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1、第一讲第一讲 产前检查产前检查医患沟通医患沟通1 1、简单自我介绍、简单自我介绍。2 2、简洁询问病史。、简洁询问病史。3 3、介绍操作目的、介绍操作目的。4 4、请患者排空膀胱，取仰卧位。、请患者排空膀胱，取仰卧位。5 5、考考生生素素质质：着着装装(工工作作服服)整整洁洁，仪仪态态、举举止止大大方方、端端庄庄；语语言言文文明明、关关心心、体体贴贴病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。第1页/共45页准备1、洗手2、准备检查工具，站孕妇右侧3、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合 实施操作四步触诊+听
2、胎心音第2页/共45页操作后处理询问孕妇有何不适协助孕妇离开检查床汇报检查结果第3页/共45页第4页/共45页第一讲 产前检查首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查第5页/共45页第6页/共45页第一讲 产前检查病史1.年龄 2.职业 3.推算预产期 4.月经史及孕产史5.既往史和手术史 6.本次妊娠过程7.家族史 8.丈夫健康情况 第7页/共45页第一讲 产前检查腹部检查1 1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；部，双腿略屈分开，腹肌放松；2 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；、检查者
3、站在孕妇右侧进行检查；3 3、注意手的清洁、温度，动作轻柔；、注意手的清洁、温度，动作轻柔；4 4、观察腹形、大小；测量腹围、宫高。、观察腹形、大小；测量腹围、宫高。第8页/共45页第9页/共45页第一讲第一讲 产前检查产前检查（一）四步触诊及听胎心音（一）四步触诊及听胎心音用物：用物：胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。计时表。第10页/共45页第11页/共45页第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊(1)(1)操作者操作者面向孕妇头面向孕妇头端，两手置子宫底部端，两手置子宫底部了解了解外形、测宫高；外形、测宫高；(2)(2)两手指
4、腹相对，轻两手指腹相对，轻推，推，判断判断宫底胎儿部、宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；区分胎头与胎臀；第一步手法第一步手法问题问题1 1、产前检查产前检查的四步手法，每一步的四步手法，每一步的方法，目的？的方法，目的？第12页/共45页第13页/共45页第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊：(1)(1)左右手分别置于孕妇左右手分别置于孕妇腹部左右侧；腹部左右侧；(2)(2)一手固定，另一手轻一手固定，另一手轻轻深按检查，轻深按检查，分辨分辨胎背胎背及胎儿肢体位置；及胎儿肢体位置；(3)(3)两手交替进行，两手交替进行，确定确定胎背向前、侧方或向后胎背向前、侧方或向后
5、的方位；的方位；第二步手法第二步手法第14页/共45页第15页/共45页第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊(1)(1)右手拇指与其余四指右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下方，握住胎先露，向下深探，进一步深探，进一步查清查清胎先胎先露为胎头或胎臀；露为胎头或胎臀；(2)(2)左右推动，以左右推动，以确定确定是是否衔接；否衔接；第三步手法第三步手法第16页/共45页第17页/共45页第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊：(1)(1)面向孕妇足端；面向孕妇足端；(2)(2)左右手平放在子左右手
6、平放在子宫下段胎先露两侧，宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向并向骨盆入口方向向下深按检查胎先向下深按检查胎先露是否入盆及入盆露是否入盆及入盆的程度，的程度，再次核对再次核对胎先露部诊断的正胎先露部诊断的正确性。确性。第四步手法第四步手法第18页/共45页第19页/共45页臀位处理膝胸卧位激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)外转胎位术（3234周时）第20页/共45页第21页/共45页第22页/共45页第一讲第一讲 产前检产前检查查 胎心听诊胎心听诊(1)(1)根据不同孕周、不根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或同部位用胎心听筒或多普勒听诊；多普勒
7、听诊；(2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近胎背胎背上方上方的孕妇腹壁上听的孕妇腹壁上听得最清楚；得最清楚；(3)(3)正常胎心率正常胎心率为每分为每分钟钟120-160120-160次；次；听胎心音的部位听胎心音的部位问题问题2 2、胎心听诊部位胎心听诊部位的确定？的确定？第23页/共45页第24页/共45页听胎心音注意胎心的频率、律是否齐注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别第25页/共45页第26页/共45页复习题1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则2.胎心音异常处理3.胎位异常处理4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理第27页/共45页第28页/共45页第2
8、9页/共45页第一讲 产前检查骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。（二）骨盆外测量可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器第30页/共45页医患沟通简单自我介绍简洁询问病史介绍操作目的告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备洗手，准备检查工具请孕妇取仰卧位第31页/共45页实施操作ISICECTO 操作后处理询问和观察孕妇有无不适协助孕妇离开检查床记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案第32页/共45页第一讲 产前检查（二）骨盆外测量1.髂棘间径2.髂嵴间径3.骶耻外径4.坐骨结节间径第33页/共4
9、5页第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位(2)(2)检查者两手持测量检查者两手持测量器两末端置于两髂前器两末端置于两髂前上棘的上棘的外侧缘外侧缘；(3)(3)测量两髂前上棘间测量两髂前上棘间距离；距离；232326cm26cm l l、测髂棘间径、测髂棘间径问题问题3 3、骨盆外测骨盆外测量的方法？正常值？量的方法？正常值？第34页/共45页第35页/共45页第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量 双手持测量双手持测量器末端沿两髂器末端沿两髂嵴嵴外侧外侧循行，循行，测得其最大距测得其最大距离为髂嵴间径离为
10、髂嵴间径252528cm28cm2 2、测髂嵴间径、测髂嵴间径第36页/共45页第37页/共45页第一讲第一讲 产前检查产前检查(二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)(2)双手持测量器末端，左手端放在双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎第五腰椎棘棘突下突下(相当于米氏菱形窝上角相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在，右手端放在耻耻骨联合上缘中点骨联合上缘中点；(3)(3)测量其间距离为骶耻外径测量其间距离为骶耻外径：181820cm20cm；3 3、测骶耻外、测骶耻外径径第38页/共45页第39页/共45页第40页/共
11、45页第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；露会阴；(2)(2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节节内侧缘内侧缘内侧缘内侧缘的距离。的距离。（3 3）正常值为）正常值为8.58.59.5cm9.5cm，若，若小于小于8cm8cm则应加测出则应加测出口后矢状径。口后矢状径。4 4、测坐骨结节间径、测坐骨结节间径 (出口横径出口横径)第41页/共45页第42页/共45页复习题1.四条径线正常值、定点标志2.根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆3.试述第五腰椎棘突下定点方法4.坐骨结节间径小于8cm，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆6.叙述12种骨盆异常的诊断及对分娩的影响第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看。第45页/共45页