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1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版）第一课第一课新生儿复苏概论新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿复苏概论新生儿复苏概论课程内容课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要为什么新生儿复苏技能很重要新生儿诞生时及诞生后发生的生理变更新生儿诞生时及诞生后发生的生理变更新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图复苏小组成员间沟通和协作的技能复苏小组成员间沟通和协作的技能为什么新生儿复苏技能很重要？为什么新生儿复苏技能很重要？大多数新生儿不须要干预即可完成从宫内大多数新生儿不须要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但照旧有一些新生儿到宫外环境的过渡，但照旧
2、有一些新生儿须要帮助才起先呼吸，还有少部分则须要须要帮助才起先呼吸，还有少部分则须要更进一步的干预。更进一步的干预。由于不能每次都预料到是否须要复苏，所由于不能每次都预料到是否须要复苏，所以团队须要随时准备好对每一例新生儿的以团队须要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的挽救生命的复苏措施。快速、有效的挽救生命的复苏措施。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。胎儿的呼吸与循环胎儿的呼吸与循环胎肺在宫内是扩张的，胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充溢液体。但肺泡内充溢液体。胎儿通过胎盘进行气体胎儿通过胎盘进行气体交换。交换。肺血管处于明显的收缩肺血管处于明显的收缩状态，几
3、乎没有血流。状态，几乎没有血流。血液经动脉导管和卵圆血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。孔右向左分流。4-4诞生后的呼吸与循环诞生后的呼吸与循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸取肺泡内液体被吸取诞生后的呼吸与循环诞生后的呼吸与循环呼呼吸吸建建立立，空空气气进进入入肺肺泡泡，肺肺泡泡张张开开。1/3 1/3 肺肺液液经经产产道道挤挤压压，由由口口鼻鼻腔腔排排出出，2/32/3肺液由肺泡进入肺四周的淋巴管。肺液由肺泡进入肺四周的淋巴管。新新生生儿儿最最初初的的啼啼哭哭及及深深呼呼吸吸所所产产生生的的力力气气足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。诞生后的呼吸与循环诞生后
4、的呼吸与循环肺小动脉扩张肺小动脉扩张肺血流增加肺血流增加诞生后的呼吸与循环诞生后的呼吸与循环血氧含量上升血氧含量上升动脉导管关闭动脉导管关闭血液流经肺部吸血液流经肺部吸取氧气取氧气有足够氧含量的有足够氧含量的血液回到左心，血液回到左心，经主动脉泵入到经主动脉泵入到全身组织全身组织4-8诞生时重要的生理学变更诞生时重要的生理学变更出生时的改变出生时的改变出生时的改变出生时的改变结果结果结果结果新生儿开始呼吸新生儿开始呼吸 脐带结扎，使新生儿脐带结扎，使新生儿与胎盘分离与胎盘分离新生儿开始用肺脏而不新生儿开始用肺脏而不是胎盘，进行气体交换是胎盘，进行气体交换肺泡内的液体被吸收肺泡内的液体被吸收空气
5、进入肺泡空气进入肺泡氧气从肺泡进入肺血管，氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼二氧化碳进入肺泡被呼出体外出体外空气进入肺泡，使肺空气进入肺泡，使肺部血管扩张部血管扩张肺部血流增加，动脉导肺部血流增加，动脉导管逐渐收缩关闭管逐渐收缩关闭诞生后的正常过渡诞生后的正常过渡虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。至几天才能完成。探讨发觉足月儿须要探讨发觉足月儿须要1010分钟才能达到氧分钟才能达到氧饱和度饱和度9090或以上。或以上。肺泡内液体完全吸取可能须要数小时。肺泡内液体完全吸取
6、可能须要数小时。动脉导管功能关闭要到生后动脉导管功能关闭要到生后24244848小时，小时，肺血管的完全扩张要数月之后。肺血管的完全扩张要数月之后。假如正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？假如正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？假如胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交假如胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换削减及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可换削减及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。能收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如接着缺氧，则心功能减弱，全
7、部器官的血流量如接着缺氧，则心功能减弱，全部器官的血流量也削减。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影也削减。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。响细胞功能且能导致器官损伤。异样过渡的临床表现异样过渡的临床表现呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快心率减慢或心率增快心率减慢或心率增快肌张力减低肌张力减低低氧饱和度低氧饱和度低血压低血压 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停继发性继发性呼吸暂停呼吸暂停心率心率呼吸呼吸血压血压 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿起先缺氧，最初一段时期呼新生
