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1、妇产科四步触诊听胎心及骨盆测量课件第一讲第一讲 产前检查产前检查医患沟通医患沟通1 1、简单自我介绍、简单自我介绍。2 2、简洁询问病史。、简洁询问病史。3 3、介绍操作目的、介绍操作目的。4 4、请患者排空膀胱，取仰卧位。、请患者排空膀胱，取仰卧位。5 5、考考生生素素质质：着着装装(工工作作服服)整整洁洁，仪仪态态、举举止止大大方方、端端庄庄；语语言言文文明明、关关心心、体体贴贴病病人人。在在操操作作过过程程中中动动作作轻轻柔柔、规规范范，认认真真细细致致，表现出良好的医生素质。表现出良好的医生素质。准备l1、洗手（六步洗手法）l2、准备检查工具，站孕妇右侧l3、告知孕妇检查中可能有不适，
2、请其配合 实施操作四步触诊+听胎心音操作后处理l询问孕妇有何不适l协助孕妇离开检查床l汇报检查结果第一讲 产前检查l病史病史1.年龄 2.职业 3.推算预产期 4.月经史及孕产史5.既往史和手术史 6.本次妊娠过程7.家族史 8.丈夫健康情况 第一讲 产前检查l腹部检查腹部检查1 1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；肌放松；2 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；、检查者站在孕妇右侧进行检查；3 3、注意手的清洁、温度，动作轻柔；、注意手的清洁、温度，动作轻柔；腹部视诊l注意腹形的大小。l腹部两侧向外
3、膨出，宫底位置较低，应想到肩先露。l尖腹或悬垂腹，应想到可能伴有骨盆狭窄。腹部触诊l测量宫高、腹围。l估计胎儿大小的公式：胎儿体重g=宫高*腹围+200。l四部触诊法:目的是检查子宫的大小，胎产式，胎先露，胎方位及胎先露是否衔接。l注意事项：触诊前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足部。第一讲第一讲 产前检查产前检查（一）四步触诊及听胎心音（一）四步触诊及听胎心音用物：用物：胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。时表。第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊(1)(1)操作者操作者面向孕妇头端，面向孕妇头端
4、，两手置子宫底部两手置子宫底部了解了解外外形、测宫高；形、测宫高；(2)(2)两手指腹相对，轻推，两手指腹相对，轻推，判断判断宫底胎儿部、区分宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；胎头与胎臀；第一步手法第一步手法问题问题1 1、产前检查产前检查的四步手法，每一步的四步手法，每一步的方法，目的？的方法，目的？第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊：(1)(1)左右手分别置于孕妇左右手分别置于孕妇腹部左右侧；腹部左右侧；(2)(2)一手固定，另一手轻一手固定，另一手轻轻深按检查，轻深按检查，分辨分辨胎背胎背及胎儿肢体位置；及胎儿肢体位置；
5、(3)(3)两手交替进行，两手交替进行，确定确定胎背向前、侧方或向后胎背向前、侧方或向后的方位；的方位；第二步手法第二步手法第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊(1)(1)右手拇指与其余四指右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下方，握住胎先露，向下深探，进一步深探，进一步查清查清胎先胎先露为胎头或胎臀；露为胎头或胎臀；(2)(2)左右推动，以左右推动，以确定确定是是否衔接；否衔接；第三步手法第三步手法第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊：
6、分四步进行腹部触诊：(1)(1)面向孕妇足端；面向孕妇足端；(2)(2)左右手平放在子宫左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，入盆及入盆的程度，再次核对再次核对胎先露部诊胎先露部诊断的正确性。断的正确性。第四步手法第四步手法臀位处理l胸膝卧位（28-30w）：孕妇排空膀胱，松解腰带，胸膝卧位，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。l激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)，也可用艾灸条，每日1次，每次15-20分钟，5次为一疗程。l外转胎位术（3234周时）第一讲第一讲 产前检查
7、产前检查 胎心听诊胎心听诊(1)(1)根据不同孕周、不根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或同部位用胎心听筒或多普勒听诊；多普勒听诊；(2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近胎背胎背上方上方的孕妇腹壁上听的孕妇腹壁上听得最清楚；得最清楚；(3)(3)正常胎心率正常胎心率为每分为每分钟钟120-160120-160次；次；听胎心音的部位听胎心音的部位问题问题2 2、胎心听诊部位胎心听诊部位的确定？的确定？l听胎心音注意胎心的频率、律是否齐l胎心音呈双音，似钟表滴答声，速度较快，120-160次/分。l注意与脐带杂音、子宫杂音、腹主动脉音相鉴别 脐带杂音：是脐带血流受阻
8、出现的与胎心率一致的吹风样低音响。子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和的吹风样低音响，节律与孕妇脉搏相同。腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，节律与孕妇脉搏相同。复习题1.根据上述检查，回答什么是胎产式、胎先露、胎方位？2.胎方位共有多少种？3.胎位异常处理如臀位4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理【骨盆骨盆】（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成骨骼：骨骼：2块髋骨块髋骨1块骶骨块骶骨1块尾骨块尾骨？（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界以以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线的连线为界，分为为界，分为假骨盆假骨盆和和真骨盆真骨盆。
9、？骨盆入口平面骨盆入口平面 1.前后径前后径 11 cm 2.横横 径径 13cm 3.斜斜 径径 12.75cm中骨盆平面中骨盆平面 1.前后径前后径 11.5 cm 2.横横 径径 10 cm骨盆出口平面骨盆出口平面 1.横横 径径 9cm 2.前矢状径前矢状径 6cm 3.后矢状径后矢状径 8.5cm第一讲 产前检查l骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。（二）骨盆外测量可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。用物用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器医患沟通l简单自我介绍l简洁询问病史l介绍操作目的l告知患者操作中可能有不适，请其配合
10、准备洗手，准备检查工具请孕妇取仰卧位实施操作lISlIClEClTO 操作后处理询问和观察孕妇有无不适协助孕妇离开检查床记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案第一讲 产前检查l（二）骨盆外测量l1.髂棘间径l2.髂嵴间径l3.骶耻外径l4.坐骨结节间径第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位(2)(2)检查者两手持测量检查者两手持测量器两末端置于两髂前器两末端置于两髂前上棘的上棘的外侧缘外侧缘；(3)(3)测量两髂前上棘间测量两髂前上棘间距离；距离；232326cm26cm l l、测髂棘间径、测髂棘间径问题问题3 3、骨盆
11、外测骨盆外测量的方法？正常值？量的方法？正常值？第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量 双手持测量双手持测量器末端沿两髂器末端沿两髂嵴嵴外侧外侧循行，循行，测得其最大距测得其最大距离为髂嵴间径离为髂嵴间径2528cm2528cm2 2、测髂嵴间径、测髂嵴间径第一讲第一讲 产前检查产前检查(二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)(2)双手持测量器末端，左手端放在双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎第五腰椎棘突棘突下下(相当于米氏菱形窝上角相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在，右手端放在耻骨联耻骨联合
12、上缘中点合上缘中点；(3)(3)测量其间距离为骶耻外径测量其间距离为骶耻外径：1820cm1820cm；3 3、测骶耻外径、测骶耻外径第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；双手抱膝，暴露会阴；(2)(2)检查者双手持测量器末端，检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节测量两坐骨结节内侧缘内侧缘内侧缘内侧缘的的距离。距离。（3 3）正常值为）正常值为8.58.59.5cm9.5cm，若小于，若小于8cm8cm则应加则应加测出口后矢状径。测出口后矢状径。4 4、测坐骨结节间径、测坐骨结节间径 (出口
13、横径出口横径)5.耻骨弓角度（angle of subpubic arch）l用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90o，小于80o为异常。部位：部位：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点耻骨联合下缘至骶岬上缘中点正常值：正常值：12.5-13cm 意义：意义：此值减去此值减去1.5-2m为骨盆入口前为骨盆入口前后径长度后径长度 对对 角角 径径坐骨棘间径坐骨棘间径 部位：部位：两坐骨棘间的距离两坐骨棘间的距离正常值：正常值：约为约为l0cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度l部位：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即部位：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度;l意义：意义：食指置于韧带上移动，若能容纳食指置于韧带上移动，若能容纳3横指横指为正常，为正常，否则属中骨盆狭窄。否则属中骨盆狭窄。复习题1.四条径线正常值、定点标志2.根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆3.试述第五腰椎棘突下定点方法4.坐骨结节间径小于8cm，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆6.叙述12种骨盆异常的诊断及对分娩的影响