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1、康复护理学康复护理学陕西能源职业技术学院护理系 李应群第一章第一章 概概 论论2康复护理学康复护理学 第一节第一节 康复与康复医学概述康复与康复医学概述 其次节其次节 康复护理学概述康复护理学概述 3第一节第一节 康复与康复医学康复与康复医学4康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学5康复及其内涵1.康复起源康复起源(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语源于中世纪的拉丁语re：重新、复原：重新、复原habilis：与人相称，为人所期望：与人相称，为人所期望rehabilitation复原原来的地位、权利、身份、财产、名誉复原原来的地位、权利、身份、财产、名誉复原健康及正常生活复原健
2、康及正常生活在第一次世界大战中，在第一次世界大战中，rehabilitation首次具有首次具有“对身心残对身心残疾者进行治疗，使其重返社会疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了其次次世界的含义。到了其次次世界大战，将大战，将“康复康复”的用法才确定下来的用法才确定下来u19691969，WHOWHO康复专家委员会康复专家委员会u 综合协调地应用医学、社会、教化、职业以及其他措施，对病、伤、综合协调地应用医学、社会、教化、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动实力残者进行训练或再训练，以提高其活动实力康复及其内涵u19811981年年WHOWHO医医疗疗康康复复专专家
3、家委委员员会会给给康康复复下下了了新新的的定定义义:“:“康康复复是是指指应应用用各各种种有有用用的的措措施施以以减减轻轻残残疾疾的的影影响响和和使使残残疾疾人人重重返返社社会会。康康复复不不仅仅是是指指训训练练残残疾疾人人使使其其适适应应四四周周的的环环境境，而而且且也也指指调调整整残残疾疾人人四四周周的的环环境境和和社社会会条条件件以以利利于于他他们们重重返返社社会会。在在拟拟订订有有关关康康复复服服务务的的实实施施支支配配时时，应应有有残残疾疾者者本本人人、家家属属以以及他们所在的社区的参与。及他们所在的社区的参与。”康复护理学康复护理学62.康复的定义：康复的定义：其其次次次次世世界界
4、大大战战以以后后，随随着着社社会会的的发发展展，康康复复的的定定义义也也随着社会发展及进步不断变更。随着社会发展及进步不断变更。康复及其内涵 目目前前的的定定义义：综综合合、协协调调地地应应用用各各种种措措施施，削削减减伤伤残残者者的的身身心心社社会会功功能能障障碍碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量康复护理学康复护理学72.康复的定义：康复的定义：康复及其内涵全面康复全面康复(comprehensive rehabilitation)康复护理学康复护理学8康复护理学康复护理学9康复医学u康复医学康
5、复医学(rehabilitation medicine,RM)(rehabilitation medicine,RM)u定义定义u 以探讨有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的以探讨有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功一门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功能障碍的慢性患者和老年患者。能障碍的慢性患者和老年患者。康复医学 u康复评定康复评定u 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作
6、出合理说明的过程。价），并对结果作出合理说明的过程。10康复护理学康复护理学康复医学 l康复治疗康复治疗l物理治疗（物理治疗（PTPT）l作业治疗作业治疗(OTOT)l言语治疗言语治疗(ST)(ST)l心理辅导与治疗心理辅导与治疗(PST)(PST)l康复工程康复工程(RE)(RE)l康复护理康复护理(RN)RN)l文体治疗文体治疗(RT)(RT)l中国传统治疗中国传统治疗(TCM)(TCM)l社会服务社会服务(SS)(SS)11康复护理学康复护理学11/1/202212物理治疗学物理治疗学11/1/202213物理疗法物理疗法11/1/202214作业疗法作业疗法11/1/202215康复工
7、程康复工程康复医学康复医学与临床医学的区分康复医学与临床医学的区分临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能复原有确定的局限性，治疗对象和残疾的功能复原有确定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。引起的功能障碍。训练在康复医学实践中是一项特别重要的治疗手训练在康复医学实践中是一项特别重要的治疗手段，这是临床医