8、儿起先缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应反应,刺激后可复原呼吸。刺激后可复原呼吸。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停假如缺氧接着，引假如缺氧接着，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必需赐予正压通气必需赐予正压通气 新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图国际新生儿复苏指南每五年更新一次国际新生儿复苏指南每五年更新一次我国依据国际指南进行修订我国依据国际指南进行修订国际新生儿复苏流程
9、图（2015年）新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有生儿的步骤，有5 5个板块。个板块。菱形图是评估，长方形图显示依据评估菱形图是评估，长方形图显示依据评估结果确定进行的操作。结果确定进行的操作。尽管快速、高效复苏特殊重要，你必需尽管快速、高效复苏特殊重要，你必需保证已经充分进行了上一版块的操作，保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以确定是否每一版块后均要再次评估，以确定是否须要进入下一流程。须要进入下一流程。新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图五个板块如下：五个
10、板块如下：快速评估：确定新生儿是否可以和母亲在一起，或者须要快速评估：确定新生儿是否可以和母亲在一起，或者须要初步复苏及做进一步评估。初步复苏及做进一步评估。气道（气道（A A）：进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼）：进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。吸。呼吸（呼吸（B B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿赐予正压通气对呼吸暂停或心动过缓的新生儿赐予正压通气帮助呼吸。帮助呼吸。循环（循环（C C）:假如经正压通气，仍存在严峻心动过缓，须假如经正压通气，仍存在严峻心动过缓，须要胸外按压协作气管插管正压通气来维持循环。要胸外按压协作气管插管正压通气来维持循环。药物（药物（D D）:假如经
11、正压通气和胸外按压，仍存在严峻心假如经正压通气和胸外按压，仍存在严峻心动过缓，须要运用肾上腺素，同时接着正压通气和胸外动过缓，须要运用肾上腺素，同时接着正压通气和胸外按压。如有低血容量，赐予扩容。按压。如有低血容量，赐予扩容。国际国际新生儿新生儿复苏复苏流程图流程图(2015)(2015)20152015年国际新生儿复苏指南和年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改流程图的主要修改20152015年国际新生儿复苏指南和流程图与原年国际新生儿复苏指南和流程图与原20102010年指年指南和流程图比较，主要有南和流程图比较，主要有2 2条修改：条修改：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规举荐气羊水
12、胎粪污染者，不论有无活力，不再常规举荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议运用除脉搏氧饱和度仪外，建议运用3 3导心电图监测心率。导心电图监测心率。缘由是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱缘由是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱和度仪的功能会受到影响。和度仪的功能会受到影响。20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日日参照参照2015 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国国际新生儿复苏指南，结合中国国
13、情，探讨修改了中国的（情，探讨修改了中国的（20112011年）指南，制年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（定了中国新生儿复苏指南（20162016年）及流程年）及流程图。图。对于对于20152015年国际指南的年国际指南的2 2项主要修改，我们的项主要修改，我们的策略如下：策略如下：20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，接仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，接着初步复苏；新生儿无活力时，应在着初步复苏；新生儿无活力时，应在2
14、0s20s内快速完成内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。假如不具备气气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。假如不具备气管插管条件或插管技术不娴熟，而新生儿无活力时，管插管条件或插管技术不娴熟，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立刻起先正压通气。应快速清理口鼻后立刻起先正压通气。关于关于3 3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结阅历。议有条件的单位可以试用，并总结阅历。20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图参考参考20152015年国际新生儿复苏指南流程图，年国际新生儿复苏指南流程图，20
15、162016年中国新生儿复苏指南流程图做了年中国新生儿复苏指南流程图做了一些微小环节上的变更，使原来的流程一些微小环节上的变更，使原来的流程图更完善。今后我国的新生儿复苏将按图更完善。今后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。此指南和流程图实施。中国中国新生儿新生儿复苏复苏流程图流程图(2016)(2016)新生儿复苏时的团队合作新生儿复苏时的团队合作有效的团队合作与沟通是新生儿复苏过有效的团队合作与沟通是新生儿复苏过程中所必需驾驭的技能。程中所必需驾驭的技能。团队合作与沟通不佳是导致新生儿在产团队合作与沟通不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本缘由，而这些死房内死亡最常见的根本缘由，而这
