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1、安徽省卫生厅安徽省卫生厅房彤房彤 医医医医院院院院感感感感染染染染是是是是指指指指住住住住院院院院病病病病人人人人在在在在医医医医院院院院内内内内获获获获得得得得的的的的感感感感染染染染，包包包包括括括括在在在在住住住住院院院院期期期期间间间间发发发发生生生生的的的的感感感感染染染染和和和和在在在在医医医医院院院院内内内内获获获获得得得得出出出出院院院院后后后后发发发发生生生生的的的的感感感感染染染染，但但但但不不不不包包包包括括括括入入入入院院院院前前前前已已已已起起起起先先先先或或或或者者者者入入入入院院院院时时时时已已已已处于潜藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。处于
2、潜藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。处于潜藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。处于潜藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染预防与限制是多学科的合作，不同专医院感染预防与限制是多学科的合作，不同专医院感染预防与限制是多学科的合作，不同专医院感染预防与限制是多学科的合作，不同专业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音1847 1958 1970 1980 199020001863Ignaz Philipp Semmelw
3、eis(1818-65)漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒南南丁丁格格尔尔在在克克里里米米亚亚战战地地医医院院，用用改改善善环环境境条条件件、隔隔离离及及病病房房通通风风、戴戴手手套套等等措措施施，使使医医院院伤伤兵兵死死亡亡率率由由42%42%下降到了下降到了2.2%2.2%“Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来损害。最重要的，医院不能给病人带来损害。洗手水龙头太少洗手水龙头太少洗手水龙头太少洗手水龙头太少 运用手拧式水龙头运用手拧式水龙头运用手拧式水龙头运用手拧式水龙头 运用
4、固体肥皂运用固体肥皂运用固体肥皂运用固体肥皂 很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液 没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸对洗手中存在问题改进不足：对洗手中存在问题改进不足：2022/10/31医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位缺少缺少缺少缺少“标准预防标准预防标准预防标准预防”的观念的观念的观念的观念洗手设施配置不足洗手设施配置不足洗手设施配置不足洗手设施配置不足 洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂
5、液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂人员少、工作量大人员少、工作量大人员少、工作量大人员少、工作量大管理问题管理问题管理问题管理问题,如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中法治不力法治不力法治不力法治不力洗手依从性差缘由：洗手依从性差缘由：重新相识乙醇消毒液重新相识乙醇消毒液&人们普遍低估乙醇的杀菌特性。50%以下浓度时杀菌活性&会急剧下降，最适杀菌浓度是60%90%（V/V）。&在浓度为60%80%是很强的杀病毒剂，能杀灭全部的亲脂&性病毒和很多亲水性病毒（如腺病毒，肠病毒，鼻病毒和轮状病毒，
6、但不包括HAV和脊髓灰质炎病毒）。探讨证明乙醇对HBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒，轮状病毒，埃可病毒和星状病毒的灭活实力。&已有效用于口腔和直肠温度计、医院呼叫器、剪刀和听诊&器的消毒。醇类也用于消毒软式内镜，但消毒失败会&引起感染发生。酒精小纸巾用于小范围的物表消毒已多&年。酒精有时用于设备外表面的消毒或者手术准备区。&美国美国CDCCDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南20082008我国医务人员我国医务人员血源性感染血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIVAIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万多万多万多万 乙肝感染：乙肝感染：乙肝感染：乙肝感染：1 1 1 1亿亿亿亿
