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1、早产儿营养的新概念北京协和医院北京协和医院 儿科儿科王丹华王丹华为早产儿提供充足和均衡的营养是保证为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，但由于他们的自身其生命质量的物质基础，但由于他们的自身特点，儿科医师经常面临着许多矛盾，如何特点，儿科医师经常面临着许多矛盾，如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。热门话题。肠外营养肠外营养 肠内营养肠内营养根据循证医学的证据根据循证医学的证据 走出误区走出误区 误区一：误区一：早产儿的营养支持特点只早产儿的营养支持
2、特点只是与足月儿有所不同是与足月儿有所不同早产儿营养支持目标早产儿营养支持目标“两个体重标准两个体重标准”出生体重出生体重100010001000克克“三个年龄阶段三个年龄阶段”分分 期期 时时 间间 目目 标标转变期转变期 生后生后7 7天以内天以内 维持营养和代谢的维持营养和代谢的 平衡平衡稳定稳定 临床状况平稳临床状况平稳 达到宫内增长速率达到宫内增长速率生长期生长期 至出院至出院 出院后出院后 出院至出院至1 1岁岁 完成追赶性生长完成追赶性生长时期时期 早产儿营养物质的参考摄取量早产儿营养物质的参考摄取量 营养素营养素营养素营养素 转变期转变期转变期转变期 稳定生长期稳定生长期稳定生
3、长期稳定生长期 出院后时期出院后时期出院后时期出院后时期水水水水（ml/kgml/kgml/kgml/kg）多变多变多变多变 120120120120200 120200 120200 120200 120160160160160热卡热卡热卡热卡（kcal/kgkcal/kgkcal/kgkcal/kg）7070707080 10580 10580 10580 105135 100135 100135 100135 100120120120120蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质（g/kgg/kgg/kgg/kg）1.01.01.01.03.0 3.53.0 3.53.0 3.53.0 3.54.04.
4、04.04.0（BW1000gBW1000gBW1000gBW1000gBW1000gBW1000gBW1000g）脂肪脂肪脂肪脂肪（g/kgg/kgg/kgg/kg）0.50.50.50.53.6 4.53.6 4.53.6 4.53.6 4.56.8 4.46.8 4.46.8 4.46.8 4.47.37.37.37.3脂肪占热卡百分比脂肪占热卡百分比脂肪占热卡百分比脂肪占热卡百分比（）（）（）（）1010101050 4050 4050 4050 4055 4055 4055 4055 4055555555碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物（g/kgg/kgg/kgg/kg）5.
5、05.05.05.020 7.520 7.520 7.520 7.515.5 7.515.5 7.515.5 7.515.5 7.515.515.515.515.5钙钙钙钙（mmolmmolmmolmmol/kg/kg/kg/kg）1.51.51.51.52.0 4.02.0 4.02.0 4.02.0 4.06.0 6.3mmol/d6.0 6.3mmol/d6.0 6.3mmol/d6.0 6.3mmol/d（母乳喂养）母乳喂养）母乳喂养）母乳喂养）9.4mmol/d9.4mmol/d9.4mmol/d9.4mmol/d（人工喂养）人工喂养）人工喂养）人工喂养）磷磷磷磷（mmolmmolm
6、molmmol/kg/kg/kg/kg）1.01.01.01.01.5 2.51.5 2.51.5 2.51.5 2.53.8 3.4mmol/d3.8 3.4mmol/d3.8 3.4mmol/d3.8 3.4mmol/d（母乳喂养）母乳喂养）母乳喂养）母乳喂养）8.8mmol/d8.8mmol/d8.8mmol/d8.8mmol/d（人工喂养）人工喂养）人工喂养）人工喂养）镁镁镁镁（mmolmmolmmolmmol/kg/kg/kg/kg）0.20.20.20.20.25 0.20.25 0.20.25 0.20.25 0.20.4 0.20.4 0.20.4 0.20.4 0.20.60
