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超说明书用药管理制度为加强药事管理工作,促进临床合理用药，保证医疗质量及医疗安全，避免不必要的医疗纠纷，根据药品管理办法、医疗机构药事管理规定、侵权责任法及药品说明书和标签管理规定等法律法规,制订本规定。1、超药品说明书用药(Off-label uses)的定义是指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外的用法.2、药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性,但是超说明书用药有可能没有大量临床研究数据支持,也没有获得药品监管部门批准，存在一定的风险，且超药品说明书用药不受法律保护,超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要共同承担相应法律责任.3、临床因医疗创新确需要超药品说明书用药时，须填写超药品说明书用药审批表，并提供权威的循证医学依据,交临床药师进行核实和初步的风险评估,经药事管理与药物治疗学委员会审批通过后，报医务科备案.4、治疗需要超药品说明书用药时,临床医生应严格按照药事管理与药物治疗学委员会审批结果使用。5、临床药师对超说明书用药情况定期进行分析、评价,发现超说明书用药导致的药物不良反应及时分析原因，上报医务科并通知相关病区，必要时医务科通知终止该超说明书的用法。