康复护理学绪论.ppt

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1、关于康复护理学绪关于康复护理学绪论论现在学习的是第1页，共57页第一章第一章 概概 论论2康复护理学康复护理学现在学习的是第2页，共57页 第一节第一节 康复与康复医学概述康复与康复医学概述 第二节第二节 康复护理学概述康复护理学概述 3现在学习的是第3页，共57页第一节第一节 康复与康复医学康复与康复医学4康复护理学康复护理学现在学习的是第4页，共57页康复护理学康复护理学5康复及其内涵1.康复起源康复起源(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语源于中世纪的拉丁语lre：重新、恢复重新、恢复lhabilis：与人相称，为人所期望与人相称，为人所期望lrehabilitation恢复

2、原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活恢复健康及正常生活在第一次世界大战中，在第一次世界大战中，rehabilitationrehabilitation首次具有首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的的含义。到了第二次世界大战，将含义。到了第二次世界大战，将“康复康复”的用法才确定下来的用法才确定下来现在学习的是第5页，共57页u19691969，WHOWHO康复专家委员会康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施

3、，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力行训练或再训练，以提高其活动能力康复及其内涵u19811981年年WHOWHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，

4、应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”康复护理学康复护理学62.康复的定义：康复的定义：第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也随着社会发展及进步不断变化。随着社会发展及进步不断变化。现在学习的是第6页，共57页康复及其内涵 目前的定义目前的定义：综合、协调地应用各种措施，减少伤残者的身心：综合、协调地应用各种措施，减少伤残者的身心社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量能重返社会，提高生活质量康复护

5、理学康复护理学72.康复的定义：康复的定义：现在学习的是第7页，共57页康复及其内涵全面康复全面康复(comprehensive rehabilitation)康复护理学康复护理学8现在学习的是第8页，共57页康复护理学康复护理学9康复医学u康复医学康复医学(rehabilitation medicine,RM)(rehabilitation medicine,RM)定义定义 以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功能障碍的慢性患者和老年患务对象主要是躯体残疾者以及各种功能障碍的慢性患者

6、和老年患者。者。现在学习的是第9页，共57页康复医学 u康复评定康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。结果作出合理解释的过程。10康复护理学康复护理学现在学习的是第10页，共57页康复医学 l康复治疗康复治疗l物理治疗（物理治疗（PTPT）l作业治疗作业治疗(OTOT)l言语治疗言语治疗(ST)(ST)l心理辅导与治疗心理辅导与治疗(PST)(PST)l康复工程康复工程(RE)(RE)l康复护理康

7、复护理(RN)RN)l文体治疗文体治疗(RT)(RT)l中国传统治疗中国传统治疗(TCM)(TCM)l社会服务社会服务(SS)(SS)11康复护理学康复护理学现在学习的是第11页，共57页康复护理康复护理学学12物理治疗学物理治疗学现在学习的是第12页，共57页康复护理康复护理学学13物理疗法物理疗法现在学习的是第13页，共57页康复护理康复护理学学14作业疗法作业疗法现在学习的是第14页，共57页康复护理康复护理学学15康复工程康复工程现在学习的是第15页，共57页康复医学康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别l临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所

8、致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。l训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。现在学习的是第16页，共57页康复医学 临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。现在学习的是第17页，共

9、57页康复医学现在学习的是第18页，共57页康复护理学康复护理学19康复医学服务及工作方式u康复医学服务方式康复医学服务方式机构内康复机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是（中心）等。优点是人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地.有比较高的专业技有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。社区康复社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是：开展就

10、地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是康复人群范围广，经康复人群范围广，经济节省，简便。济节省，简便。社区康复应有固定的转诊（送）系统社区康复应有固定的转诊（送）系统现在学习的是第19页，共57页u康复治疗组（康复治疗组（teamteam）康复医师（康复医师（physiatristphysiatrist）物理治疗师（物理治疗师（physiotherapist,PTphysiotherapist,PT）作业治疗师（作业治疗师（occupational t

11、herapist,OToccupational therapist,OT）言语治疗师（言语治疗师（speech therapist,STspeech therapist,ST）心理治疗师（心理治疗师（psychologistpsychologist）文体治疗师（文体治疗师（recreational therapist,RTrecreational therapist,RT）康复工程师（康复工程师（rehabilitation engineerrehabilitation engineer）职业咨询师（职业咨询师（vocational counselorvocational counselor）