7、.60.60.6钠钠钠钠（mmolmmolmmolmmol/kg/kg/kg/kg）1.01.01.01.03.0 2.53.0 2.53.0 2.53.0 2.54.0 2.04.0 2.04.0 2.04.0 2.03.03.03.03.0氯氯氯氯（mmolmmolmmolmmol/kg/kg/kg/kg）1.01.01.01.03.0 2.53.0 2.53.0 2.53.0 2.54.0 2.04.0 2.04.0 2.04.0 2.03.03.03.03.0钾钾钾钾（mmolmmolmmolmmol/kg/kg/kg/kg）2.52.52.52.53.5 2.53.5 2.53.5
8、2.53.5 2.53.5 2.53.5 2.53.5 2.53.5 2.53.53.53.53.5铁铁铁铁（mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg）0 0 0 0 生后生后生后生后4 4 4 46 6 6 6周开始周开始周开始周开始 3.03.03.03.04.04.04.04.0（BW1000gBW1000gBW1000gBW1000g）3.03.03.03.04.04.04.04.0（BW1000gBW1000gBW1000gBW1000gBW1000gBW1000gBW1000g）2.02.02.02.03.03.03.03.0（BW1000gBW1000gBW1000gBW1000
9、g）不不同同体体重重标标准准反反映映了了出出生生前前宫宫内内营营养养储储备备的的差差异异，而而不不同同的的年年龄龄阶阶段段则则反反映映了了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。随着生后的成熟其生长和代谢的变化。由由于于早早产产儿儿的的自自身身特特点点，在在不不同同的的生生理理阶阶段段对对各各种种营营养养素素的的需需求求不不同同。我我们们在在制制定定早早产产儿儿的的营营养养方方案案时时，应应针针对对每每个个孩孩子子、每每个个阶阶段段的的不不同同特特点点来来进进行行调调整整和规划，切不可千篇一律地照搬教条。和规划，切不可千篇一律地照搬教条。误区二：误区二：早产儿病情稳定之后才能早产儿病情稳定之后才能给
10、予肠外营养给予肠外营养vv以往以往PNPN推迟到生后数日才开始。原因与推迟到生后数日才开始。原因与VLBWVLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。情危重影响耐受程度有关。vv目前主张从生后数小时就开始应用氨基酸是目前主张从生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。为了避免早期营养不良。vv早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断。早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断。尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。目标。vv胎儿对氨基酸的摄取远超过自身蛋白质合成胎儿对氨基酸的摄取远超过
11、自身蛋白质合成所需，其中约所需，其中约5050作为能量来源参与氧化，作为能量来源参与氧化，并产生尿素。人类和动物的胎儿尿素产生率并产生尿素。人类和动物的胎儿尿素产生率都比新生或成年者高，提示胎儿期相对高的都比新生或成年者高，提示胎儿期相对高的蛋白质转化和氧化率。蛋白质转化和氧化率。vv在开始在开始PNPN后血尿素氮常常升高并非毒副作用后血尿素氮常常升高并非毒副作用的表现，而是氨基酸或蛋白质摄取增加的正的表现，而是氨基酸或蛋白质摄取增加的正常伴随现象。常伴随现象。避免避免“代谢休克代谢休克”vv断脐断脐必需氨基酸浓度下降必需氨基酸浓度下降胰岛素及胰岛胰岛素及胰岛素样生长因子减少素样生长因子减少以
12、内生性葡萄糖为特征以内生性葡萄糖为特征的饥饿反应的饥饿反应 “糖耐量低减糖耐量低减”vv葡萄糖转运和能量代谢受限葡萄糖转运和能量代谢受限 Na+Na+K+K+ATPATP酶活性下降酶活性下降细胞内钾漏出细胞外细胞内钾漏出细胞外非少尿非少尿性高钾血症性高钾血症vv及早输注氨基酸及早输注氨基酸刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌阻断饥阻断饥饿反应饿反应改善糖耐量改善糖耐量 早用含氨基酸的早用含氨基酸的PNPN能减少生后突然的氨能减少生后突然的氨基酸供应消失并能达到以下目的：基酸供应消失并能达到以下目的：vv预防生长调节因子（如胰岛素）的下降和葡预防生长调节因子（如胰岛素）的下降和葡萄糖转运的下调萄糖转运的
