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1、 医院感染的预防医院感染的预防与控制与控制 I C U I C U 陈陈 向向医院感染的危害医院感染的危害1 1、延长病人住院日，增加患者、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担的痛苦和经济负担国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达50-10050-100亿人民币亿人民币/年。年。美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过4040亿美金。亿美金。2 2、医院感染严重影响病人的预、医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。社会安定均造成重大影响。WHOWHO提出的有效控制医院感染提出的有效控制医院感染的关键措施的关键
2、措施 清洁清洁 、消毒、消毒 、灭菌灭菌 无菌技术无菌技术 隔离技术隔离技术 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌的效消毒与灭菌的效果监测果监测第一节第一节 医院医院感染感染 Nosocomial infection教学目标教学目标l1 1、掌握掌握医院感染的概念与分类医院感染的概念与分类l2 2、掌握掌握医院感染的形成医院感染的形成l3 3、熟悉医院感染的管理与控制、熟悉医院感染的管理与控制（一）医院感染的概念与分类（一）医院感染的概念与分类广义：广义：医院感染医院感染 (nosocomial infection)(nosocomial infection)又称医院获得性感染（医院获得性
3、感染（hospital-hospital-acquired infection,HAIacquired infection,HAI）是指任何人（住院患者、探视是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。明确的感染或疾病。第一节第一节 医院感医院感染染 1 1、地点：在医院内发生、地点：在医院内发生.2 2、人群：一切在医院内活动的人，、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人主要指病人 3 3、后果：受到感染并出现症状、后果：受到感染并出现症状要点要点：（一）医院感染的概念
4、（一）医院感染的概念狭义：狭义：指住院病人入院时不存在、指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。院内获得而在院外发生的感染。第一节第一节 医院感医院感染染（二）医院内感染的分类（二）医院内感染的分类按病原体来源分：按病原体来源分：1 1外源性感染外源性感染(Exogenous nosocomial(Exogenous nosocomial Infection)Infection
5、)也称交叉感染（也称交叉感染（cross infection)cross infection)是指来自于病人体外的病原体，是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。人而引起的感染。2 2内源性感染内源性感染(Endogenous (Endogenous nosocomial Infection)nosocomial Infection)也称自身感染（也称自身感染（autogenous autogenous infectioninfection)是指病人遭受其自身携带的感染源是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使
6、用抗生侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。素引起的菌群失调。第一节第一节 医院感染医院感染二、医院感染的形成二、医院感染的形成 医院感染的发生必须具备三个基医院感染的发生必须具备三个基本条件：本条件：感染源、传播途径和易感感染源、传播途径和易感宿主宿主，三者构成感染链。，三者构成感染链。第一节第一节 医院感医院感染染易感宿主易感宿主感染的感染的源源传播传播途径途径感染感染链链（一）感染源（一）感染源 感染的来源感染的来源,是指病原微生物自然是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。或动物）。1 1、已感染的病人及病原携带、已感染的
7、病人及病原携带者者 2 2、医务人员、医务人员 3 3、医院环境、医院环境 4 4、其他、其他 （1 1）病人家属和探视者）病人家属和探视者 （2 2）未彻底消毒的器械）未彻底消毒的器械 （3 3）不合格血液制品、药物）不合格血液制品、药物 （4 4）动物感染源）动物感染源 5 5、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群第一节第一节 医院感医院感染染外源性的外源性的内源性的内源性的（二）传播途径（二）传播途径 指病原体从感染源传到易感宿主的指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式途径和方式菌群的转移及其生长环境的改变是菌群的转移及其生长环境的改变是感染发生的基础感染发生的基础.第一节第一节 医院感
8、医院感染染（二）传播途径（二）传播途径.1 1、接触传播：、接触传播：是外源性感染的主是外源性感染的主要途径要途径（1 1）直接接触传播：不经媒介）直接接触传播：不经媒介（2 2）间接接触传播：通过媒介）间接接触传播：通过媒介（水、食物、（水、食物、医疗设备医疗设备、昆虫）、昆虫）第一节第一节 医院感医院感染染（二）传播途径（二）传播途径 2 2、空气传播（、空气传播（微生物气溶胶传播）微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式以空气为媒介，三种形式（1 1）飞沫传播）飞沫传播:空气中悬浮时间不空气中悬浮时间不长，长，1m1m内易感内易感（2 2）飞沫核传播）飞沫核传播:长时间浮漂，长长时间浮