8、学所不具备的。段，这是临床医学所不具备的。康复医学 临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创建机体康复的在于逆转疾病的病理过程，并创建机体康复的必要条件；康复医学则是大量运用特地的康的必要条件；康复医学则是大量运用特地的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在实力、残余功障碍改善上，训练患者利用潜在实力、残余功能或应用各种协助设备以达到最有利的状态、能或应用各种协助设备以达到最
9、有利的状态、最大限度的复原其功能，使其重返社会。最大限度的复原其功能，使其重返社会。康复医学康复护理学康复护理学19康复医学服务及工作方式u康复医学服务方式康复医学服务方式u机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培育基地和康复探讨基地复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培育基地和康复探讨基地.有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。u社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区
10、、家庭和病、伤、残者参社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简洁。优点是康复人群范围广，经济节约，简便。洁。优点是康复人群范围广，经济节约，简便。u 社区康复应有固定的转诊（送）系统社区康复应有固定的转诊（送）系统u康复治疗组（康复治疗组（teamteam）u康复医师（康复医师（physiatristphysiatrist）u物理治疗师（物理治疗师（physiotherapist,PTphysiotherapist,PT）u作业治疗师（作业治疗
11、师（occupational therapist,OToccupational therapist,OT）u言语治疗师（言语治疗师（speech therapist,STspeech therapist,ST）u心理治疗师（心理治疗师（psychologistpsychologist）u文体治疗师（文体治疗师（recreational therapist,RTrecreational therapist,RT）u康复工程师（康复工程师（rehabilitation engineerrehabilitation engineer）u职业询问师（职业询问师（vocational counselor
12、vocational counselor）u社会工作者（社会工作者（social workersocial worker）u中医治疗师中医治疗师 （TCM therapistTCM therapist）康复医学服务及工作方式20康复护理学康复护理学康复医学服务及工作方式运作：运作：患者康复医师治疗师康复护士全面评价制定方案护理治疗入院其次节其次节 康复护理学概述康复护理学概述22康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学23康复护理学概念u康复护理（康复护理（rehabilitation nursing,RNrehabilitation nursing,RN）u 是是在在康康复复支支配配的的实实
13、施施过过程程中中，由由护护士士协协作作康康复复医医师师和和治治疗疗师师等等康康复复专专业业人人员员，对对康康复复对对象象进进行行基基础础护护理理和和实实施施各各种种康康复复护护理理特特地地技技术术，以以预预防防继继发发性性残残疾疾，减减轻轻残残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。康复护理学康复护理学24u康复护理对象康复护理对象u 主主要要是是残残疾疾者者、老老年年病病和和慢慢性性病病者者。他他们们存存在在着着各各种种生生理理上上和和心心理理上上的的残残缺缺，造造成成生生活活、工工作作和和社社会会交交往往等等诸诸方面的实力障碍，且这种身体状况
14、处于相对稳定状态。方面的实力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。u康复护理目的康复护理目的u减减轻轻康康复复护护理理对对象象功功能能障障碍碍的的程程度度，尽尽可可能能促促进进或或改改善善各方面的功能各方面的功能u预防或改善继发性的功能障碍预防或改善继发性的功能障碍u最大限度地提高或复原生活自理实力最大限度地提高或复原生活自理实力u重复家庭，回来社会，最终提高生存质量。重复家庭，回来社会，最终提高生存质量。康复护理学概念11/1/2022 25 变被动护理为主动护理变被动护理为主动护理康复护理是康复治疗在病房的持续康复护理是康复治疗在病房的持续康复护理涵盖了住院和出院两阶段康复护理涵盖了住院和
15、出院两阶段康复护理的特点康复护理的特点11/1/2022 26 (一)评价患者的残疾状况 内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变更和功能复原的状况，细致做好记录，并向其他康复医疗人员供应信息。康复护理的内容康复护理的内容11/1/2022 27 (二二)预防继发性残疾和并发症的发生预防继发性残疾和并发症的发生 帮帮助助和和指指导导长长期期卧卧床床或或瘫瘫痪痪患患者者的的康康复复，如如适适当当的的体体位位变变更更、良良好好肢肢位位的的放放置置、体体位位转转移移技技术术、呼呼吸吸功功能能、排排泄泄功功能能、关关节节活活动动实实力力及及肌肌力力训训练练等等技技术术，以以预预防防
16、发发生生褥褥疮疮，消消化化道道、呼呼吸吸道道、泌泌尿尿系系感感染染，关关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。康复护理的内容康复护理的内容11/1/2022作作28 (三)功能训练的护理 学习和驾驭综合治疗支配的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、协作康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗支配的支配，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。康复护理的内容康复护理的内容11/1/202229 (四)日常生活活动实力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、运用家庭用具，以
17、训练患者的日常生活自理实力。康复护理的内容康复护理的内容11/1/2022 30 （五）心理护理 现代医学模式认为患者是生物-心理-社会的人，心里健康干脆影响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。通过良好的语言、看法、仪表、行为去影响患者，帮助他们变更异样的心理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理。康复护理的内容康复护理的内容11/1/2022 31(六）假肢、矫形器、自助器等的运用指导及训练六）假肢、矫形器、自助器等的运用指导及训练 康康复复护护士士必必需需熟熟悉悉和和驾驾驭驭其其性性能能、运运用用方方法法和和留留意意事事项项，依依据据不不同同功功能能障障碍碍者者指
18、指导导选选用用合合适适的的支支具具和和如如何何利利用用支支具具进进行行功功能能训训练练，指指导导患患者者在在日日常常生生活活中中的的运运用用和功能训练方法。和功能训练方法。康复护理的内容康复护理的内容其次章其次章 康复护理的质量管理康复护理的质量管理u患者平安管理患者平安管理u生活独立实力评估生活独立实力评估u生存质量评估生存质量评估一、患者平安管理一、患者平安管理风险评测风险评测患者因素患者因素医疗因素医疗因素环境因素环境因素平安防护平安防护留意结局留意结局二、生活独立实力评估二、生活独立实力评估l日常生活活动定义和分类日常生活活动定义和分类l日常生活活动实力评定方法日常生活活动实力评定方法
19、概述l狭义的狭义的ADLADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必需反复地进行的、最具有共行的一系列最基本的、必需反复地进行的、最具有共性的活动。性的活动。l公认的公认的ADLADL内容：进食、穿衣、洗澡、大小便限制、行内容：进食、穿衣、洗澡、大小便限制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。生。l分类：分类：l基础性日常生活活动（基础性日常生活活动（Basic ADL,BADLBasic ADL,BADL）l工具性日常生活活动（工具性日常生活活动（Instrumental
20、 ADL,IADLInstrumental ADL,IADL）基础性日常生活活动基础性日常生活活动 BADLl维持人最基本的生存、生活所必需的必需每日反复维持人最基本的生存、生活所必需的必需每日反复进行的活动。进行的活动。l自理活动自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣穿衣l功能性活动功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯驱动轮椅、上下楼梯l反映较粗大的运动功能反映较粗大的运动功能l较重的残疾患者，发生在医疗机构较重的残疾患者，发生在医疗机构工具性日常生活活动工具性日常生活活动 IADLl维持人独立生活所进
21、行的活动维持人独立生活所进行的活动l运用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、运用运用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、运用交通工具、处理突发事务、以及在社区内的休闲活交通工具、处理突发事务、以及在社区内的休闲活动。动。l这些活动常常须要一些工具。这些活动常常须要一些工具。l社区环境中进行的日常活动。社区环境中进行的日常活动。l反映较精细的运动功能反映较精细的运动功能l多用于社区中的伤残者及老人。多用于社区中的伤残者及老人。ADL评定评定 lADL评定的目的：从好用的角度全面了解病人评定的目的：从好用的角度全面了解病人的生活工作状况。的生活工作状况。lADL评估的实施方法：以量表形式定性评估的
