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1、实时三维超声心动图实时三维超声心动图与临床与临床唐唐 红红四川大学华西医院四川大学华西医院心脏超声图像的发展心脏超声图像的发展常规检查为什么要用三维常规检查为什么要用三维？任何二维超声可以解决的问题，三维超任何二维超声可以解决的问题，三维超声都可以给出更完整、更直接、更准确声都可以给出更完整、更直接、更准确的回答。的回答。从目前常规的二维图像过渡到三维图像从目前常规的二维图像过渡到三维图像如同跨越一座桥梁如同跨越一座桥梁，需要一个学习过程，需要一个学习过程，值得付出。值得付出。从各角度透视心脏从各角度透视心脏 矢状（左室长轴）观矢状（左室长轴）观 冠状（心尖四腔）观冠状（心尖四腔）观横断观横断
2、观 从心底或心尖从心底或心尖 实时三维超声在临床诊断方面的实时三维超声在临床诊断方面的作用作用定性定性 使超声医师与临床医师的沟通更有效使超声医师与临床医师的沟通更有效更容易理解某些结构或病变的相对解剖位更容易理解某些结构或病变的相对解剖位置，及其与周围毗邻结构的关系置，及其与周围毗邻结构的关系提供准确的瓣叶情况，实时评估瓣膜功能提供准确的瓣叶情况，实时评估瓣膜功能 准确引导穿刺操作准确引导穿刺操作 实时三维超声在临床诊断方面的实时三维超声在临床诊断方面的作用作用定量定量 评价左室整体收缩功能评价左室整体收缩功能判断室壁节段运动判断室壁节段运动精确测量间隔缺损的大小精确测量间隔缺损的大小准确测
3、量狭窄瓣口的面积准确测量狭窄瓣口的面积对反流量的测量更为准确对反流量的测量更为准确协助心脏再同步化治疗协助心脏再同步化治疗实时三维成像显示类型实时三维成像显示类型实时三维成像实时三维成像(Live 3D)(Live 3D)全容积三维成像全容积三维成像(full-volume)(full-volume)三维彩色多普勒成像三维彩色多普勒成像(3DC)(3DC)Live 3D200402782，M51YFull VolumeRCA（3DZ）二尖瓣血流二尖瓣血流主、肺动脉血流主、肺动脉血流3DC心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病MS(3D)200303653,M38Y200404982,M51Y20040719
4、4，F29YMS(3FV)MS MS(3FV)200509412,M34Y200406234,7194,F29YPBMV术术前、后前、后(3DZ)MVPMVP200504781,M50Y 二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂200404737,F28Y MVR术后1年，少量瓣周漏二尖瓣修复术后二尖瓣修复术后二尖瓣修复术后二尖瓣修复术后2 2 2 2年年年年200512148,F36Y主动脉瓣关闭不全200303092,M32Y200510598,M10Y三尖瓣发育不良三尖瓣相对关闭不全200404008,M51Y三尖瓣赘生物200501853,M9Y主动脉瓣赘生物20051025，F肺动脉赘生物200
5、515114,F16Y先天性心脏病先天性心脏病ASD200403772,F9YPO ASDPO ASDF15YVSDVSD(膜周型膜周型)200303185,M7YPDAPDA200511926,F3Y200410062,F4Y200404329,M24YPECD200408892,M40YPECD200408892,M40YECD（过渡型）（过渡型）200515314,F14YECD（过渡型）（过渡型）200515314,F14YPS+RVOTS20001180,M14YYJX,F2MAPSD（PA观）观）三房心200404008,M42Y乏氏窦瘤破裂乏氏窦瘤破裂200404931,M50Y
6、右乏氏窦瘤破入右房右乏氏窦瘤破入右房右乏氏窦瘤破入右房右乏氏窦瘤破入右房巨大乏氏窦瘤巨大乏氏窦瘤200506974,F28Y200513281，F21YTOF200405251,F22YCAF(LCX-RAF)200408401,M17Y右侧房室瓣闭锁+ASD+VSD+PS其他心脏疾病其他心脏疾病心脏占位心脏占位室壁瘤室壁瘤置起搏器术后置起搏器术后主动脉夹层主动脉夹层人造血管吻合口漏人造血管吻合口漏左房血栓左房血栓左房血栓左房血栓200408492,F57Y左房粘液瘤HCHCHCHC术后术后术后术后2 2 2 2年年年年，RVRVRVRV占位占位占位占位左室室壁瘤冠脉造影：冠脉造影：LCXLC