7、丙型肝炎：丙型肝炎：丙型肝炎：丙型肝炎：3800380038003800万万万万预防血源性感染，预防血源性感染，对病人，我们已做了很多！对病人，我们已做了很多！推行一次性运用的注射器推行一次性运用的注射器输血前常规检测输血前常规检测HBVHBV，HCVHCV，HIVHIV血液透析器一次性运用血液透析器一次性运用软式内镜活检钳接受压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳接受压力蒸汽灭菌便携式血糖仪运用一次性采血针便携式血糖仪运用一次性采血针 针灸用具一次性运用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性运用或压力蒸汽灭菌对血源感染不设防，对明确的感染又很恐慌！对血源感染不设防，对明确的感染又很恐慌！身边的案例身边的案例身边的
8、案例身边的案例外外外外科科科科、口口口口腔腔腔腔科科科科很很很很少少少少用用用用护护护护目镜目镜目镜目镜简简简简洁洁洁洁导导导导致致致致锐锐锐锐器器器器损损损损伤伤伤伤的的的的操操操操作普遍存在作普遍存在作普遍存在作普遍存在锐锐锐锐器器器器盒盒盒盒质质质质量量量量不不不不佳佳佳佳，运运运运用用用用不当不当不当不当运运运运用用用用平平平平安安安安注注注注射射射射器器器器具具具具理理理理念念念念和现状堪忧和现状堪忧和现状堪忧和现状堪忧锐锐锐锐器器器器伤伤伤伤的的的的监监监监测测测测和和和和教教教教化化化化培培培培训不足训不足训不足训不足 标题新闻标题新闻标题新闻标题新闻医生胆怯医生胆怯医生胆怯医生
9、胆怯 染染染染艾艾艾艾滋滋滋滋，误误误误诊诊诊诊病人被晾手术台病人被晾手术台病人被晾手术台病人被晾手术台丈丈丈丈夫夫夫夫染染染染艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病，妻妻妻妻子子子子临临临临产产产产难找医院接生难找医院接生难找医院接生难找医院接生 手手手手术术术术前前前前做做做做艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病检检检检查查查查大大大大有有有有必要必要必要必要 上上上上海海海海口口口口腔腔腔腔门门门门诊诊诊诊惊惊惊惊现现现现艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病感染者感染者感染者感染者澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程自新世纪以来自新世纪以来自新世纪以来自新世纪以来发生的呼吸系统类、传染性疾病：发生的呼
10、吸系统类、传染性疾病：流行病学特征流行病学特征 1.1.接触传播：接触传播：接触传播：接触传播：病病人人或或动动物物的的血血液液及及其其体体液液、呕呕吐吐物物、分分泌泌物物、排排泄泄物物（如如尿尿、粪粪便便）等等均均具具有有高高度度的的传传染染性性，可可以以通通过过接接触触而而感染。感染。2.2.空气传播：空气传播：空气传播：空气传播：吸吸入入带带有有病病原原微微生生物物颗颗粒粒的的空空气气气气溶溶胶胶（5 5 M M M M）感感感感染染染染，也可吸入感染性的分泌物、排泄物等造成感染。也可吸入感染性的分泌物、排泄物等造成感染。3.3.飞沫传播：飞沫传播：飞沫传播：飞沫传播：带带有有病病原原微
11、微生生物物的的飞飞沫沫核核（5 5M M）在在空空气气中中短短距距离离（1M1M内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。启示启示:SARSSARS存在气溶胶经病存在气溶胶经病房排风系统垂直长距房排风系统垂直长距离传播的可能性。离传播的可能性。深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年年4月月3日日5月月27日日共共手手术术292例例，4月月22日日7月月14日日发发生生切切口口感感染染166例例。潜潜藏藏期期为为2030天天。切切口口部部位位起起先先为为小小结结节节，继继而而化化脓脓成成窦窦道道，有有线线头头挟
12、挟出出。清清创创换换药药后后创创面面清清洁洁但但不不愈愈合合，或或愈愈合合后后又复发，并有淋巴结炎倾向，切口感染率为又复发，并有淋巴结炎倾向，切口感染率为56.85%.患患者者感感染染的的主主要要是是“龟龟分分枝枝杆杆菌菌”。由由于于国国内内外外都都缺缺乏乏成成功功医医案案，对对它它的的治治疗疗是是在在探探究究中中进进行行的的，始始终终到到1998年年底底，大大部部分分患患者者才才伤伤口愈合出院，但至今也没有人保证他们已经治愈不再复发。口愈合出院，但至今也没有人保证他们已经治愈不再复发。缘由：缘由：1.手术器械消毒灭菌不到位；手术器械消毒灭菌不到位；2.戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；戊二醛
