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1、1 慢性心力衰竭中医诊疗规范1.诊断标准：1.1 中医诊断标准：执行中医证候疗效判定标准：中药新药临床研究指导原则（ 2002年版）和中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）（中华人民共和国国家标准GB/T16751.11997）1.2 西医诊断标准：执行中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭诊断与治疗指南（ 2007年 12 月）心功能判定标准：按纽约心脏病学会(NYHA) 心功能分级方法判定生活质量评定标准 :明尼苏达心衰生存质量表计分1.3 临床表现：因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病
2、。1.4 实验室检查：血、尿、便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、脑纳肽检测、凝血功能、甲状腺功能等；1.5 其他检查：心电图、心脏彩色多普勒超声，胸片，腹部超声、动态心电图等。2.中医治疗2.1 内治法：2.1.1气虚血瘀证主证：心悸，气短，胸闷不适或胸部疼痛，神疲乏力，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代或脉沉细无力。治法：益气活血、温阳利水方药：芪红汤加减（院内协定方）黄芪 15g、红景天 9g、桂枝 9g、葶苈子 12g 等加减：血瘀甚者，加丹参、丹皮、红花、川芎气虚甚者，加党参、太子参、人参、白术水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁辨证使用
3、中成药：补气脉通片（院内制剂）：每日三次，每次4 片；补心气口服液：每次10 毫升，一日三次参麦注射液： 30毫升用 5%葡萄糖 250 毫升稀释后使用，一日一次通心络胶囊：每次3 粒，一日三次2.1.2痰瘀交阻证名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 2 主证：心悸气短，咯白痰或痰黄粘稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，舌暗淡或降紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治法：活血化瘀、化痰通络方药：宁心通痹汤加减（院内
4、协定方）当归 9g、丹参 9g、红花 9g、瓜蒌 12g、薤白 9g、檀香 6g、厚朴 9g、川芎 9g、桔梗 9g等。加减：喘甚者重用葶苈子,可加炙麻黄、细辛、炙桑皮水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁、莱菔子等辨证使用中成药：宁心通痹胶囊：每次5 粒，一日三次化痰脉通片：每次3 片，一日三次2.1.3急性加重期脾肾阳虚证证候：下肢微肿，腰以下为甚，胸闷胸痛，神疲乏力，腹胀便溏，腰部冷痛酸重，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或弱。治法：温脾助阳、利水消肿方药：芪红汤合真武汤加减黄芪 15g、红景天 9g、炮附子 6g、白术 15g、茯苓 12g、芍药 12g、泽泻
5、 9g 、葶苈子 12g 、干姜 6g 加减： 血瘀甚者，加川芎、桃仁、红花水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、冬瓜皮、猪苓小便短少者，加桂枝、泽泻气短声弱、气虚甚者，人参加量、加黄芪等辨证使用中成药：参麦注射液： 50毫升用 5%葡萄糖 250 毫升稀释后使用，一日一次生脉注射液： 50毫升用 5%葡萄糖 250 毫升稀释后使用，一日一次参附注射液： 50毫升用 5%葡萄糖 250 毫升稀释后使用，一日一次心宝丸： 15 粒，一日三次2.2 外治法：活血利水足浴方组成：红花、银花、当归、玄参泽泻生甘草等。方法：先取适量药液于电动足浴盆，温度维持在38-40，水深以刚覆盖踝关节以上 5 为宜，将
6、双脚在药液中浸泡30 分钟后，用干毛巾擦净。 每日 2 次。功效：活血化瘀，利水消肿3疗效评定标准：3.1心功能疗效判定标准：按心功能分级纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)方法判定。显效:心衰基本控制或心功能提高2 级以上者。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 3 有效:心功能提高 1 级，但不足 2 级者。无效:心功能提高不足 1 级者。恶化:心功能恶化 1 级或 1 级以上。总有效率 =(显效+有效)/ 总例数
7、 100%。3.2 中医证候疗效疗效判定标准：参照中国医药科技出版社2002 年 5 月第一版 中药新药临床研究指导原则 中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则制定。显效:主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0 或减少 70。有效:治疗后证候积分减少 30。无效:治疗后证候积分减少 30。加重:治疗后积分超过治疗前积分。3.3 心衰症状体征计分法评分标准：参照Lee 氏（N.Engl.med1982,306:699 ）于 1982 年根据临床与 X 线改变所制定计分系统显效:治疗后证候积分减少 75。有效:治疗后证候积分减少在5075。无效:治疗后证候积分减少 30。加重:治疗后积分超过
8、治疗前积分。3.4 生活质量改善评定标准：采用明尼苏达心衰生活质量调查表（明尼苏达大学， 1986）4.中医辩证施护1.气虚血瘀：居室应朝阳，光线充足，温暖安静。宜食具有补气之食品。如瘦肉、鱼类、淡菜等。忌食动物油及内脏。避免久卧久坐，预防血栓形成，避免肺栓塞。并应随四时气候变化而及时增减衣被，以防外邪乘虚而入。 加强病情观察，如出现胸闷、心痛等情况时，应立即通知医生做好抢救应急准备，以防心脏停搏。2.痰瘀交阻：居室要求常通风换气，营造安宁、温馨的休养环境。注意摄入清淡、营养丰富、易于消化的食物。忌食过快过饱，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激及肥甘厚味之品，宜新鲜蔬菜、热粥热饮等，忌寒凉性食品。生
9、活起居要有规律，保证充足的睡眠和规律的作息，适当补充水分，养成正常排便习惯，避免久卧久坐，卧床者要勤翻身， 预防血栓形成。 要加强口腔和皮肤护理， 预防感染。3.脾肾阳虚：宜安置在单人向阳房间，室温宜偏高。病人宜食营养丰富易于消化、低盐或无盐具有温阳补肾之食品。如桂圆、莲子、大枣、山药、鱼类、家禽、家畜等。控制进水量，中药宜浓煎，少量多次分服。宜温水泡脚，勤翻身，预防褥疮形成。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 4 芪红汤加减宁心通痹汤加减芪红汤合真武汤加减益气活血温阳利水活血化瘀化痰通络温脾助阳利水消肿痰瘀交阻证脾肾阳虚证气虚血瘀证急性加重期中药新药临床研究指导原则中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）心衰患者入院名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -