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1、会计学1实时三维超声实时三维超声实时三维超声心动图实时三维超声心动图与临床与临床唐唐唐唐 红红红红四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院第1页/共76页心脏超声图像的发展心脏超声图像的发展第2页/共76页常规检查为什么要用三维常规检查为什么要用三维？n n任何二维超声可以解决的问题，任何二维超声可以解决的问题，三维超声都可以给出更完整、三维超声都可以给出更完整、更直接、更准确的回答。更直接、更准确的回答。n n从目前常规的二维图像过渡到从目前常规的二维图像过渡到三维图像如同跨越一座桥梁三维图像如同跨越一座桥梁，需要一个学习过程，值得付出。需要一个学习过程，值得付出。第
2、3页/共76页从各角度透视心脏从各角度透视心脏 第4页/共76页矢状（左室长轴）观矢状（左室长轴）观 第5页/共76页 冠状（心尖四腔）观冠状（心尖四腔）观第6页/共76页横断观横断观 从心底或心尖从心底或心尖 第7页/共76页实时三维超声在临床诊断方面的实时三维超声在临床诊断方面的作用作用定性定性 n n使超声医师与临床医师的沟通使超声医师与临床医师的沟通更有效更有效n n更容易理解某些结构或病变的更容易理解某些结构或病变的相对解剖位置，及其与周围毗相对解剖位置，及其与周围毗邻结构的关系邻结构的关系n n提供准确的瓣叶情况，实时评提供准确的瓣叶情况，实时评估瓣膜功能估瓣膜功能 n n准确引导
3、穿刺操作准确引导穿刺操作 第8页/共76页实时三维超声在临床诊断方面的实时三维超声在临床诊断方面的作用作用定量定量 n n评价左室整体收缩评价左室整体收缩功能功能n n判断室壁节段运动判断室壁节段运动n n精确测量间隔缺损精确测量间隔缺损的大小的大小n n准确测量狭窄瓣口准确测量狭窄瓣口的面积的面积n n对反流量的测量更对反流量的测量更为准确为准确n n协助心脏再同步化协助心脏再同步化治疗治疗第9页/共76页实时三维成像显示类型实时三维成像显示类型n n实时三维成像实时三维成像实时三维成像实时三维成像 (Live 3D)(Live 3D)(Live 3D)(Live 3D)n n全容积三维成像
4、全容积三维成像全容积三维成像全容积三维成像 (full-volume)(full-volume)(full-volume)(full-volume)n n三维彩色多普勒成像三维彩色多普勒成像三维彩色多普勒成像三维彩色多普勒成像(3DC)(3DC)(3DC)(3DC)第10页/共76页Live 3D200402782，M51Y第11页/共76页Full Volume第12页/共76页RCARCA（3DZ3DZ）第13页/共76页二尖瓣血流二尖瓣血流二尖瓣血流二尖瓣血流主、肺动脉血流主、肺动脉血流主、肺动脉血流主、肺动脉血流3DC第14页/共76页心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病第15页/共76页MS M
5、S(3D)200303653,M38Y200404982,M51Y第16页/共76页200407194，F29YMS MS(3FV)第17页/共76页MS MS MS MS(3FV)200509412,M34Y第18页/共76页200406234,7194,F29YPBMVPBMV术前、术前、术前、术前、后后后后(3DZ)第19页/共76页MVPMVPMVPMVP200504781,M50Y第20页/共76页 二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂第22页/共76页200404737,F28Y MVR MVR术后术后1 1年，少量瓣周漏年，少量瓣周漏第23页/共76页二尖瓣修