13、错配、浓度过低，制剂员失职；3.对消毒剂缺乏常规监测制度，护士失职。对消毒剂缺乏常规监测制度，护士失职。卫生部卫生部通知通知强调：强调：非非非非结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌是是是是自自自自然然然然界界界界中中中中广广广广泛泛泛泛存存存存在在在在的的的的一一一一种种种种条条条条件件件件致致致致病病病病菌菌菌菌，存存存存在在在在于于于于水水水水、土土土土壤壤壤壤和和和和气气气气溶溶溶溶胶胶胶胶中中中中，可可可可以以以以导导导导致致致致免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗
14、切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避开运用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避开运用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避开运用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避开运用液体化学消毒剂进行浸泡
15、灭菌。5.15.1基本要求基本要求5.1.1重复运用的诊疗器械、器具和物品，运用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。5.1.2被朊病毒、气性坏疽及突发不明缘由的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。5.1.3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应接受化学消毒剂浸泡灭菌。5.1.4环境与物体表面，一般状况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5.1.5 医疗机构消毒工作中运用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准运用的范围、方法和留意事项。5.25.2消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原
16、则 5.2.1依据物品污染后导致感染的风险凹凸选择相应的消毒或灭菌方法；5.2.2依据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法；5.2.3依据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法。5.2.1依据物品污染后导致感染的风险凹凸依据物品污染后导致感染的风险凹凸选择相应的消毒或灭菌方法：选择相应的消毒或灭菌方法：a）高度危急性物品，应接受灭菌方法处理。b）中度危急性物品，应接受达到中水平消毒以上效果的消毒方法。c）低度危急性物品，宜接受低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。清洁的双手清洁的双手清洁的双手清洁的双手 清洁的用水清洁的用水清洁的
17、用水清洁的用水 清洁的产品清洁的产品清洁的产品清洁的产品 清洁的环境清洁的环境清洁的环境清洁的环境 全球患者平安行动全球患者平安行动患者平安问题患者平安问题现状现状 担忧全注射、医院感染、乱担忧全注射、医院感染、乱担忧全注射、医院感染、乱担忧全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科技发展目的、严峻影响患者技发展目的、严峻影响患者技发展目的、严峻影响患者技发展目的、严峻影响患者平安的隐形杀手平安的隐形杀手平安的隐形杀手平安的隐形杀手限制经诊疗护理器具传播的感染限制经诊疗护理器具传播的感染限制经诊疗护理器具传播的感染限制经
18、诊疗护理器具传播的感染 削减侵入性操作削减侵入性操作削减侵入性操作削减侵入性操作 确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒/灭菌灭菌灭菌灭菌限制经医务人员诊疗活动传播的感染限制经医务人员诊疗活动传播的感染限制经医务人员诊疗活动传播的感染限制经医务人员诊疗活动传播的感染 实施标准预防实施标准预防实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对 不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防合理运
19、用抗菌药物和免疫抑制类药物合理运用抗菌药物和免疫抑制类药物合理运用抗菌药物和免疫抑制类药物合理运用抗菌药物和免疫抑制类药物标准预防（标准预防（standard precaution）：）：限制经医务人员诊疗活动传播的感限制经医务人员诊疗活动传播的感染染针针针针对对对对全全全全部部部部病病病病人人人人的的的的预预预预防防防防性性性性措措措措施施施施。视视视视全全全全部部部部病病病病人人人人的的的的血血血血液液液液、体体体体液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、损损损损伤伤伤伤的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜和和和和被被被被这这这这些些些些物物物物质质质质污污污污染染染染的的的的物物物物品