7、X远端闭塞远端闭塞200410540,M26Y巨大左房巨大左房巨大左房巨大左房置起搏器术后置起搏器术后1515年年200408704,F74YAD20051027,M74Y人造血管吻合口漏人造血管吻合口漏BentalBental术后术后1111年年200304200,M45Y不须对左室形状进行几何假设不须对左室形状进行几何假设 通过对左室腔包含的体素量来定量通过对左室腔包含的体素量来定量左心室容积和射血分数左心室容积和射血分数 左心室容积、心肌重量和左心室容积、心肌重量和射血分数测量射血分数测量LVEDVLVEDVLVESVLVESVLVEF 1717节段曲线节段曲线LVmassLVmass左
8、心室收缩功能左心室收缩功能评价评价与核磁共振的与核磁共振的对照研究照研究方法方法 31例健康志愿者，受检者左侧卧位，连例健康志愿者，受检者左侧卧位，连接同步心电图，于心尖四腔切面，启动接同步心电图，于心尖四腔切面，启动“全全容积容积”模式采集模式采集“金字塔金字塔”形数据库，图像形数据库，图像存储于内置硬盘。应用存储于内置硬盘。应用RT-3DE分析软件测量分析软件测量LVEDV、LVESV、SV及及EF。受受检者仰卧位，心者仰卧位，心电呼吸呼吸门控，常控，常规做人体冠做人体冠状、矢状成像，采用快速自旋回波序列，以人体状、矢状成像，采用快速自旋回波序列，以人体冠状、矢状成像冠状、矢状成像为定位像
9、做心室横断面成像，再定位像做心室横断面成像，再以横断面像定位做平行于室以横断面像定位做平行于室间隔的隔的左心室左心室长轴像像；CMRICMRI图像采集图像采集采用梯度回波序列采用梯度回波序列（GRE），做同，做同时垂直于垂直于左心室左心室长轴和室和室间隔的隔的左心室短左心室短轴切面切面，层厚厚7 7mmmm，无无间隔地采集从心尖到心底系列短隔地采集从心尖到心底系列短轴切面，序列切面，序列动态图像存入工作站硬像存入工作站硬盘。CMRICMRI图像采集图像采集n=30LVEDV(ml)LVESV (ml)SV(ml)EF (%)RT-3DE83.0511.39 26.328.59 56.738.1
10、4 68.707.76 CMRI92.7811.32 29.867.93 62.928.48 68.146.56 P=0.000 P=0.000 P=0.000 P=0.250 RT-3DERT-3DE与与CMRICMRI测值比较测值比较RT-3DERT-3DE与与CMRICMRI测值测值相关性分析相关性分析2种方法所得种方法所得LVEDV、LVESV、SV及及EF值间相关性良好，值间相关性良好，r分别为分别为0.946、0.939、0.950、0.947，（，（P均均0.05）左心室心肌质量左心室心肌质量评价评价与核磁共振的与核磁共振的对照研究照研究方法方法 应用应用RT-3DE测量测量31
11、例健康志愿者例健康志愿者舒张末期左心室心肌质量（舒张末期左心室心肌质量（LVM）结果结果 RT-3DE测值（97.1117.71）g，CMRI测值（97.1716.78）g，二者，二者间差差异无异无统计学意学意义，且具有良好的相关性，且具有良好的相关性（r=0.824）左室节段收缩功能左室节段收缩功能评价评价方法：方法：3737例健康志愿者，采集心尖四腔观例健康志愿者，采集心尖四腔观全容积数据库，应用三维数据测量分析软全容积数据库，应用三维数据测量分析软件绘制左室射血分数件绘制左室射血分数-时间曲线时间曲线,获得左室获得左室1616个节段的个节段的rEFrEF正常值范围正常值范围结果结果:正常人左室各节段正常人左室各节段rEFrEF间无显著性差间无显著性差异，异，各节段各节段rEFrEF与左室整体与左室整体EFEF一致性良好一致性良好二尖瓣反流定量评估二尖瓣反流定量评估结结 语语从二维到三维，跨越这座桥，值得！从二维到三维，跨越这座桥，值得！2002.2.28于昆明