9、漂，长距离传播距离传播（3 3）菌尘传播）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播口，引起直接传播,菌尘降于物体菌尘降于物体表面，引起间接传播表面，引起间接传播 第一节第一节 医院感医院感染染（二）传播途径（二）传播途径 3 3、生物媒介传播、生物媒介传播：蚊子传播疟疾、：蚊子传播疟疾、乙脑等乙脑等4 4、共同媒介传播、共同媒介传播 （1 1）经水源传播）经水源传播 （2 2）饮食传播）饮食传播 （3 3）注射、输液、输血传播）注射、输液、输血传播第一节第一节 医院感医院感染染（三）易感宿主（三）易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1
10、1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人能疾病的病人2 2、侵入性诊断治疗的病人、侵入性诊断治疗的病人3 3、接受各种免疫抑制疗法的病人、接受各种免疫抑制疗法的病人4 4、大量长期使用抗生素的病人、大量长期使用抗生素的病人5 5、老年人、婴幼儿、营养不良者、老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的宿主是否感染主要取决于病原体定植的 数量、部位与宿主正常的防疫功能数量、部位与宿主正常的防疫功能 第一节第一节 医院感医院感染染如：如：SARS的传的传播：播：感染感染源
11、源传播传播途径途径 空气空气易感易感宿主宿主SARS病病毒毒另外还有肠道、另外还有肠道、体液接触等途径体液接触等途径又如：艾滋病的传播：又如：艾滋病的传播：艾滋病患艾滋病患者者易感宿主易感宿主体液（性传体液（性传播）播）血液传播血液传播母婴传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）餐具等）不会不会造成传播造成传播再如：乙肝的传播：再如：乙肝的传播：乙肝乙肝患者患者或病或病毒携毒携带者带者易易感感宿宿主主体液（性传体液（性传播、粘膜破播、粘膜破损）损）血液传播血液传播（输血、注（输血、注射）射）母婴传播母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈
12、乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。手都有裂口，有出血情况。医院感染的主要因素医院感染的主要因素1 1环境污染严重环境污染严重2 2易感人群增多易感人群增多3 3大量抗生素的广泛使用和滥用大量抗生素的广泛使用和滥用开发和普及开发和普及4 4介入性诊治手段增多介入性诊治手段增多5.5.医务人员对医院感染的重要性医务人员对医院感染的重要性认识不足；认识不足；6.
13、6.医院布局不合理，隔离措施和医院布局不合理，隔离措施和隔离设施不健全隔离设施不健全第一节第一节 医院感医院感染染 （一）医院感染的管理（一）医院感染的管理 1 1、医院感染三级管理体系、医院感染三级管理体系的建立的建立 第一节第一节 医院感医院感染染三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制医院内医院内感染监感染监控办公控办公室室医院内感医院内感染管理委染管理委员会员会专职人员专职人员（医生、（医生、护士）护士）护理部主任护理部主任专科护专科护士长士长病区护士病区护士长、兼职长、兼职监控护士监控护士 2 2、各项规章制度的健全、各项规章制度的健全 1 1、监测制度：、监测制度：灭菌效果
14、、消毒剂使用效果、灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如监测，对感染高发科室如手术室、供应室、手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。检测是预防和控制医院感染的基础。检测是预防和控制医院感染的基础。2 2、管理制度、管理制度：如病人入院、住院、出院三个：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、消毒隔离
15、制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。以及感染管理报告制度等。3 3、消毒质控标准：、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准”。第一节第一节 医院感医院感染染三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制 （一）医院感染的管理（一）医院感染的管理3 3、医院感染管理措施的落实、医院感染管理措施的落实 （1 1）医院环境布局合理，设施有利）医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离于消毒隔离
16、（2 2）清洁、消毒、灭菌及其效果检）清洁、消毒、灭菌及其效果检测测 （3 3）无菌及预防隔离技术）无菌及预防隔离技术 （4 4）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （5 5）医院污水、污物的处理）医院污水、污物的处理4 4、医院感染学教育的开展、医院感染学教育的开展 是医院感染控制的重要环节。是医院感染控制的重要环节。第一节第一节 医院感医院感染染三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制 （二）医院感染研究展望（二）医院感染研究展望 1 1、新病原体的出现与发现、新病原体的出现与发现 2 2、减少新耐药菌株的出现、减少新耐药菌株的出现 3 3、消毒灭菌新方法、新药物的、消毒灭菌新方法、新
17、药物的研制研制 4 4、医院感染控制中计算机的应、医院感染控制中计算机的应用用 5 5、加强医院工作人员感染检测、加强医院工作人员感染检测第一节第一节 医院感医院感染染三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制医务人员在医院感染管理中的医务人员在医院感染管理中的职责职责1 1、严格执行技术操作规程、严格执行技术操作规程2 2、掌握抗感染药物的临床合理应用、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用原则，合理使用3 3、掌握医院感染诊断标准、掌握医院感染诊断标准4 4、发现病例，及时送检，控制蔓延，、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告及时报告5 5、参加预防与控制医院感染的知识、参加预防与控制医院感染的知识培训培训6 6、掌握自我防护知识，正确进行各、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤项操作，预防锐器刺伤