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1、第八第八课课：早：早产产儿复儿复苏苏Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation KitNeonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit早产儿复苏早产儿复苏课程内容课程内容课程内容课程内容与早产有关的危急因素与早产有关的危急因素与早产有关的危急因素与早产有关的危急因素早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题：体温维持体温维持体温维持体温维持供氧管理供氧管理供氧管理供氧管理协助通气协助通气协助通气协助通气削减颅脑损伤削减颅脑损伤削减
2、颅脑损伤削减颅脑损伤复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理1-1-3 3 早产儿复苏有更多的危急早产儿复苏有更多的危急肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难成自主呼吸困难成自主呼吸困难成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血 热丢失快速，体温调控实力弱热丢失快速，体温调控实力弱热丢失快速，体温调控实力弱热丢失快速，体温调控实力弱组织发育不成熟，简洁受到高氧损害组织发
3、育不成熟，简洁受到高氧损害组织发育不成熟，简洁受到高氧损害组织发育不成熟，简洁受到高氧损害有感染的风险有感染的风险有感染的风险有感染的风险简洁出现低血容量简洁出现低血容量简洁出现低血容量简洁出现低血容量早产儿复苏须要做的额外准备早产儿复苏须要做的额外准备增加训练有素的人员，包括能娴熟驾驭增加训练有素的人员，包括能娴熟驾驭气管插管和和脐静脉插管的人员气管插管和和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施额外的维持体温的措施压缩空气气源压缩空气气源空氧混合仪空氧混合仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪8-8-4 4早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题体温维持体温维持复苏用氧复苏用氧协助通气协助通气削减
4、颅脑损伤削减颅脑损伤复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理8-8-5 5 关于关于早产儿低体温早产儿低体温极低诞生体重极低诞生体重(1500g)(1500g)的早产的早产儿用传统的措施保温仍会发生儿用传统的措施保温仍会发生低体温。低体温。很多探讨报告显示早产儿低体很多探讨报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危急因温是导致新生儿死亡的危急因素。素。早产儿保温早产儿保温增加室内温度，对孕周增加室内温度，对孕周2828周的新生儿，周的新生儿，产房的温度应保持至少产房的温度应保持至少260C260C。预热辐射保温台预热辐射保温台在复苏台上放置灵活的加温热垫在复苏台上放置灵活的加温热垫对小早产儿用塑料膜保温
5、对小早产儿用塑料膜保温8-8-7 7 早产儿早产儿保温保温 孕周孕周孕周孕周28282828周或体重周或体重周或体重周或体重1500g1500g1500g1500g的新生儿，生后不的新生儿，生后不的新生儿，生后不的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包袱，置于辐射保温台进行复苏。袱，置于辐射保温台进行复苏。袱，置于辐射保温台进行复苏。袱，置于辐射保温台进行复苏。应留意体温监测，避开体温过低或过高。应留意体温监测，避开体温过低或过高。应留意体温监测，避开体温过低或过高。
6、应留意体温监测，避开体温过低或过高。早产儿复苏用氧早产儿复苏用氧早产儿简洁受到高氧损伤，不能早产儿简洁受到高氧损伤，不能用用100%100%氧复苏。氧复苏。早产儿肺发育不成熟，探讨证明早产儿肺发育不成熟，探讨证明空气复苏也不适合早产儿。空气复苏也不适合早产儿。20102010指南举荐早产儿复苏应用脉指南举荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。搏氧饱和度仪和空氧混合仪。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪空氧混合仪空氧混合仪20102010指南对早产儿复苏用氧的指南对早产儿复苏用氧的建议建议起先正压通气的氧浓度在空气和起先正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧氧之间
7、（建议浓度为之间（建议浓度为30-40%30-40%）。）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度渐渐增加到目标值浓度，使氧饱和度渐渐增加到目标值（见下表）。（见下表）。当氧饱度超过到当氧饱度超过到95%95%时，停止用氧。时，停止用氧。1-1-1414生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80