6、复术后二尖瓣修复术后二尖瓣修复术后二尖瓣修复术后2 2 2 2年年年年200512148,F36Y第24页/共76页主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全200303092,M32Y第25页/共76页200510598,M10Y三尖瓣发育不良三尖瓣发育不良第26页/共76页三尖瓣相对关闭不三尖瓣相对关闭不全全200404008,M51Y第27页/共76页三尖瓣赘生物三尖瓣赘生物200501853,M9Y第28页/共76页主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物20051025，F第29页/共76页肺动脉赘生物肺动脉赘生物200515114,F16Y第30页/共76页先天性心脏病先天性心脏病第31页/共76页AS
7、DASD200403772,F9Y第32页/共76页PO ASDPO ASDF15Y第33页/共76页VSDVSD(膜周型膜周型膜周型膜周型)200303185,M7Y第34页/共76页PDAPDAPDAPDA200511926,F3Y200410062,F4Y200404329,M24Y第36页/共76页PECD200408892,M40Y第37页/共76页PECD200408892,M40Y第38页/共76页ECD（过渡型）（过渡型）200515314,F14Y第39页/共76页ECD（过渡型）（过渡型）200515314,F14Y第40页/共76页PS+RVOTS20001180,M14
8、Y第41页/共76页YJX,F2MAPSD（PA观）观）第42页/共76页三房心三房心200404008,M42Y第43页/共76页乏氏窦瘤破裂乏氏窦瘤破裂乏氏窦瘤破裂乏氏窦瘤破裂200404931,M50Y第44页/共76页右乏氏窦瘤破入右右乏氏窦瘤破入右右乏氏窦瘤破入右右乏氏窦瘤破入右房房房房第45页/共76页巨大乏氏窦瘤巨大乏氏窦瘤巨大乏氏窦瘤巨大乏氏窦瘤200506974,F28Y第46页/共76页200513281，F21YTOF第47页/共76页200405251,F22YCAF(LCX-RAF)第48页/共76页200408401,M17Y右侧房室瓣闭锁右侧房室瓣闭锁+ASD+V
9、SD+PS+ASD+VSD+PS第49页/共76页其他心脏疾病其他心脏疾病n n心脏占位心脏占位心脏占位心脏占位n n室壁瘤室壁瘤室壁瘤室壁瘤n n置起搏器术后置起搏器术后置起搏器术后置起搏器术后n n主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层n n人造血管吻合口人造血管吻合口人造血管吻合口人造血管吻合口漏漏漏漏第50页/共76页左房血栓左房血栓左房血栓左房血栓第51页/共76页200408492,F57Y左房粘液瘤左房粘液瘤第52页/共76页HCHCHCHC术后术后术后术后2 2 2 2年，年，年，年，RVRVRVRV占位占位占位占位第53页/共76页左室室壁瘤左室室壁瘤冠脉造影：冠脉造影：L
10、CXLCX远端闭塞远端闭塞200410540,M26Y第54页/共76页巨大左房巨大左房巨大左房巨大左房第55页/共76页置起搏器术后置起搏器术后1515年年200408704,F74Y第56页/共76页AD20051027,M74Y第57页/共76页人造血管吻合口漏人造血管吻合口漏BentalBental术后术后1111年年200304200,M45Y第58页/共76页n n不须对左室形状进行几何假设不须对左室形状进行几何假设不须对左室形状进行几何假设不须对左室形状进行几何假设 n n通过对左室腔包含的体素量来定通过对左室腔包含的体素量来定通过对左室腔包含的体素量来定通过对左室腔包含的体素量
11、来定量左心室容积和射血分数量左心室容积和射血分数量左心室容积和射血分数量左心室容积和射血分数 左心室容积、心肌重量和左心室容积、心肌重量和射血分数测量射血分数测量第59页/共76页LVEDVLVEDVLVESVLVESV第60页/共76页LVEF第61页/共76页 1717节段曲线节段曲线第62页/共76页LVmassLVmass第63页/共76页左心室收缩功能评价左心室收缩功能评价与核磁共振的对照研究与核磁共振的对照研究与核磁共振的对照研究与核磁共振的对照研究n n方法方法 3131例健康志愿者，受检者左侧卧位，例健康志愿者，受检者左侧卧位，例健康志愿者，受检者左侧卧位，例健康志愿者，受检者