13、下调vv预防高血糖症和高钾血症预防高血糖症和高钾血症 这一策略可以减少生后体重下降并及早这一策略可以减少生后体重下降并及早恢复出生体重恢复出生体重 vv氨基酸的起始量氨基酸的起始量1.01.01.5g/kg.d1.5g/kg.d，可弥补每，可弥补每日的丢失量。日的丢失量。vv有认为起始量有认为起始量2.0g/kg.d2.0g/kg.d、递增速度、递增速度1.0g 1.0g/kg.dkg.d是安全的，最终目标量是安全的，最终目标量3.0g/kg.d3.0g/kg.d。vv体重小于体重小于1200g1200g、当肠内营养延迟者也可到、当肠内营养延迟者也可到3.5g/kg3.5g/kg。vv胎儿在宫
14、内对脂肪摄取很少，依靠脂肪的能胎儿在宫内对脂肪摄取很少，依靠脂肪的能量代谢到孕晚期才开始，并且到近足月时才量代谢到孕晚期才开始，并且到近足月时才逐渐增加。逐渐增加。vvVLBWVLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液,7272之内会出现必需脂肪酸缺乏。之内会出现必需脂肪酸缺乏。vv采用采用 0.50.51.0g/1.0g/kg.dkg.d 的脂肪乳剂摄入即的脂肪乳剂摄入即可预防必需脂肪酸的缺乏。可预防必需脂肪酸的缺乏。误区三：误区三：早产儿肠内营养的目的就早产儿肠内营养的目的就是满足生长发育的需求，达是满足生长发育的需求，达到所需热卡就可以了到所需热卡就可以
15、了尽早开始喂养尽早开始喂养出生体重出生体重1500 g1500 g的早产儿、病情相对的早产儿、病情相对稳定者可于出生后稳定者可于出生后1212小时内开始喂养。小时内开始喂养。有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或极超低出生体重儿可适当延迟喂养。或极超低出生体重儿可适当延迟喂养。取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度调的发育成熟度 直接哺乳：病情稳定、胎龄直接哺乳：病情稳定、胎龄3434周、呼周、呼吸频率吸频率6060次次/分分管饲法：管饲法：3232周的早产儿或由于疾病本周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者
16、身和治疗上的因素不能直接喂养者管饲喂养时可采用间歇推注或持续输管饲喂养时可采用间歇推注或持续输注法注法喂养方式的选择喂养方式的选择微量喂养微量喂养指奶量指奶量101020ml/kg.d20ml/kg.d的喂养方法，适于早的喂养方法，适于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段。最初阶段。自生后自生后2424小时内开始，母乳或早产配方奶喂小时内开始，母乳或早产配方奶喂养，在正式喂养开始之前可持续数日至养，在正式喂养开始之前可持续数日至2 2周。周。早期微量喂养有助于胃肠道组织结构的完早期微量喂养有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟：整及消化功能
17、的成熟：增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性粘膜酶的分泌及活性促进胃肠道运动功能的成熟促进胃肠道运动功能的成熟提高胃肠激素的水平提高胃肠激素的水平有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠排泄，减少胆红素肠-肝循环肝循环非营养性吸吮非营养性吸吮促进胃肠动力及胃肠功能的成熟促进胃肠动力及胃肠功能的成熟:促进吸吮反促进吸吮反射，加速胃排空和胎粪的排出，缩短管饲喂射，加速胃排空和胎粪的排出，缩短管饲喂养到经口喂养的时间。养到经口喂养的时间。促进早产儿胃肠激素的分泌：促进早产儿胃肠激素的分泌：刺激胃窦细刺激胃
18、窦细胞释放胃动素、胃泌素，促进胃酸分泌。胞释放胃动素、胃泌素，促进胃酸分泌。改善早产儿的生理行为：改善早产儿的生理行为：通过减少激惹、减通过减少激惹、减少能量的消耗，从而加快临床状态改善的进少能量的消耗，从而加快临床状态改善的进程。程。小小胎胎龄龄、低低出出生生体体重重、机机械械通通气气、脐脐插插管管、开开奶奶延延迟迟、胎胎粪粪粘粘稠稠和和SGASGA常常常常是是喂喂养不耐受的常见原因。养不耐受的常见原因。切切记记因因人人而而异异，根根据据患患儿儿的的不不同同病病情情决决定定喂喂养养策策略略和和处处理理方方法法，而而不不要要轻轻易易禁禁食，这是保证喂养成功的关键。食，这是保证喂养成功的关键。误
19、区四：误区四：对早产儿来说，配方奶比对早产儿来说，配方奶比母乳更好，有利于生长发育母乳更好，有利于生长发育乳类选择母乳母乳+母乳强化剂母乳强化剂 早产儿配方奶早产儿配方奶母母 乳乳 理想的选择，尤其对早产儿有益理想的选择，尤其对早产儿有益营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。较高；钙磷易于吸收。胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。小肠的成熟起一定作用。免
