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1、 1 胃癌的中医诊疗方案 2021 版 2014 年 11 月 11 日 胃癌由饮食失常，忧思过度，脾胃受损，运化失常，气滞痰凝，热毒血瘀，交阻于胃而成，一般以厌食，食后饱胀，胃脘隐痛，甚至呕血，便血，消瘦，上腹肿块为表现的恶性疾病。现代医学指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病部位包括贲门、胃体、幽门，目前中西医病名已统称胃癌。属中医学“痞满、“胃脘痛、“反胃、“噎膈 等范畴 本方案参照原卫生部办公厅关于印发?胃癌诊疗标准2021 年版?、?中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南?2021 版制定以及学科多年临床实践制定与修订。一、诊断标准 1.临床病症：胃脘隐痛，、胀痛、灼痛、刺痛，纳呆食少，
2、食后饱胀，嗳气、呃逆、泛酸、口苦口干，恶心，呕吐酸腐，朝食暮吐，吐咖啡色胃内容物，排柏油样大便，乏力，肢软，气短，心悸，眩晕，恶寒等。诸症由偶发到阵发，再由频发到持续不断，而且逐渐加重。2.体征：上腹部胀满压痛，上腹包块，边缘不规那么，质地硬，固定，按压痛，消瘦，腹水，黄疸，水肿，恶液质，舌质淡红，或紫黯，脉沉细，或细涩，或细弦等。3.实验室检查：90的患者有大便隐血试验阳性；血中红细胞及血红蛋白降低；胃液分析缺酸或低酸，并混有血液。CEA、CA724、CA153、CA125、CA199、CA242 等。4.钡透及胃镜检查，气钡双重造影在确定范围、大小、病变与全胃的关系有独特优势；胃镜在胃癌诊
3、断中占重要地位，是早期确诊最为有效的方法；中晚期不仅可直视，且镜下取检成功率高。5.CT 检查：测定胃壁厚度，及与周围邻近组织解剖关系细化分期。在判断胃癌浸润 2 深度及淋巴结、脏器转移情况有实用价值,有助于手术前判定临床分期,估计手术切除的可能性提供依据。6.病理学诊断。二、治疗 2.1 辨证论治 1肝气犯胃型肝胃不和：胃脘胀满，脘胁疼痛，嗳气呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨。舌淡红，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，和胃降逆 方药：柴胡疏肝散加减。组成：陈皮 柴胡 川芎 枳壳 白芍 甘草 香附 2脾胃虚弱脾胃气虚：气短乏力，纳呆，腹胀，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉细。治那么：健脾和胃理气。方药：香砂
4、六君子汤加减。组成：木香 砂仁 党参 茯苓 白术 甘草 3气血亏虚血虚型：面色苍白，神疲无力，头晕心悸，食欲不振，排便无力，舌淡，苔薄白，脉细弱。治那么：补气养血。方药：十全大补汤加减 党参 白术 茯苓 甘草 当归 川芎 白芍 熟地 黄芪 甘草 远志 酸枣仁 木香 龙眼肉 生姜 大枣 3 4胃热伤阴型胃阴虚：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便枯燥。舌红绛或光红，苔剥或少津，脉细弦或细数。治法：养胃生津 方药：玉女煎加减。组成：麦冬 沙参 天花粉 玉竹 半夏 陈皮 淡竹叶 生石膏 知母 5脾胃虚寒型脾肾阳虚：胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐、呕吐清水，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色
5、苍白。舌淡胖，舌苔白滑润，脉沉细或濡细。治法：温中散寒，和胃降逆 方药：附子理中汤加减。附子 人参 白术 干姜 6痰湿凝结型：胸膈满闷，面黄虚胖，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核瘰疬，舌淡红，苔滑腻，脉滑。治法：健脾燥湿，化痰散结 方药：二陈汤加减。陈皮 半夏 茯苓 甘草 黄芪 白芍 甘草 桂枝 大枣 醋山甲 醋鳖甲 砂仁 蜂房 瓦楞子 仙鹤草 醋鸡内金 木香 醋乳香 醋没药 九香虫 炒莱菔子 白芨 醋元胡 乌药 血竭 随症加减用药：胃脘痛甚：酌选白屈菜、元胡、香附、白芍、甘草 吐血便血：酌选仙鹤草、血余炭。藕节碳、地榆炭、三七粉 呃逆、呕吐甚：选加生赭石、淡竹茹、旋覆花、柿蒂。4 2.2、中药注射液
6、及中成药 临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能寒热温凉，针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。1扶正类中药注射液 参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。2祛邪类中药注射液 复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、消癌平等 3扶正祛邪并举类 康艾注射液、艾迪注射液 4口服中成药 华蟾素片、平消胶囊、参芪十一味颗粒、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊、健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液复方红豆杉胶囊、消瘤丸、槐耳颗粒、养正消积胶囊、参一胶囊、博尔宁胶囊等。5中药膏方辨病辨证。2.3、
