原纤维
6、破坏消失。炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒细胞与淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞。溃疡底部炎症仍密集且多溃疡底部炎症仍密集且多在血管周围在血管周围。毛细血管扩张、充血，。毛细血管扩张、充血，血管血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。Recurrent aphthous ulcer【病理病理】病变组织周围上皮基底膜区可有免疫病变组织周围上皮基底膜区可有免疫球蛋白和补体沉积。血清中可检测出抗球蛋白和补体沉积。血清中可检测出抗口腔粘膜上皮抗体。唾液中的口腔粘膜上皮抗体。唾液中的SIgA含含量在发病期升高，缓解期降低。量在发病期升
7、高，缓解期降低。n n护理评估护理评估护理评估护理评估n n（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 询问病人近期有无上呼吸道感染、询问病人近期有无上呼吸道感染、询问病人近期有无上呼吸道感染、询问病人近期有无上呼吸道感染、消化道不适、过度疲劳等诱因消化道不适、过度疲劳等诱因消化道不适、过度疲劳等诱因消化道不适、过度疲劳等诱因n n（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 n n1.1.轻型轻型轻型轻型 多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处，而牙龈、硬
8、腭则少见。尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。n n初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约2.02.03.0mm3.0mm，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周，
9、上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛加剧，黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛加剧，黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛加剧，黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛加剧，影响病人说话与进食，约影响病人说话与进食，约影响病人说话与进食，约影响病人说话与进食，约7 7 1010天溃疡自愈，愈天溃疡自愈，愈天溃疡自愈，愈天溃疡自愈，愈后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复发。发。发。发。n n2.重型重型 发作时溃疡较大，直径可达
10、发作时溃疡较大，直径可达1020mm,深可及黏膜下层甚至肌层，边缘不深可及黏膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔黏规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔黏膜各部位均可发生，尤其多发于口腔后部、膜各部位均可发生，尤其多发于口腔后部、颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程可长达数月，愈后留有明显瘢痕。可长达数月，愈后留有明显瘢痕。n n3.疱疹样溃疡疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小而又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。邻近溃疡可融合，可达数十个之多。邻近溃疡可融合
11、成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自限性，不留疤痕。限性，不留疤痕。n n（三）心理（三）心理-社会状况社会状况n n溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。n n治疗要点治疗要点n n本病的治疗包括全身治疗与局部治疗本病的治疗包括全身治疗与局部治疗n n(一一)全身治疗全身治疗n n常使用糖皮质激素，对免疫功
12、能减退者，可选常使用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。n n(二二)局部治疗局部治疗n n主要保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口主要保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口腔溃疡药膜贴敷，一日数次；腔溃疡药膜贴敷，一日数次；n n也可用金霉素甘油糊剂涂布；也可用金霉素甘油糊剂涂布；n n中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。单个溃疡可用单个溃疡可用10%硝酸银或硝酸银或50%三氯醋酸三氯醋酸等烧灼。等烧灼。n n护理诊断护理诊断n n1.急性疼痛急性疼痛 与口腔黏膜病
13、损，食物刺激有关。与口腔黏膜病损，食物刺激有关。n n2.口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔内溃疡形成有关。与口腔内溃疡形成有关。n n3.焦虑焦虑 与溃疡反复发作，难以根治有关。与溃疡反复发作，难以根治有关。n n护理目标护理目标n n病人能够病人能够(1)配合医生治疗，使口腔溃疡愈合，配合医生治疗，使口腔溃疡愈合，疼痛消失，缓解发作频率；疼痛消失，缓解发作频率；n n (2)避免过度疲劳，注意均衡营养，提避免过度疲劳，注意均衡营养，提高机体免疫力；高机体免疫力；n n (3)焦虑程度减轻。焦虑程度减轻。n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n1.1.嘱病人遵医嘱用药，采用嘱病人遵医嘱用药
14、，采用嘱病人遵医嘱用药，采用嘱病人遵医嘱用药，采用10%10%硝酸银或硝酸银或硝酸银或硝酸银或50%50%三氯三氯三氯三氯醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。n n2.2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用
15、0.5%0.5%盐酸达克盐酸达克盐酸达克盐酸达克罗宁液或罗宁液或罗宁液或罗宁液或1%1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃疡的刺激。疡的刺激。疡的刺激。疡的刺激。n n3.3.健康指导（健康指导（健康指导（健康指导（1 1）向病人介绍疾病的病程及治疗目的，向病人介绍疾病的病程及治疗目的，向病人介绍
16、疾病的病程及治疗目的，向病人介绍疾病的病程及治疗目的，让其了解本病有自限性，不经治疗让其了解本病有自限性，不经治疗让其了解本病有自限性，不经治疗让其了解本病有自限性，不经治疗7 71010天也会自愈，天也会自愈，天也会自愈，天也会自愈，减轻焦虑情绪；（减轻焦虑情绪；（减轻焦虑情绪；（减轻焦虑情绪；（2 2）失眠、）失眠、）失眠、）失眠、疲劳、疲劳、疲劳、疲劳、精神紧张等因素精神紧张等因素精神紧张等因素精神紧张等因素可能与口腔的发生有关。嘱病人注意调节生活节律，调可能与口腔的发生有关。嘱病人注意调节生活节律，调可能与口腔的发生有关。嘱病人注意调节生活节律，调可能与口腔的发生有关。嘱病人注意调节生
17、活节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发因素，防止复发。因素，防止复发。因素，防止复发。因素，防止复发。n n护理评价护理评价n n通过治疗及护理计划的实施，评价病人是否达通过治疗及护理计划的实施，评价病人是否达到：到：n n（1）配合医生治疗，口腔溃疡愈合情况良好；）配合医生治疗，口腔溃疡愈合情况良好；n n（2）重视引起疾病的诱因，改正不良的生活）重视引起疾病的诱因，改正不良的生活习惯；习惯；n n（3）焦虑情绪减轻。）焦虑情绪减轻。