12、社会工作者（社会工作者（social workersocial worker）中医治疗师中医治疗师 （TCMTCM therapisttherapist）康复医学服务及工作方式20康复护理学康复护理学现在学习的是第20页，共57页康复医学服务及工作方式运作：运作：患者康复医师治疗师康复护士全面评价制定方案护理治疗入院现在学习的是第21页，共57页第二节第二节 康复护理学概述康复护理学概述22康复护理学康复护理学现在学习的是第22页，共57页康复护理学康复护理学23康复护理学概念u康复护理（康复护理（rehabilitation nursing,RNrehabilitation nursing,

13、RN）是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。度的功能改善和重返社会。现在学习的是第23页，共57页康复护理学康复护理学24u康复护理对象康复护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病者主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和

14、社会交往等诸方面的能力障理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。u康复护理目的康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能的功能预防或改善继发性的功能障碍预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。康复护理学概念现在学习的是第24页，共57页康复护理康复护理学学25 变被动护理为主动护理变被动护理为主动护理 康

15、复护理是康复治疗在病房的延续康复护理是康复治疗在病房的延续 康复护理涵盖了住院和出院两阶段康复护理涵盖了住院和出院两阶段康复护理的特点康复护理的特点现在学习的是第25页，共57页康复护理康复护理学学26 (一一)评价患者的残疾情况评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。向其他康复医疗人员提供信息。康复护理的内容康复护理的内容现在学习的是第26页，共57页康复护理康复护理学学27 (二二)预防继发性

16、残疾和并发症的发生预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。肌肉萎缩等并发症的发生。康复护理的内容康复护理的内容现在学习的是第27页，共57页康复护理康复护理学学28 (三三)功能训练的护理功能训练的护理 学习和

17、掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。作成为康复治疗的重要内容之一。康复护理的内容康复护理的内容现在学习的是第28页，共57页康复护理康复护理学学29 (四四)日常生活活动能力的训练日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐

18、、洗漱、更衣、指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。日常生活自理能力。康复护理的内容康复护理的内容现在学习的是第29页，共57页康复护理康复护理学学30 （五）心理护理（五）心理护理 现代医学模式认为患者是生物现代医学模式认为患者是生物-心理心理-社会的人，心里健康直接影社会的人，心里健康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。通过良好的语言、通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为态度、仪表

19、、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理。康复护理的内容康复护理的内容现在学习的是第30页，共57页康复护理康复护理学学31(六）假肢、矫形器、自助器等的使用指导及训练六）假肢、矫形器、自助器等的使用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方进行功能训练，指导

20、患者在日常生活中的使用和功能训练方法。法。康复护理的内容康复护理的内容现在学习的是第31页，共57页第二章第二章 康复护理的质量管理康复护理的质量管理u患者安全管理患者安全管理u生活独立能力评估生活独立能力评估u生存质量评估生存质量评估现在学习的是第32页，共57页一、患者安全管理一、患者安全管理风险评测风险评测l患者因素患者因素l医疗因素医疗因素l环境因素环境因素安全防护安全防护注重结局注重结局现在学习的是第33页，共57页二、生活独立能力评估二、生活独立能力评估l日常生活活动定义和分类日常生活活动定义和分类l日常生活活动能力评定方法日常生活活动能力评定方法现在学习的是第34页，共57页概述

21、l狭义的狭义的ADLADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。l公认的公认的ADLADL内容：内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。l分类：分类：基础性日常生活活动（基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL）工具性日常生活活动（工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）现在学习的是第3

22、5页，共57页基础性日常生活活动基础性日常生活活动 BADLl维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。的活动。l自理活动自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣l功能性活动功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯轮椅、上下楼梯l反映较粗大的运动功能反映较粗大的运动功能l较重的残疾患者，发生在医疗机构较重的残疾患者，发生在医疗机构现在学习的是第36页，共57页工具性日常生活活动工具性日常生活活动 IADLl维持人独立生活所进行的活动维持人独立

23、生活所进行的活动l使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。l这些活动常常需要一些这些活动常常需要一些工具工具。l社区环境中进行的日常活动。社区环境中进行的日常活动。l反映较精细的运动功能反映较精细的运动功能l多用于社区中的伤残者及老人。多用于社区中的伤残者及老人。现在学习的是第37页，共57页ADL评定评定 lADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。活工作状况。lADL评估的实施方法：以量表形式

24、定性评估的实施方法：以量表形式定性 1）直接观察：）直接观察：在家庭中或在家庭中或ADL能力评估室中实施能力评估室中实施 2）间接评定）间接评定：询问病人或家人：询问病人或家人现在学习的是第38页，共57页常用评价工具和使用方法常用评价工具和使用方法lBarthel指数法指数法*l功能独立性评定功能独立性评定FIM*lKatzlPULSES现在学习的是第39页，共57页BarthelBarthel指数分级法指数分级法l在在1965年由美国人年由美国人Dorother Barthel及及Floorence Mahney设计并制订的，是美国康复设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种治疗机构常用

25、的一种ADL评定方法评定方法l适用症广，尤宜适用症广，尤宜偏瘫偏瘫l特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。以估计预后。现在学习的是第40页，共57页Barthel指数评分表指数评分表现在学习的是第41页，共57页Barthel指数评分表指数评分表(续续)现在学习的是第42页，共57页Barthel指数评分表(续)*总分总分100100分，独立性越强，依赖性越小。分，独立性越强，依赖性越小。20 6060分，生活基本自理分，生活基本自理 Barthel Barthel指数指数40-6040-60者康复治疗效果最好。者康复治疗效果最好。现在学习的是

26、第43页，共57页功能独立性评定功能独立性评定FIMl1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出l有认知功能和社会功能部分有认知功能和社会功能部分l反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确l在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标观指标现在学习的是第44页，共57页功能独立性测量（功能独立性测量（FIMFIM）l1、适应症广，尤宜截瘫、适应症广，尤宜截瘫l2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾

27、的横向比较。各类残疾的横向比较。l3、评定内容：表、评定内容：表2-9 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交流、社交）6方面方面18项，每项项，每项7分，共计分，共计126分。分。现在学习的是第45页，共57页 功能独立性评定（FIM)自我料理 出院 入院 ：进食：梳洗：洗澡：穿衣：穿裤：上厕所括约肌控制：膀胱处理：肠道处理活动转移：床椅轮椅：上厕所：盆浴或淋浴行走：步行轮椅：上下楼梯现在学习的是第46页，共57页 功能独立性评定（FIM)交流 出院 入院：理解 视 听 ：表达 口语 非口语 社交：社会关系 ：问题解决 ：记忆 总分 现在学

28、习的是第47页，共57页FIM评分标准评分标准现在学习的是第48页，共57页功能独立性评定（FIM)FIM评分最少为分，最高为分.分级为：分：完全独立。分：基本独立。分：极轻依赖。分：轻度依赖。分：中度依赖。分：重度依赖 分：极重度依赖。分：完全依赖。现在学习的是第49页，共57页Katz指数法指数法lKatz1959年提出年提出,1976年修订年修订.l评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。方面的独立能力。l分为级，分为级，A级功能最好，级功能最好，G级功能最差级功能最差现在学习的是第50页，共

29、57页PULSES评定评定l1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法法l主要用于评定慢性病患者主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者老年患者及其他住院患者l评定内容评定内容6项项,每项每项1-4分分,6分最好分最好,24分最差分最差l身体状况身体状况,上肢功能即日常生活自理情况上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动下肢功能及行动,感感官与语言官与语言交流功能交流功能,排泄功能排泄功能,社会活动功能社会活动功能现在学习的是第51页，共57页评估注意事项评估注意事项l注重观察患者的实际操作能力注重观察患者

30、的实际操作能力l加强对患者的保护，避免意外加强对患者的保护，避免意外l评估能力是指现有的实际能力评估能力是指现有的实际能力l评定时间不宜过长评定时间不宜过长l尽量采用直接评定方法尽量采用直接评定方法l患者不理解的动作检查者示范患者不理解的动作检查者示范l调动患者积极性，保护隐私调动患者积极性，保护隐私l重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行现在学习的是第52页，共57页三、生存质量评估三、生存质量评估l生存质量定义生存质量定义l生存质量评定方法生存质量评定方法l常用评定量表简介常用评定量表简介现在学习的是第53页，共57页三、生存质量评估三、生存质量评估l

31、生存质量定义生存质量定义个人的一种生存水平和体验，这种水平和体验反映了患有残个人的一种生存水平和体验，这种水平和体验反映了患有残疾性疾患的患者或残疾人，在不同程度的伤病情况和功能障疾性疾患的患者或残疾人，在不同程度的伤病情况和功能障碍的影响下，在生存上维持躯体活动、心理活动以及社会活碍的影响下，在生存上维持躯体活动、心理活动以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质，及与健康相关的生存质动处于一种良好状态的能力和素质，及与健康相关的生存质量。量。现在学习的是第54页，共57页三、生存质量评估三、生存质量评估l生存质量评定方法生存质量评定方法l访谈法访谈法l自我报告自我报告l观察法观察法1.量表评定法量表评定法现在学习的是第55页，共57页三、生存质量评估三、生存质量评估l常用评定量表简介常用评定量表简介l世界卫生组织生存质量评定量表世界卫生组织生存质量评定量表l健康状况健康状况SF36l健康生存质量表健康生存质量表l疾病影响程度量表疾病影响程度量表1.生活满意度量表生活满意度量表现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页