20、品品品具具具具有有有有潜潜潜潜在在在在感感感感染染染染而而而而实实实实行行行行的的的的标标标标准准准准水水水水平的消毒、隔离等预防措施。平的消毒、隔离等预防措施。平的消毒、隔离等预防措施。平的消毒、隔离等预防措施。标标标标准准准准预预预预防防防防应应应应用用用用于于于于全全全全部部部部病病病病人人人人和和和和全全全全部部部部医医医医务务务务人人人人员员员员，以防止病人之间和病人与医务人员的传播。以防止病人之间和病人与医务人员的传播。以防止病人之间和病人与医务人员的传播。以防止病人之间和病人与医务人员的传播。1.1.1.1.医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的
21、接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触 时都必需带手套；时都必需带手套；时都必需带手套；时都必需带手套；2.2.2.2.衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口 罩和眼罩；罩和眼罩；罩和眼罩；罩和眼罩；3.3.3.3.接触感染物品后、脱手套后马上洗手：接触感染物品后、脱手套后马上洗手：接触感染物品后、脱手套后马上洗手：接触感染物品后、脱手套后马上洗手：锐器的正确处理；锐器的正确处理；锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具
22、的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确 处理。处理。处理。处理。使医务人员能够胜任工作，即使在特别艰苦的使医务人员能够胜任工作，即使在特别艰苦的工作条件下，如工作条件下，如SARSSARS流行时仍可坚守岗位。流行时仍可坚守岗位。对全部患者的标准预防：对全部患者的标准预防：洗手、手卫生：可能接触污染物时穿隔离衣、戴口罩、面罩或防护眼镜保证废弃物的正确处理（如当心处理尖锐物品、针头、刀片）马上清洁和处理感染物品的溢出物保证护理设备刚好更换，每个病人运用之间要进行消毒或灭菌在标准预防措施的基础上，实行相应传播途径的在标准预防措施的
23、基础上，实行相应传播途径的在标准预防措施的基础上，实行相应传播途径的在标准预防措施的基础上，实行相应传播途径的隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离标记：隔离标记：空气传播空气传播 飞沫传播飞沫传播 接触传播接触传播空气传播的预防与隔离空气传播的预防与隔离患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：1.1.尽尽尽尽快快快快转转转转送送送送有有有有条条条条件件件件收收收收治治治治呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道传传传传染染染染病病病病的的的的医医医医院院院院进进进进行行行行救治，留意转运途中的防护；救治，留意转运途中的防护；救治，留意转运途中的防护；救治，留意转运途中的
24、防护；2.2.病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；3.3.严格空气消毒严格空气消毒严格空气消毒严格空气消毒医务人员的防护：医务人员的防护：医务人员的防护：医务人员的防护：1.1.严严严严格格格格依依依依据据据据区区区区域域域域流流流流程程程程，在在在在不不不不同同同同区区区区域域域域穿穿穿穿或或或或脱脱脱脱不不不不同同同同的的的的防护用品；防护用品；防护用品；防护用品；2.2.进进进进入入入入确确确确诊诊诊诊或或或或可可可可疑疑疑疑传传传传染染染染病病病病房房房房间间间间时时时时
25、，应应应应戴戴戴戴帽帽帽帽子子子子、医医医医用用用用防防防防护护护护口口口口罩罩罩罩，进进进进行行行行可可可可能能能能产产产产生生生生喷喷喷喷溅溅溅溅的的的的操操操操作作作作时时时时应应应应戴戴戴戴护护护护目目目目镜镜镜镜或或或或防防防防护护护护面面面面罩罩罩罩，穿穿穿穿防防防防护护护护服服服服，当当当当接接接接触触触触患患患患者者者者及及及及其其其其血血血血液液液液、体体体体液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物等等等等物物物物质质质质时时时时应应应应戴戴戴戴手套。手套。手套。手套。飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防患者的隔离患者的隔离患者的隔离患者的隔离1.1.
26、应应应应削削削削减减减减转转转转运运运运，须须须须要要要要转转转转运运运运时时时时，医医医医务务务务人人人人员员员员应应应应留留留留意意意意防防防防护；护；护；护；2.2.病病病病情情情情容容容容许许许许应应应应戴戴戴戴外外外外科科科科口口口口罩罩罩罩，定定定定期期期期更更更更换换换换，应应应应限限限限制制制制活活活活动范围。动范围。动范围。动范围。3.3.患患患患者者者者之之之之间间间间、患患患患者者者者与与与与探探探探视视视视者者者者之之之之间间间间相相相相隔隔隔隔距距距距离离离离应应应应在在在在1 1米米米米以上，探视者应戴外科口罩；以上，探视者应戴外科口罩；以上，探视者应戴外科口罩；以
27、上，探视者应戴外科口罩；4.4.加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护:1.1.严严严严格格格格依依依依据据据据区区区区域域域域流流流流程程程程，在在在在不不不不同同同同区区区区域域域域穿穿穿穿戴戴戴戴或或或或脱脱脱脱不不不不同同同同的防护用品；并正确处理运用后的物品；的防护用品；并正确处理运用后的物品；的防护用品；并正确处理运用后的物品；的防护用品；并正确处理运用后的物品；2.2.与与与与患患患患者者者者近近近近距距距距离离离离接接接接触触触触（1 1米米米米以以以以内内
28、内内），应应应应戴戴戴戴帽帽帽帽子子子子、医医医医用用用用防防防防护护护护口口口口罩罩罩罩，进进进进行行行行可可可可能能能能产产产产生生生生喷喷喷喷溅溅溅溅的的的的操操操操作作作作时时时时应应应应戴戴戴戴护护护护目目目目镜镜镜镜或或或或防防防防护护护护面面面面罩罩罩罩，穿穿穿穿防防防防护护护护服服服服，当当当当接接接接触触触触患患患患者者者者及及及及其其其其血血血血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防患者的隔离：患者的隔离：
29、患者的隔离：患者的隔离：1.1.应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；2.2.应应应应削削削削减减减减转转转转运运运运；如如如如须须须须要要要要转转转转运运运运时时时时，应应应应实实实实行行行行有有有有限限限限措措措措施施施施，削减对其他患者、医务人员和环境表面的污染。削减对其他患者、医务人员和环境表面的污染。削减对其他患者、医务人员和环境表面的污染。削减对其他患者、医务人员和环境表面的污染。医务人员的隔离：医务人员的隔离：医务人员的隔离：医务人员的隔离：1.1.接接接接触触触触隔隔隔隔离离离离患患患患者者者者的的的的血血血血液液液液、体体体体
30、液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物等等等等物物物物质质质质时时时时应应应应戴戴戴戴手手手手套套套套；离离离离开开开开隔隔隔隔离离离离病病病病室室室室前前前前，接接接接触触触触污污污污染染染染物物物物品品品品后后后后应应应应摘摘摘摘除除除除手手手手套套套套，洗洗洗洗手手手手和和和和/或或或或手手手手消消消消毒毒毒毒;手手手手上上上上有有有有伤伤伤伤口口口口时时时时应应应应戴双层手套。戴双层手套。戴双层手套。戴双层手套。2.2.进进进进入入入入隔隔隔隔离离离离病病病病室室室室，从从从从事事事事可可可可能能能能污污污污染染染染工工工工作作作作服服服服的的的的操操操操作作作作
31、时时时时，应应应应穿穿穿穿隔隔隔隔离离离离衣衣衣衣，按按按按要要要要求求求求悬悬悬悬挂挂挂挂，每每每每天天天天更更更更换换换换清清清清洗洗洗洗与与与与消消消消毒毒毒毒；或运用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。或运用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。或运用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。或运用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。3.3.接接接接触触触触甲甲甲甲类类类类传传传传染染染染病病病病应应应应按按按按要要要要求求求求穿穿穿穿脱脱脱脱防防防防护护护护服服服服，离离离离开开开开病病病病室室室室前脱去防护服，按医疗废物处置。前脱去防护服，按医疗废物处置。前脱去防护服，按医疗废物处置。前脱去防护服
32、，按医疗废物处置。1、医院感染的、医院感染的普遍性普遍性：有医院，有医院，就有医院感染就有医院感染！医院感染主要危急因素：医院感染主要危急因素：医院感染主要危急因素：医院感染主要危急因素：1.1.机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；2.2.介入性诊疗操作；侵袭性操作多而困难；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而困难；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而困难；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而困难；3.3.抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的大大大大量量量量运运运运用用用用和和和和不不不不合合合合理理理理应应应应用用用用，普普普普遍遍遍遍缺缺缺缺少少少少病病病病原学检查，凭阅历用
33、药居多；原学检查，凭阅历用药居多；原学检查，凭阅历用药居多；原学检查，凭阅历用药居多；4.4.医医医医院院院院感感感感染染染染重重重重点点点点区区区区域域域域的的的的建建建建筑筑筑筑布布布布局局局局、工工工工作作作作流流流流程程程程不不不不符符符符合相关卫生学标准，合相关卫生学标准，合相关卫生学标准，合相关卫生学标准，5.5.环境污染；环境污染；环境污染；环境污染；6.6.血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。耐药菌增加的缘由耐药菌增加的缘由 耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌产产产产生生生生增增增增加加加加（抗抗抗抗生生生生素素素素选选选选择择
34、择择性性性性压压压压力力力力）：由由由由于于于于医医医医生生生生过过过过多多多多地地地地运运运运用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素，造造造造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通通通通过过过过医医医医护护护护人人人人员员员员尤尤尤尤其其其其手手手手的的的的接接接接触触触触，细细细细菌菌菌菌在在在在病病病病人人人人间间间间交交交交叉叉叉叉寄寄寄寄生生生生造造造造成成成成耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株
35、株株株在在在在医医医医院院院院内内内内的的的的传传传传播播播播，以以以以及及及及随随随随后后后后通通通通过过过过宿宿宿宿主主主主病病病病人人人人的的的的转转转转移移移移，耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌在在在在医医医医院院院院间间间间甚甚甚甚至至至至社社社社区区区区进进进进行传播。行传播。行传播。行传播。超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们须要变更什么呢？我们须要变更什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手
36、接触的物表医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理运用抗菌药物更明智地合理运用抗菌药物更明智地合理运用抗菌药物更明智地合理运用抗菌药物9.9.中度危急性物品的消毒中度危急性物品的消毒9.1.19.1.19.1.19.1.1中中中中度度度度危危危危急急急急性性性性物物物物品品品品如如如如口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理用用用用具具具具等等等等耐耐耐耐热热热
37、热、耐耐耐耐湿湿湿湿物物物物品品品品，应应应应首首首首选选选选压压压压力力力力蒸蒸蒸蒸汽汽汽汽灭灭灭灭菌菌菌菌，不不不不耐耐耐耐热热热热的的的的物物物物品品品品如如如如体体体体温温温温计计计计、氧氧氧氧气气气气面面面面罩罩罩罩、麻醉面罩应接受高水平消毒或中水平消毒。麻醉面罩应接受高水平消毒或中水平消毒。麻醉面罩应接受高水平消毒或中水平消毒。麻醉面罩应接受高水平消毒或中水平消毒。9.1.29.1.29.1.29.1.2通通通通过过过过管管管管道道道道间间间间接接接接与与与与浅浅浅浅表表表表体体体体腔腔腔腔黏黏黏黏膜膜膜膜接接接接触触触触的的的的器器器器具具具具如如如如氧氧氧氧气气气气湿湿湿湿化化
38、化化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法：瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法：瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法：瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法：a)a)a)a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒b)b)b)b)不不不不耐耐耐耐高高高高温温温温的的的的部部部部分分分分可可可可接接接接受受受受中中中中效效效效或或或或高高高高效效效效消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂如如如如含含含含氯氯氯氯消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂等以上的消毒剂浸泡消毒。等以上的消毒