7、中医外治 穴位贴敷 咳嗽 穴位贴敷6 穴肺俞，大杼，后溪 瓜蒌 1 枚，贝母 50 克，青黛 15g，蜂蜜 120 1-2 日换药，7-10 一疗程 腹泻 穴位贴敷1 穴神阙 吴茱萸 30g 丁香 6g 胡椒 30 粒，凡士林适量 每日换药，3-5 日显效 5 胃痛 穴位贴敷8 穴上脘，中脘，双足三里，胃俞，脾俞 当归 30g 丹参 20g 乳香 15g 没药 15g 姜汁调糊 每日 3-5 次 1-2 显效 便秘 穴位贴敷 1 穴 神阙 脐疗 5 号 癌痛 穴位贴敷6 穴阿是穴 足三里 对应内脏俞穴，神阙 醋+蜂蜜调 抗癌定痛膏 癌性胸腹水、四肢水肿 穴位贴敷9 穴神阙 肾俞 脾俞 肺俞 足
8、三里 利水膏 醋+蜂蜜调 呕吐 穴位贴敷1 穴 神阙穴 吴茱萸 生姜 脐疗 穴位贴敷 1 穴 神阙穴 脐疗 1 号：发热 脐疗 2 号：尿频 脐疗 3 号：自汗 脐疗 4 号：呃逆 脐疗 5 号：便秘 脐疗 6 号：腹胀 脐疗 7 号：咳嗽气喘 脐疗 9 号：厌食症 脐疗 10 号：放化疗引起的骨髓抑制 脐疗 11 号：腹泻 脐疗 12 号：术后不全性肠梗阻。、贴敷疗法 生肌散 适应症：各种溃烂创面 用法：将患处消毒清创，生肌散局部外敷。.中药熏洗局部 6 麻木煎 适应症：化疗引起的末梢神经炎。用法：老鹳草 桂枝 红花，水煎 1000ml，外洗双足。足浴 1 号 适应症：阳虚症 足冷 黄芪桂枝
9、五物汤加减 用法：黄芪 20g 白芍 15g 桂枝 12g 干姜 6g 大枣 10 丹参 15g 路路通 15g 鸡血藤 15g 肉桂 3g 水煎 1000ml，外洗双足 足浴 2 号 适应症：阴疽(阳虚)阳和汤加减 用法：熟地 15g 鹿角胶 g 干姜 g 肉桂 g 麻黄 10 白芥子 20 甘草 6 g 水煎 1000ml，外洗双足 足浴 3 号 适应症：血虚寒厥：当归四逆汤加减 用法：当归 15g 桂枝 10g 白芍 20g 细辛 3g 小通草 10g 甘草 6g 干姜 6g 首乌藤 20g 水煎 1000ml，外洗双足 足浴 4 号 适应症：气滞血瘀型 血虚逐瘀汤加减 用法：柴胡 10
10、 g 甘草 10g 枳壳 10g 白芍 15g 桃仁 12g 红花 12 g 当归 15g 赤芍 15g 川芎 10g 生地 15g 牛膝 10g 桔梗 10g 水煎 1000ml，外洗双足 活血通络足浴方 适应症：各种原因导致的气滞血瘀，四肢麻木.中药封包 适应症：各种原因导致的焦虑失眠 用法：辨证论治，相应中药封包，夜间枕于头部。.中药直肠滴入 7 适应症：辨证用药，各种原因导致的便秘 用法：辨证论治，承气汤加减，浓煎成 100ml，睡前保存灌肠，每日 1-2 次.针灸治疗 拔罐治疗、推拿治疗 三、难点分析 1.肿瘤治疗纯中药较少，中西医结合较多 2.局部晚期患者不能进食，食入即吐，口服中
11、药受限，我们在外治方面积累一定经验，值得继续研究。3.我们制定本方案，主要针对晚期患者，改善生活质量。四、中医疗效评定标准 1、期早、中期疗效评定标准 总疗效评定标准100%=瘤体变化40%+临床病症15%+体力状况15%+生存期30%显效：75100 分，有效：5074 分，稳定：2549 分，无效：25 分。一瘤体变化40%按 WHO 通用标准。占 40 分，以实际所得分数 0.4.CR：完全缓解100 分。PR：局部缓解80 分。MR：微效30 分。NC：稳定30分。PD：开展0 分。*实体瘤疗效评价达 CR 者乘以系数 1.2。即 CR 者本项实得分数为 120 分 二临床病症15%病
12、症疗效评分标准。占 15 分，依实际所得分数0.15。8 根据主要病症表现，治疗后比治疗前下降二个级别，为显效100 分，下降一个级别者，为有效50 分，无变化者，为稳定25 分，病症进一步开展，为无效0分。三体力状况15%按 Karnofsky 分级标准。占 15 分，依实际所得分数0.15。显效：体力状况较用药前提高 20 分者100 分。有效：体力状况较用药前提高10 分者50 分。稳定：体力状况较用药前无明显改变者25 分。无效：体力状况较用药前下降者0 分。四生存期30%生存期60 个月5 年以上，得 30 分，依实际所得分数0.3。从开始治疗日计算，每生存 2 个月得 1 分，余下
13、类推。2、期晚期疗效评定标准 总疗效评定标准100%=瘤体变化30%+临床病症15%+体力状况15%+生存期40%显效：75100 分，有效：5074 分，稳定：2549 分，无效：25 分。瘤体变化、临床病症、体力状况的评分计算方法同期早、中期疗效评定标准。另生存期12 个月1 年以上，得 40 分，依实际所得分数0.4。从开始治疗之日计算，每生存 1 个月得 10/3 分，余下类推。最后总得分以四舍五入计算。五、护理要点：一一般护理 1、病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。2、协助医师完成各项检查。3、经常巡视病房，生命体征监测，做好护理记录。9 4、遵医嘱准确给药。（二）辨证施护 依科室诊疗标准执行四型辨证，分属国家中医药管理局中医护理方案。三饮食护理 1、饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原那么。2、戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。3、指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，防止进食过饱。四情志护理 1、帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。2 多与患者沟通，了解其心理状态，指导家属多陪伴患者，给予患者抚慰，精神支持。3、鼓励病友间多交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。