20、疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌分泌型型IgAIgA、干扰素和低聚糖有助于保护干扰素和低聚糖有助于保护早产儿防御感染，减少早产儿防御感染，减少NECNEC的发生。的发生。神经发育：早产母乳中富含长链多不饱神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如和脂肪酸（如DHADHA、AAAA）和牛磺酸，促进和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。和母亲信心。远期健康远期健康 母乳喂养时间越长，将来发生母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征
21、（肥胖、高血压、代谢综合征（肥胖、高血压、型糖尿病、型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。心脑血管病）的几率越低。母乳强化剂母乳强化剂用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足。强化母乳，补充不足。纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的营养不够其生长所需，生长速度较慢。营养不够其生长所需，生长速度较慢。国外推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白国外推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。保满足预期的营养需求。添加时间：当极低出生体重儿耐添加时间：当极低出
22、生体重儿耐 受受100ml/kg.d100ml/kg.d的母乳喂养之后的母乳喂养之后母乳母乳 +母乳强化剂母乳强化剂是早产儿的最佳选择是早产儿的最佳选择早产儿配方奶早产儿配方奶出生体重出生体重20002000克的早产儿克的早产儿 早早产产儿儿配配方方奶奶保保留留了了母母乳乳的的优优点点，补补充充母母乳乳对对早早产产儿儿营营养养需需要要的的不不足足，适适当当提提高高热热量量，使使配配制制的的蛋蛋白白、糖糖、脂脂肪肪等等营营养养素素易易于消化和吸收等。于消化和吸收等。各种早产儿配方奶的共同特点各种早产儿配方奶的共同特点蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为蛋白含量高，
23、乳清蛋白与酪蛋白比例为蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为6040604060406040或或或或7030703070307030，供应足量的胱氨酸。，供应足量的胱氨酸。，供应足量的胱氨酸。，供应足量的胱氨酸。脂肪中中链脂肪酸占脂肪中中链脂肪酸占脂肪中中链脂肪酸占脂肪中中链脂肪酸占40%40%40%40%，易于消化吸收。亚油酸含，易于消化吸收。亚油酸含，易于消化吸收。亚油酸含，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中碳水化合物中碳水化合物中碳水化合物中60%6
24、0%60%60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，为多聚葡萄糖，供给所需要热量，为多聚葡萄糖，供给所需要热量，为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压。不增加血渗透压。不增加血渗透压。不增加血渗透压。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钙含量为正常母乳含量的钙含量为正常母乳含量的钙含量为正常母乳含量的钙含量为正常母乳含量的3 3 3 3倍，使倍，使倍，使倍，使CaPCaPCaPCaP接近接近接近接近21212121。维生素和微量元素的强化。维生素和微量元素的强化。
25、维生素和微量元素的强化。维生素和微量元素的强化。切记：切记：出生体重出生体重20002000克的早产儿克的早产儿不应当用足月儿配方奶不应当用足月儿配方奶各种奶方主要成分表各种奶方主要成分表各种奶方主要成分表各种奶方主要成分表（每（每（每（每100ml100ml100ml100ml奶的含量）奶的含量）奶的含量）奶的含量）热卡热卡热卡热卡（kcalkcalkcalkcal）67 67 67 80 13 67 67 67 80 13 67 67 67 80 13 67 67 67 80 13 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质（g g g g）1.1 1.6 1.51.1 1.6 1.51.1 1.6 1.5
26、1.1 1.6 1.5 1.8 2.01.8 2.01.8 2.01.8 2.0 2.4 1.0 2.4 1.0 2.4 1.0 2.4 1.0 脂脂脂脂 肪肪肪肪（g g g g）4.5 3.5 3.64.5 3.5 3.64.5 3.5 3.64.5 3.5 3.6 4.5 3.44.5 3.44.5 3.44.5 3.4 4.3 0.1 4.3 0.1 4.3 0.1 4.3 0.1 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物（g g g g）7.1 7.3 6.97.1 7.3 6.97.1 7.3 6.97.1 7.3 6.9 8.3 7.98.3 7.98.3 7.98.3 7.9
27、8.9 2.08.9 2.08.9 2.08.9 2.0 钙（钙（钙（钙（mgmgmgmg）33 25.3 5133 25.3 5133 25.3 5133 25.3 51 73 7073 7073 7073 70 100 80 100 80 100 80 100 80 磷（磷（磷（磷（mgmgmgmg）15 14.7 3215 14.7 3215 14.7 3215 14.7 32 56 4556 4556 4556 45 55 4055 4055 4055 40 铁（铁（铁（铁（mgmgmgmg）0.03 0.09 0.130.03 0.09 0.130.03 0.09 0.130.03
28、0.09 0.13 0.18 0.780.18 0.780.18 0.780.18 0.78 1.0 1.0 1.0 1.0 钠（钠（钠（钠（mmolmmolmmolmmol）0.8 1.2 0.80.8 1.2 0.80.8 1.2 0.80.8 1.2 0.8 1.2 1.21.2 1.21.2 1.21.2 1.2 1.5 1.21.5 1.21.5 1.21.5 1.2 钾（钾（钾（钾（mmolmmolmmolmmol）1.4 1.2 1.81.4 1.2 1.81.4 1.2 1.81.4 1.2 1.8 2.7 2.22.7 2.22.7 2.22.7 2.2 2.7 1.82.7
29、 1.82.7 1.82.7 1.8 氯（氯（氯（氯（mmolmmolmmolmmol）1.1 1.7 1.21.1 1.7 1.21.1 1.7 1.21.1 1.7 1.2 1.9 1.51.9 1.51.9 1.51.9 1.5 2.0 1.02.0 1.02.0 1.02.0 1.0 VitAVitAVitAVitA（IUIUIUIU）250 389 203250 389 203250 389 203250 389 203 251 210251 210251 210251 210 410 200 410 200 410 200 410 200 VitDVitDVitDVitD（IUIU
30、IUIU）2.2 12 412.2 12 412.2 12 412.2 12 41 50 5850 5850 5850 58 80 26080 26080 26080 260 VitEVitEVitEVitE（IUIUIUIU）0.18 0.3 1.00.18 0.3 1.00.18 0.3 1.00.18 0.3 1.0 2.5 1.52.5 1.52.5 1.52.5 1.5 5.0 3.55.0 3.55.0 3.55.0 3.5 VitKVitKVitKVitK（gggg）0.30.30.30.3 0.5 5.4 7.8 9.10.5 5.4 7.8 9.10.5 5.4 7.8 9.
31、10.5 5.4 7.8 9.1 渗透压渗透压渗透压渗透压 290 290 290 290 290290290290 270 270 270 270 290 300290 300290 300290 300成熟成熟成熟成熟 早产儿早产儿早产儿早产儿 婴儿婴儿婴儿婴儿 早产儿早产儿早产儿早产儿 母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳 母乳母乳母乳母乳 配方奶配方奶配方奶配方奶 配方奶配方奶配方奶配方奶 强化剂强化剂强化剂强化剂误区五：早产儿住院期间的营养很重要，出院后就可以像足月儿一样喂养 既往的营养支持策略重视早产儿住院期既往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其体重间的营养，而当其体重20
32、002000克以上、达出院克以上、达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。满足追赶性生长的需求。105105例出生体重例出生体重17501750克的早产儿克的早产儿与推荐摄入标准（能量与推荐摄入标准（能量120 kcal/120 kcal/kg.dkg.d，蛋白质蛋白质3 g/3 g/kg.dkg.d）相比较）相比较在生后第在生后第1 1周末，能量缺失平均为周末，能量缺失平均为33
33、5 335 kcal/kgkcal/kg，蛋白质，蛋白质12g/kg12g/kg到生后第五周末，能量缺失平均为到生后第五周末，能量缺失平均为813 813 kcal/kgkcal/kg，蛋白质，蛋白质23g/kg 23g/kg 宫外发育迟缓宫外发育迟缓（EUGREUGR）ClarkClark和和ThomasThomas等提出，它是相对于等提出，它是相对于IUGRIUGR而言的，其定义是出生后的体重、身高或头而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第围低于纠正胎龄的第1010百分位。百分位。美国（美国（1997199720002000）124124个个NICUNICU、232334
34、W 2437134W 24371例例以体重、身高、头围作为生长参数，在以体重、身高、头围作为生长参数，在出院时以纠正胎龄的相应百分位数进行出院时以纠正胎龄的相应百分位数进行评价评价分别有分别有2828、3434、1616的早产儿其体的早产儿其体重、身高、头围低于第重、身高、头围低于第1010百分位百分位生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加的降低而增加美国国家儿童健康和人类发育研究所美国国家儿童健康和人类发育研究所16001600例出生体重例出生体重50050015001500克的早产儿克的早产儿所有入选者的出生体重均在或接近相当胎龄所有入选者的出生体
35、重均在或接近相当胎龄的第的第5050百分位，分为胎龄百分位，分为胎龄24242525周、周、26262727周和周和28282929周三组。周三组。所有早产儿在生后最初有体重下降，然后进所有早产儿在生后最初有体重下降，然后进入缓慢增长的阶段，恢复至出生体重大约需入缓慢增长的阶段，恢复至出生体重大约需要要2.52.5周，胎龄大者相对快些。周，胎龄大者相对快些。到胎龄到胎龄3232周时，所有三组的体重均降至第周时，所有三组的体重均降至第1010百分位以下。百分位以下。平均胎龄平均胎龄 出生时出生时 出院时出院时北京协和医院北京协和医院 32.1w 44.2%68.7%32.1w 44.2%68.7
36、%上海新华医院上海新华医院 33.7w 26.4%48.7%33.7w 26.4%48.7%大连儿童医院大连儿童医院 33.9w 33.8%58.1%33.9w 33.8%58.1%宫外发育迟缓发生率宫外发育迟缓发生率 早产儿在出生后受合并症等各种早产儿在出生后受合并症等各种因素影响，尽管给予了积极的胃肠内因素影响，尽管给予了积极的胃肠内外营养，仍不可避免地出现了营养不外营养，仍不可避免地出现了营养不良和生长落后，提示良和生长落后，提示 “EUGR”EUGR”确实应当引起确实应当引起 我们的高度重视。我们的高度重视。出院后配方奶与足月配方奶部分营养素含量比较出院后配方奶与足月配方奶部分营养素含
37、量比较出院后配方奶与足月配方奶部分营养素含量比较出院后配方奶与足月配方奶部分营养素含量比较（每（每（每（每100 ml100 ml100 ml100 ml）营养素营养素 PDF TF PDF TF 热卡热卡 （kcalkcal）72 6872 68蛋白质（蛋白质（g g）1.85 1.451.85 1.45脂肪（脂肪（g g）3.96 3.823.96 3.82碳水化合物（碳水化合物（g g）7.24 6.96 7.24 6.96 维生素维生素 A A（gg）100 100100 100维生素维生素 C mg 15 6.9C mg 15 6.9维生素维生素 D D（gg）1.3 1.01.3
38、1.0维生素维生素E E（mgmg）1.5 0.481.5 0.48维生素维生素K K（gg）6.0 2.76.0 2.7叶酸（叶酸（gg）25 3.425 3.4钙（钙（mgmg）70 3970 39磷（磷（mgmg）35 2735 27铁铁（mgmg）1.8 1.8 1.8 1.8锌（锌（mgmg）0.6 0.340.6 0.34渗透压（渗透压（mOsmmOsm/L/L）280 300 280 300 欧洲多中心研究欧洲多中心研究 229229例出生体重例出生体重17501750克、平均胎龄克、平均胎龄30.930.9周的早产儿周的早产儿出院后配方奶组（出院后配方奶组（PDFPDF，N=1
39、13N=113）足月配方奶组（足月配方奶组（TFTF，N=116N=116）纯母乳喂养组（纯母乳喂养组（BMBM，N=65N=65）喂养时间：喂养时间：PDFPDF和和TFTF组为组为9 9个月，个月，4 46 6个个月按常规添加辅食；月按常规添加辅食；BMBM组至少足月（预组至少足月（预产期）后产期）后6 6周。周。PDFPDF组在组在9 9个月时体重和身长高于个月时体重和身长高于TFTF组，而组，而且身长的优势一直持续至且身长的优势一直持续至1818个月，男婴更个月，男婴更为明显。为明显。BMBM组的体重和身长自组的体重和身长自6 6周起直至周起直至9 9个月均低个月均低于前两组。于前两组
40、。在在1818个月神经发育的评价方面，个月神经发育的评价方面，PDFPDF组的运组的运动发育指数较动发育指数较TFTF组平均高出组平均高出2.82.8分。分。对于胎龄对于胎龄3434周、出生体重周、出生体重18001800克的早克的早产儿在出院产儿在出院4 46 6周时应进行生长发育和营养周时应进行生长发育和营养状况的评价，如有以下情况则属于不正常：状况的评价，如有以下情况则属于不正常：血磷血磷 4.5mg/dl450IU/LALP 450IU/LBUN 5mg/dlBUN 5mg/dl前白蛋白前白蛋白10mg/dl10mg/dl视黄醛结合蛋白视黄醛结合蛋白2.5mg/dl2.5mg/dl体重
41、增长体重增长25g/d25g/d身高身高1cm/wk1cm/wk头围头围0.5cm/wk66个月的早产儿有较好个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄的体重增长和线性生长，至纠正月龄1818个月个月时身高显示出明显优势。时身高显示出明显优势。在强化营养在强化营养9 9个月的队列，研究中止时两组的个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第体重分别位于第2525和第和第1010百分位，身高分别百分位，身高分别位于第位于第5050和第和第2525百分位。百分位。在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。对骨代谢的影响似乎
42、对男婴更有利。目前多数学者们推荐以下指导原则：目前多数学者们推荐以下指导原则：出生体重出生体重出生体重出生体重1800180018001800180018001800克的早产儿，且所有生长参数均达到相克的早产儿，且所有生长参数均达到相克的早产儿，且所有生长参数均达到相克的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第当胎龄的第当胎龄的第当胎龄的第25252525百分位者：可转换为百分位者：可转换为百分位者：可转换为百分位者：可转换为22kcal/oz22kcal/oz22kcal/oz22kcal/oz（73kcal/100ml73kcal/100ml73kcal/100ml73kcal/100ml
43、）的过渡配方奶或强化）的过渡配方奶或强化）的过渡配方奶或强化）的过渡配方奶或强化的母乳的母乳的母乳的母乳当纠正月龄当纠正月龄当纠正月龄当纠正月龄4 4 4 46 6 6 6个月，且所有生长参数均达到相个月，且所有生长参数均达到相个月，且所有生长参数均达到相个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第当月龄的第当月龄的第当月龄的第25252525百分位者：可转换为百分位者：可转换为百分位者：可转换为百分位者：可转换为20kcal/oz20kcal/oz20kcal/oz20kcal/oz（67kcal/100ml67kcal/100ml67kcal/100ml67kcal/100ml）的标准配方奶或纯
44、母）的标准配方奶或纯母）的标准配方奶或纯母）的标准配方奶或纯母乳乳乳乳鉴于营养程序化的学说和目前对低出生体重鉴于营养程序化的学说和目前对低出生体重儿生长轨迹和预后的研究，摆在我们面前有儿生长轨迹和预后的研究，摆在我们面前有许多亟待解决的问题。许多亟待解决的问题。不同情况早产儿（如不同喂养方式、有无生不同情况早产儿（如不同喂养方式、有无生长受限、有无慢性疾病等）出院后强化营养长受限、有无慢性疾病等）出院后强化营养的时间和力度、各种营养素的配比、泥糊状的时间和力度、各种营养素的配比、泥糊状及固体食物的添加时间等等均有待进一步的及固体食物的添加时间等等均有待进一步的研究和探索。研究和探索。早产儿营养治疗的目标早产儿营养治疗的目标满足生长发育的需求满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育保证神经系统的发育有利于远期健康有利于远期健康为了早产儿的健康 我们还要付出努力