39、剂浸泡消毒。等以上的消毒剂浸泡消毒。等以上的消毒剂浸泡消毒。c)c)c)c)呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机和和和和麻麻麻麻醉醉醉醉机机机机的的的的螺螺螺螺纹纹纹纹管管管管及及及及配配配配件件件件宜宜宜宜接接接接受受受受清清清清洗洗洗洗消消消消毒毒毒毒机机机机进进进进行行行行清洗与消毒。清洗与消毒。清洗与消毒。清洗与消毒。d)d)d)d)无无无无条条条条件件件件的的的的医医医医院院院院，呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机和和和和麻麻麻麻醉醉醉醉机机机机的的的的螺螺螺螺纹纹纹纹管管管管及及及及配配配配件件件件可可可可接接接接受受受受高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂
40、浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。9.29.2留意事项留意事项9.2.19.2.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。9.2.29.2.2管管道道中中有有血血迹迹等等有有机机物物污污染染时时，应应接接受受超超声声波波和和医医用用清清洗洗剂剂浸浸泡泡清清洗洗。清清洗洗后后的的物物品品应应刚刚好好进进行消毒。行消毒。9.2.39.2.3运运用用中中的的消消毒毒剂剂应应监监测测其其浓浓度度，有有效效期期内内运运用。用。10.10.低度危急性物品的消毒低度危急性物品的消毒10.110.110.1
41、10.1诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒 诊诊诊诊疗疗疗疗用用用用品品品品如如如如血血血血压压压压计计计计袖袖袖袖带带带带、听听听听诊诊诊诊器器器器等等等等，保保保保持持持持清清清清洁洁洁洁，遇遇遇遇有有有有污污污污染染染染应应应应刚刚刚刚好好好好先先先先清清清清洁洁洁洁，后后后后接接接接受受受受中中中中、低低低低效效效效的的的的消消消消毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。10.2 10.2 10.2 10.2 患患患患者者者者生生生生活活活活卫卫卫卫生生生生用用用用品品品品的的的的清清清清洁洁洁洁与与与与消毒消毒消毒消毒 患
42、患患患者者者者生生生生活活活活卫卫卫卫生生生生用用用用品品品品如如如如毛毛毛毛巾巾巾巾、面面面面盆盆盆盆、痰痰痰痰盂盂盂盂（杯杯杯杯）、便便便便器器器器、餐餐餐餐饮饮饮饮具具具具等等等等，保保保保持持持持清清清清洁洁洁洁，个个个个人人人人专专专专用用用用，定定定定期期期期消消消消毒毒毒毒；患患患患者者者者出出出出院院院院、转转转转院院院院或或或或死死死死亡亡亡亡进进进进行行行行终终终终末末末末消消消消毒毒毒毒。消消消消毒毒毒毒方方方方法法法法可可可可接接接接受受受受中中中中、低低低低效效效效的的的的消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂消消消消毒毒毒毒；便便便便器器器器可可可可运运运运用用用用冲洗消毒器进行
43、清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器 引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗；拖布头和抹布；拖布头和抹布；拖布头和抹布；拖布头和抹布；。10.310.3患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒10.3.1医疗机构应保持床单元的清洁。10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和/或消毒，遇污染应刚好清洁与消毒
44、；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应接受合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或接受合法、有效的床单元消毒器进行清洗和/或消毒，消毒剂或消毒器运用方法与留意事项等应遵循产品的运用说明。臭氧床单位消毒器臭氧床单位消毒器 用于病床床垫、被褥内部及表面的消毒。将须要消毒床垫、被褥放入专用的聚氯乙烯塑料罩中，通入臭氧气体，使臭氧浓度达到150200mg/m3 作用20-30分钟，然后维持30分钟，可使床单位中的被褥、床垫表面达到消毒要求。带有抽气功能的床单位消毒器，先抽气1020分钟，然后通入臭氧气体，使其浓度达到300600mg/m3，作用20-30分钟，然后维持30分钟，可使