16、些死亡是有可能预防的。亡是有可能预防的。即便每个人都有足够的学问和技术来进即便每个人都有足够的学问和技术来进行成功的复苏，但是假如缺乏有效的合行成功的复苏，但是假如缺乏有效的合作，个人技术则不行能合理发挥。作，个人技术则不行能合理发挥。新生儿复苏团队分工新生儿复苏团队分工评估产前紧急因素评估产前紧急因素确定组长确定组长支配任务支配任务确定谁来做记录确定谁来做记录明确须要的物品和仪器明确须要的物品和仪器明确如何呼叫寻求进一步支援明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者团队领导者每个复苏团队都须要确定一位领导者。每个复苏团队都须要确定一位领导者。任何一名娴熟驾驭新生儿复苏流程并具任何一名娴熟驾驭新生儿
17、复苏流程并具备有效领导实力的成员均可成为领导。备有效领导实力的成员均可成为领导。领导者应具有良好的沟通技巧，能给成领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、共享信息、支配任务以员明确的指令、共享信息、支配任务以确保复苏步骤正确、团队协作协调。确保复苏步骤正确、团队协作协调。有效沟通有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的任进行不断的评估，以确保干预措施的依次和技术操作是正确的。依次和技术操作是正确的。成功的协作须要团队成员共享信息并相成功的协作须要团队成员共享信息并相互沟通。互沟通。闭环沟通是确保指令被听到并理解的一闭
18、环沟通是确保指令被听到并理解的一种技术。种技术。精确记录精确记录急救时能精确记录是高效团队的一项技能。急救时能精确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令精确记录面临挑战，但是提复苏时紧急的氛围令精确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更简洁一些。前做准备可以使这项基本技能变得更简洁一些。复苏中发生的事务要刚好记录，并补充回顾性的复苏中发生的事务要刚好记录，并补充回顾性的叙述性的总结。叙述性的总结。练习精确的记录和其他复苏技能一样，须要同样练习精
19、确的记录和其他复苏技能一样，须要同样的准备，须要被纳入模拟训练。的准备，须要被纳入模拟训练。复苏后总结复苏后总结进行复苏后小组总结可以强化良好的团队进行复苏后小组总结可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别须要改进的地方。习惯，帮助团队识别须要改进的地方。快速汇报可在事务发生后立刻进行，而更快速汇报可在事务发生后立刻进行，而更困难的汇报可以支配在稍后进行。困难的汇报可以支配在稍后进行。有效的汇报不确定要发觉重大问题，可以有效的汇报不确定要发觉重大问题，可以明确一系列小的变更，而这些变更也可以明确一系列小的变更，而这些变更也可以极大改善团队的表现。极大改善团队的表现。新生儿复苏的关键行为技能新生儿复
20、苏的关键行为技能行为行为举例举例了解环境了解环境 分娩前检查仪器设备；分娩前检查仪器设备；了解复苏设备的位置、如何取到；了解复苏设备的位置、如何取到；了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮助；助；利用所有的信息资料利用所有的信息资料 了解母亲孕期并发症、分娩史、用药了解母亲孕期并发症、分娩史、用药情况及其他危险因素情况及其他危险因素预估和计划预估和计划 进行复苏前团队分工，使每个成员了进行复苏前团队分工，使每个成员了解临床情况；解临床情况；分配角色和任务分配角色和任务 讨论应对的行动方案讨论应对的行动方案新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为行为行为
21、举例举例举例举例团队领导团队领导 在新生儿出生前明确团队领导在新生儿出生前明确团队领导 高效的团队领导高效的团队领导 清晰明确地表达工作目标清晰明确地表达工作目标 酌情合理地进行分工和规划酌情合理地进行分工和规划 评估和制定计划时将其他团队成员包括在内评估和制定计划时将其他团队成员包括在内 思考的时候大声说出来思考的时候大声说出来 保持对形势的掌握保持对形势的掌握 如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其他团队成员他团队成员有效沟通与交流有效沟通与交流 称呼团队成员的名字称呼团队成员的名字 积极分享并核实信息积极分享并核实信息 用药时说出名称、剂
22、量和用药途径用药时说出名称、剂量和用药途径 使用简洁、明确的语言使用简洁、明确的语言 使用闭环交流使用闭环交流 酌情与家庭成员进行沟通酌情与家庭成员进行沟通新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为举例举例理想地分配工作量理想地分配工作量 不要重复劳动或使用过多不必要的资源不要重复劳动或使用过多不必要的资源 根据技术水平和当前的需求来更改任务分配根据技术水平和当前的需求来更改任务分配 不要让某个人的任务过重不要让某个人的任务过重 不要将团队的注意力集中于某一单项任务上不要将团队的注意力集中于某一单项任务上明智地分配注意力明智地分配注意力 通过不断环视及重新评估临床情况，保持对通过
23、不断环视及重新评估临床情况，保持对形势的掌握形势的掌握 监督每人的技术和表现，确保病人安全监督每人的技术和表现，确保病人安全利用所有能得到的资源利用所有能得到的资源 了解哪些人员可以调配了解哪些人员可以调配 了解哪些额外的或特殊的用品可以使用，及了解哪些额外的或特殊的用品可以使用，及如何获取如何获取新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为举例举例需要时呼叫请求帮助需要时呼叫请求帮助 根据危险因素和复苏进展，预测是否需要额根据危险因素和复苏进展，预测是否需要额外的团队成员参与外的团队成员参与 及时呼叫寻求额外的帮助及时呼叫寻求额外的帮助 了解如何寻求额外帮助，以及得到正确支援了解如何寻求额外帮助，以及得到正确支援的流程的流程保持专业的行为保持专业的行为 使用有礼貌的语言和非语言交流使用有礼貌的语言和非语言交流 积极寻求和提供帮助积极寻求和提供帮助 支持和促进团队合作支持和促进团队合作 尊重和重视团队尊重和重视团队第第1 1课结束课结束