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1、维持性血液透析患者的维持性血液透析患者的饮食与营养饮食与营养 何燕燕何燕燕一一 营养需求与饮食护理营养需求与饮食护理 (一一)尿毒症血液透析患者的营养特点尿毒症血液透析患者的营养特点 尿毒症患者因肾脏排泄和调节功能减退、尿毒症患者因肾脏排泄和调节功能减退、饮食过多或补液不当造成机体内水钠潴留、饮食过多或补液不当造成机体内水钠潴留、酸碱平衡失调、水肿、高钾血症和高血压，酸碱平衡失调、水肿、高钾血症和高血压，继而出现脑水肿、肺水肿及心力衰竭等并继而出现脑水肿、肺水肿及心力衰竭等并发症；或由于肾小管浓缩尿液功能减退出发症；或由于肾小管浓缩尿液功能减退出现多尿，由于患者厌食、恶心呕吐及腹泻现多尿，由于
2、患者厌食、恶心呕吐及腹泻或使用利尿剂不当而导致水和电解质丢失或使用利尿剂不当而导致水和电解质丢失过多，出现脱水、低钾血症、低钠血症。过多，出现脱水、低钾血症、低钠血症。(二二)尿毒症血液透析患者的营养需求尿毒症血液透析患者的营养需求 1.1.热量热量 热量摄入充足可防止蛋白质热量摄入充足可防止蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。分解，提高蛋白质的利用率。2.2.蛋白质蛋白质 每周透析每周透析3 3次的患者，蛋白次的患者，蛋白质的供应量为质的供应量为1.5/(kg.d);1.5/(kg.d);每周透析两每周透析两次的患者，蛋白质的供应量为次的患者，蛋白质的供应量为1 11.2g/(kg.d).1.2
3、g/(kg.d).3.3.脂肪脂肪 脂肪的摄入量为脂肪的摄入量为404060g/d,60g/d,烹饪油以植物油为主。烹饪油以植物油为主。4.钠盐和水钠盐和水 每周透析两次的患者钠盐每周透析两次的患者钠盐摄入量为摄入量为34g/d,水分为水分为1000ml/d;每每周透析三次的患者钠盐摄入量为周透析三次的患者钠盐摄入量为45g/d,水分为水分为1200ml。透析间期的体重。透析间期的体重增长控制在干体重的增长控制在干体重的4%。5.钾 每周透析两次的患者每周透析两次的患者钾摄入量控入量控制在制在1300mg/d;每周透析每周透析3次的患者控次的患者控制在制在1500mg/d。6.磷和钙磷和钙 牛
4、奶、奶制品、坚果、动物内脏、牛奶、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子中磷的含量较高，应注意控制摄入量。鱼子中磷的含量较高，应注意控制摄入量。牛奶中的乳钙容易被机体吸收可作为首选，牛奶中的乳钙容易被机体吸收可作为首选，其次可选择鱼、虾。定期进行实验室检查，其次可选择鱼、虾。定期进行实验室检查，发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度。必须注意，钙等钙制剂，提高血钙浓度。必须注意，钙磷结合剂要和富含磷的饮食一同服用才能磷结合剂要和富含磷的饮食一同服用才能起到降血磷、升血钙的作用。钙的摄入量起到降血磷、升血钙的作用。钙的摄入量为为1500mg/d,磷的
5、摄入量为磷的摄入量为900mg/d。7.维生素及微量元素维生素及微量元素 由于饮食限由于饮食限制，血液透析患者往往伴有维生素制，血液透析患者往往伴有维生素及微量元素的缺乏。因此，可以额及微量元素的缺乏。因此，可以额外补充含有微量元素的复合维生素外补充含有微量元素的复合维生素制剂，但应适量以免加重酸中毒。制剂，但应适量以免加重酸中毒。维生素维生素C的推荐量为的推荐量为100mg/d,叶酸叶酸为为1mg/(kg.d)。（三）（三）饮食护理饮食护理 1.做好初次血液透析患者及家属的饮食宣教做好初次血液透析患者及家属的饮食宣教工作，要求患者及家属了解饮食控制在提工作，要求患者及家属了解饮食控制在提高患
6、者透析质量、降低透析并发症中的重高患者透析质量、降低透析并发症中的重要性，嘱咐患者透析间期体重的增长不超要性，嘱咐患者透析间期体重的增长不超过干体重的过干体重的3%5%,。2.了解患者透析了解患者透析间期的期的饮食情况，帮助体重食情况，帮助体重增增长过多、在透析多、在透析过程中程中经常出常出现不适、不适、经常伴有高常伴有高钾血症的患者血症的患者查找原因，找原因，纠正正不良的不良的饮食食习惯，制定科学的食，制定科学的食谱。3.不进或少进食高盐食物，少不进或少进食高盐食物，少用含钠高的调味品及高钠配料。用含钠高的调味品及高钠配料。二、营养支持二、营养支持(一一)维持性血液透析患者营养不良的发病维持
7、性血液透析患者营养不良的发病率及类型率及类型 多数调查多数调查 显示维持性血液透显示维持性血液透析患者营养不良发生率为析患者营养不良发生率为10%10%51%,6551%,65岁以岁以上老年患者营养不良的发生率高达上老年患者营养不良的发生率高达51%51%，国，国内发病率更高，为内发病率更高，为57%57%86%86%分为两种类型营养不良。分为两种类型营养不良。1.1.型营养不良：型营养不良：主要因尿毒症或透析不充分、食欲降低导主要因尿毒症或透析不充分、食欲降低导致蛋白质和热量摄入不足引起。致蛋白质和热量摄入不足引起。2.2.型营养不良：发生与炎症有关。型营养不良：发生与炎症有关。(二二)维持
8、性血液透析患者营养不良维持性血液透析患者营养不良的原因及其影响因素的原因及其影响因素 1.非透析因素非透析因素 (1)(1)营养摄入不足营养摄入不足 (2)(2)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (3)(3)内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 2.2.透析相关因素透析相关因素 (1)(1)透析不充分透析不充分 (2)(2)透析致营养素丢失透析致营养素丢失 (3)(3)透析引起蛋白质分解代谢增强透析引起蛋白质分解代谢增强 (4)(4)透析不良反应透析不良反应(三三)维持性血液透析患者营养不良维持性血液透析患者营养不良的评估的评估 1.主观评价指标主观评价指标 以主观全面营养评价法最以主观全面营养评价法最常用。
9、常用。2.客观评价指标客观评价指标 (1).(1).生化指标生化指标 血清蛋白浓度是目前最常用血清蛋白浓度是目前最常用的营养评价指标。的营养评价指标。(2).(2).人体测量学人体测量学 3.3.综合性营养评估综合性营养评估 具有代表性的指标有相具有代表性的指标有相对体重、上臂中部肌肉周径、耾三头肌皮对体重、上臂中部肌肉周径、耾三头肌皮摺厚度、血清白蛋白、血清转铁蛋白和纤摺厚度、血清白蛋白、血清转铁蛋白和纤维连接蛋白。维连接蛋白。(四四)维持性血液透析患者营养不良维持性血液透析患者营养不良的干预的干预 1.改善食欲改善食欲 2.提高饮食治疗的依从性提高饮食治疗的依从性 3.认知行为疗法认知行为疗法 4.营养管理营养管理 (1)(1)加强饮食管理加强饮食管理 (2)(2)肠道内和胃肠外营养肠道内和胃肠外营养 (3)(3)药物治疗药物治疗