45、床单位中的被褥、床垫内部及表面均达到消毒要求。臭氧发生装置的寿命800-1000h 留意更换！2 2、医院感染的可预防性、医院感染的可预防性医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类外外外外源源源源性性性性感感感感染染染染也也也也称称称称交交交交叉叉叉叉感感感感染染染染，指指指指病病病病原原原原体体体体来来来来源源源源于于于于病病病病人人人人体体体体外外外外，如如如如其其其其他他他他病病病病人人人人、病病病病原原原原携携携携带带带带者者者者、污污污污染染染染的的的的医医医医疗疗疗疗器器器器械械械械、血血血血液液液液制制制制品品品品、病病病病房房房房用用用用物物物物、医医医医院院院
46、院环环环环境境境境等等等等，可预防。可预防。可预防。可预防。内内内内源源源源性性性性感感感感染染染染指指指指病病病病原原原原体体体体来来来来自自自自病病病病人人人人体体体体内内内内或或或或者者者者体体体体表表表表的的的的正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群或或或或者者者者条条条条件件件件致致致致病病病病菌菌菌菌。如如如如人人人人体体体体的的的的肠肠肠肠道道道道、口口口口腔腔腔腔、呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道、皮皮皮皮肤肤肤肤等等等等部部部部位位位位常常常常常常常常成成成成为为为为内内内内源源源源性性性性感感感感染染染染微生物微生物微生物微生物“贮藏库贮藏库贮藏库贮藏库”，难预防。，难预防。，难预防。，
47、难预防。医院感染管理工作新理念、新思路医院感染管理工作新理念、新思路“感染限制感染限制”更改为更改为“感染预防感染预防”提倡医院感染提倡医院感染“零宽容零宽容”像商业运作一样进行感染预防像商业运作一样进行感染预防科学防控、保障国家公共卫生平安科学防控、保障国家公共卫生平安科学、规范，感染限制新里程科学、规范，感染限制新里程美国联邦医疗保险与医疗救助中心美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费 手术留下异物手术留下异物手术留下异物手术留下异物 空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞 配血不合配血不合配血不合配血不合 插管相关尿路感染插管相关尿路感染插管相关尿路
48、感染插管相关尿路感染 褥疮褥疮褥疮褥疮 血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染 手手手手术术术术部部部部位位位位感感感感染染染染冠冠冠冠脉脉脉脉搭搭搭搭桥桥桥桥术后的纵膈炎术后的纵膈炎术后的纵膈炎术后的纵膈炎 医医医医院院院院内内内内获获获获得得得得的的的的外外外外伤伤伤伤-骨骨骨骨折折折折、脱脱脱脱臼臼臼臼、颅颅颅颅内内内内损损损损伤伤伤伤、挤挤挤挤压压压压伤伤伤伤、烧伤、其他外源性的影响烧伤、其他外源性的影响烧伤、其他外源性的影响烧伤、其他外源性的影响20082008年年年年1010月月月月1 1日后出院的病人，如出现以下八类日后出院的病人，如出现以下八类日后出院
49、的病人，如出现以下八类日后出院的病人，如出现以下八类状况，状况，状况，状况，CMSCMS将不再支付给医院相关费用：将不再支付给医院相关费用：将不再支付给医院相关费用：将不再支付给医院相关费用：“零宽容零宽容”意味着医院感染的发生意味着医院感染的发生不再是要求低于某个不再是要求低于某个“率率”在在在在医医医医疗疗疗疗工工工工作作作作中中中中，“零零零零缺缺缺缺陷陷陷陷”强强强强调调调调医医医医疗疗疗疗质质质质量量量量重重重重在在在在预预预预防，而不是事后检验，不允许无视患者苦痛防，而不是事后检验，不允许无视患者苦痛防，而不是事后检验，不允许无视患者苦痛防，而不是事后检验，不允许无视患者苦痛感感感
50、感染染染染限限限限制制制制就就就就是是是是要要要要尽尽尽尽可可可可能能能能地地地地避避避避开开开开每每每每个个个个可可可可预预预预防防防防的的的的医医医医院院院院感染案例发生感染案例发生感染案例发生感染案例发生“零宽容零宽容零宽容零宽容”是抓质量工作的决心，是抓质量工作的决心，是抓质量工作的决心，是抓质量工作的决心，显示的是一种文化、一种追求、一种目标！显示的是一种文化、一种追求、一种目标！显示的是一种文化、一种追求、一种目标！显示的是一种文化、一种追求、一种目标！“零宽容零宽容零宽容零宽容”源于美质量管理专家源于美质量管理专家源于美质量管理专家源于美质量管理专家J.M.JuranJ.M.Ju