12、左侧卧位，连接同步心电图，于心尖四腔切面，启动连接同步心电图，于心尖四腔切面，启动连接同步心电图，于心尖四腔切面，启动连接同步心电图，于心尖四腔切面，启动“全容积全容积全容积全容积”模式采集模式采集模式采集模式采集“金字塔金字塔金字塔金字塔”形数据库，图形数据库，图形数据库，图形数据库，图像存储于内置硬盘。应用像存储于内置硬盘。应用像存储于内置硬盘。应用像存储于内置硬盘。应用RT-3DERT-3DE分析软件分析软件分析软件分析软件测量测量测量测量LVEDVLVEDV、LVESVLVESV、SVSV及及及及EFEF。第64页/共76页受检者仰卧位，心电呼吸门控，常规做人体冠受检者仰卧位，心电呼吸
13、门控，常规做人体冠受检者仰卧位，心电呼吸门控，常规做人体冠受检者仰卧位，心电呼吸门控，常规做人体冠状、矢状成像，采用快速自旋回波序列，以人状、矢状成像，采用快速自旋回波序列，以人状、矢状成像，采用快速自旋回波序列，以人状、矢状成像，采用快速自旋回波序列，以人体冠状、矢状成像为定位像做心室横断面成像，体冠状、矢状成像为定位像做心室横断面成像，体冠状、矢状成像为定位像做心室横断面成像，体冠状、矢状成像为定位像做心室横断面成像，再以横断面像定位做平行于室间隔的再以横断面像定位做平行于室间隔的再以横断面像定位做平行于室间隔的再以横断面像定位做平行于室间隔的左心室长左心室长左心室长左心室长轴像轴像轴像轴
14、像；CMRICMRI图像采集图像采集第65页/共76页第66页/共76页采用梯度回波序列采用梯度回波序列采用梯度回波序列采用梯度回波序列（GREGRE），做同时垂直于，做同时垂直于，做同时垂直于，做同时垂直于左心室长轴和室间隔的左心室长轴和室间隔的左心室长轴和室间隔的左心室长轴和室间隔的左心室短轴切面左心室短轴切面左心室短轴切面左心室短轴切面，层，层，层，层厚厚厚厚7mm7mm7mm7mm，无间隔地采集从心尖到心底系列短，无间隔地采集从心尖到心底系列短，无间隔地采集从心尖到心底系列短，无间隔地采集从心尖到心底系列短轴切面，序列动态图像存入工作站硬盘。轴切面，序列动态图像存入工作站硬盘。轴切面，
15、序列动态图像存入工作站硬盘。轴切面，序列动态图像存入工作站硬盘。CMRICMRI图像采集图像采集第67页/共76页第68页/共76页n=30LVEDV(ml)LVESV (ml)SV(ml)EF (%)RT-3DE83.0511.39 26.328.59 56.738.14 68.707.76 CMRI92.7811.32 29.867.93 62.928.48 68.146.56 P=0.000 P=0.000 P=0.000 P=0.250 RT-3DERT-3DE与与CMRICMRI测值比较测值比较第69页/共76页RT-3DERT-3DE与与CMRICMRI测值测值相关性分析相关性分析
16、n n2种方法所得种方法所得LVEDV、LVESV、SV及及EF值间相关性值间相关性良好，良好，r分别为分别为0.946、0.939、0.950、0.947，（，（P均均0.05）第70页/共76页左心室心肌质量评价左心室心肌质量评价与核磁共振的对照研究与核磁共振的对照研究与核磁共振的对照研究与核磁共振的对照研究n n方法方法 应用应用RT-3DE测量测量31例健康志愿者舒例健康志愿者舒张末期左心室心肌质量（张末期左心室心肌质量（LVM）n n结果结果 RT-3DE测值（测值（97.1117.71）g，CMRI测值（测值（97.1716.78）g，二者间差异，二者间差异无统计学意义无统计学意义
17、，且具有良好的相关性，且具有良好的相关性（r=0.824）第71页/共76页左室节段收缩功能评价左室节段收缩功能评价n n方法：方法：3737例健康志愿者，采集例健康志愿者，采集心尖四腔观全容积数据库，应心尖四腔观全容积数据库，应用三维数据测量分析软件绘制用三维数据测量分析软件绘制左室射血分数左室射血分数-时间曲线时间曲线,获得获得左室左室1616个节段的个节段的rEFrEF正常值范正常值范围围n n结果结果:正常人左室各节段正常人左室各节段rEFrEF间间无显著性差异，各节段无显著性差异，各节段rEFrEF与与左室整体左室整体EFEF一致性良好一致性良好第72页/共76页二尖瓣反流定量评估二尖瓣反流定量评估第73页/共76页结结 语语从二维到三维，跨越这座桥，值得！从二维到三维，跨越这座桥，值得！第74页/共76页2002.2.28 于昆明第75页/共76页