22、实施方法：以量表形式定性l 1）干脆视察：）干脆视察：l 在家庭中或在家庭中或ADL实力评估室中实施实力评估室中实施l 2）间接评定：询问病人或家人）间接评定：询问病人或家人常用评价工具和运用方法常用评价工具和运用方法lBarthel指数法指数法*l功能独立性评定功能独立性评定FIM*lKatzlPULSESBarthelBarthel指数分级法指数分级法l在在1965年由美国人年由美国人Dorother Barthel及及Floorence Mahney设计并制订的，是美国设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种康复治疗机构常用的一种ADL评定方法评定方法l适用症广，尤宜偏瘫适用症广，尤宜
23、偏瘫l特点：方法简洁，可信度高，灵敏度高，可特点：方法简洁，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。以估计预后。Barthel指数评分表指数评分表Barthel指数评分表指数评分表(续续)Barthel指数评分表(续)*总分总分100100分，独立性越强，依靠性越小。分，独立性越强，依靠性越小。20 60 60分，生活基本自理分，生活基本自理 Barthel Barthel指数指数40-6040-60者康复治疗效果最好。者康复治疗效果最好。功能独立性评定功能独立性评定FIMl1987年美国纽约州功能评估探讨中心的探讨人员提年美国纽约州功能评估探讨中心的探讨人员提出出l有认知功能和社会功能部分有认知功
24、能和社会功能部分l反映残疾水平或须要帮助的量的方式上更为精确反映残疾水平或须要帮助的量的方式上更为精确l在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标客观指标功能独立性测量（功能独立性测量（FIMFIM）l1、适应症广，尤宜截瘫、适应症广，尤宜截瘫l2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。于各类残疾的横向比较。l3、评定内容：表、评定内容：表2-9l （自我料理、括约肌限制、活动转移、运（自我料理、括约肌限制、活动转移、运动、沟通、社交）动、沟通、社交）6方面方面18项，每项项，每项7
25、分，共分，共计计126分。分。功能独立性评定（FIM)自我料理 出院 入院 ：进食：梳洗：洗澡：穿衣：穿裤：上厕所括约肌限制：膀胱处理：肠道处理活动转移：床椅轮椅：上厕所：盆浴或淋浴行走：步行轮椅：上下楼梯 功能独立性评定（FIM)沟通 出院 入院：理解 视 听 ：表达 口语 非口语 社交：社会关系 ：问题解决 ：记忆 总分 FIM评分标准评分标准功能独立性评定（FIM)FIM评分最少为分，最高为分.分级为：分：完全独立。分：基本独立。分：极轻依靠。分：轻度依靠。分：中度依靠。分：重度依靠 分：极重度依靠。分：完全依靠。Katz指数法指数法lKatz1959年提出年提出,1976年修订年修订.
26、l评定日常生活的进食、穿衣、大小便限制、用厕、洗澡、床评定日常生活的进食、穿衣、大小便限制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立实力。椅转移六方面的独立实力。l分为级，分为级，A级功能最好，级功能最好，G级功能最差级功能最差PULSES评定评定l1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法能评定方法l主要用于评定慢性病患者主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者老年患者及其他住院患者l评定内容评定内容6项项,每项每项1-4分分,6分最好分最好,24分最差分最差l身体状况身体状况,上肢功能即日常生活自理状况上肢功能即日常生活
27、自理状况,下肢功能及行动下肢功能及行动,感感官与语言沟通功能官与语言沟通功能,排泄功能排泄功能,社会活动功能社会活动功能评估留意事项评估留意事项l留意视察患者的实际操作实力留意视察患者的实际操作实力l加强对患者的爱护，避开意外加强对患者的爱护，避开意外l评估实力是指现有的实际实力评估实力是指现有的实际实力l评定时间不宜过长评定时间不宜过长l尽量接受干脆评定方法尽量接受干脆评定方法l患者不理解的动作检查者示范患者不理解的动作检查者示范l调动患者主动性，爱护隐私调动患者主动性，爱护隐私l重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行三、生存质量评估三、生存质量评估l生
28、存质量定义生存质量定义l生存质量评定方法生存质量评定方法l常用评定量表简介常用评定量表简介三、生存质量评估三、生存质量评估l生存质量定义生存质量定义l个人的一种生存水平和体验，这种水平和体验个人的一种生存水平和体验，这种水平和体验反映了患有残疾性疾患的患者或残疾人，在不同反映了患有残疾性疾患的患者或残疾人，在不同程度的伤病状况和功能障碍的影响下，在生存上程度的伤病状况和功能障碍的影响下，在生存上维持躯体活动、心理活动以及社会活动处于一种维持躯体活动、心理活动以及社会活动处于一种良好状态的实力和素养，及与健康相关的生存质良好状态的实力和素养，及与健康相关的生存质量。量。三、生存质量评估三、生存质量评估l生存质量评定方法生存质量评定方法l访谈法访谈法l自我报告自我报告l视察法视察法l量表评定法量表评定法三、生存质量评估三、生存质量评估l常用评定量表简介常用评定量表简介l世界卫生组织生存质量评定量表世界卫生组织生存质量评定量表l健康状况健康状况SF36l健康生存质量表健康生存质量表l疾病影响程度量表疾病影响程度量表l生活满足度量表生活满足度量表