8、%85%10min 85%95%2011 2011年中国新生儿复苏指南建议：年中国新生儿复苏指南建议：如短暂无空气如短暂无空气-氧混合仪，氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为去除储氧袋（氧浓度为40%40%）进）进行正压通气（如下图）。行正压通气（如下图）。早早产儿儿协助通气助通气早产儿应有恒定的吸气峰压，一般早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为为2025 cmH2O2025 cmH2O，以避开肺损伤。，以避开肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持呼早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（气末正压（PEEPPEEP），以增加功能残），以增加功能残气量
9、，改善肺顺应性，对抗肺损伤。气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。因此，举荐运用因此，举荐运用T-T-组合复苏器。组合复苏器。T T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。优点：优点：单手操作单手操作预设压力限制（预设预设压力限制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）可更稳定的供应吸气峰压和呼气末正压可更稳定的供应吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间T-pieceT-piece T-组合（组合（T-Piece）复苏器）复苏器PEEP调调整整钮钮手控口手控
10、口气道压力计气道压力计氧气出口到婴儿氧气出口到婴儿最大压力释放限制钮最大压力释放限制钮吸气压力限制钮吸气压力限制钮 PIP 及及 PEEP 的的调调整整 表面活性物质表面活性物质对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，诞生后有可能须要气管内注入肺表面活性诞生后有可能须要气管内注入肺表面活性物质（物质（PSPS）进行防治。）进行防治。IN SURE IN SURE 技术技术 2007年版年版“欧洲新生儿欧洲新生儿RDS防治指防治指南南”提出对复苏后须要肺泡表面活性提出对复苏后须要肺泡表面活性物
11、质（物质（PS）的极或超低诞生体重儿）的极或超低诞生体重儿,可通过可通过“INSURE”技术技术“气管插管气管插管-PS-拔管后鼻塞拔管后鼻塞 CPAP”部分患儿可部分患儿可避开机械通气，此技术已得到临床避开机械通气，此技术已得到临床应用。应用。削减早削减早产产儿儿颅脑损伤颅脑损伤 由于早由于早由于早由于早产产产产儿儿儿儿脑脑脑脑生生生生发层发层发层发层基基基基质质质质的存在，易造成的存在，易造成的存在，易造成的存在，易造成室管膜下室管膜下室管膜下室管膜下脑脑脑脑室内出血，要留意：室内出血，要留意：室内出血，要留意：室内出血，要留意：操作要灵活。操作要灵活。操作要灵活。操作要灵活。要要要要监测
12、监测监测监测血血血血压压压压，保持，保持，保持，保持颅压稳颅压稳颅压稳颅压稳定。定。定。定。避开避开避开避开过过过过高的气道高的气道高的气道高的气道压压压压力。力。力。力。避开避开避开避开输输输输液速度液速度液速度液速度过过过过快。快。快。快。避开运用高渗避开运用高渗避开运用高渗避开运用高渗药药药药物。物。物。物。复苏后的特殊留意事项复苏后的特殊留意事项监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经经经经复苏后糖原很可能快速地耗尽而发生低血糖。复苏后糖原很可能快速地耗尽而发生低血糖。复苏后糖原很
13、可能快速地耗尽而发生低血糖。复苏后糖原很可能快速地耗尽而发生低血糖。监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期出现上述表现，可能是体温异样、低氧、高期出现上述表现，可能是体温异样、低氧、高期出现上述表现，可能是体温异样、低氧、高期出现上述表现，可能是体温异样、低氧、高碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首发的异样表现。染等首发的异样表现。染等首发的异
14、样表现。染等首发的异样表现。恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条件医治则需转运。如无条件医治则需转运。如无条件医治则需转运。如无条件医治则需转
15、运。复苏后的特殊留意事项复苏后的特殊留意事项肠内外养分支持：经复苏的早产儿可有消化道肠内外养分支持：经复苏的早产儿可有消化道肠内外养分支持：经复苏的早产儿可有消化道肠内外养分支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。起先数天予肠外养分，并可谨慎地肠结肠炎。起先数天予肠外养分，并可谨慎地肠结肠炎。起先数天予肠外养分，并可谨慎地肠结肠炎。起先数天予肠外养分，并可谨慎地赐予母乳喂养。赐予母乳喂养。赐予母乳喂养。赐予母乳喂养。警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，胎儿感染可能是围产感染的缘由，因此，必要胎儿感染可能是围产感染的缘由，因此，必要胎儿感染可能是围产感染的缘由，因此，必要胎儿感染可能是围产感染的缘由，因此，必要时需采集血培育，进行抗生素治疗。时需采集血培育，进行抗生素治疗。时需采集血培育，进行抗生素治疗。时需采集血培育，进行抗生素治疗。第第8课结束课结束